朱勤芬，陸 云，趙春芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤外科，江蘇 昆山215300）

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其中低位直腸癌的比例在我國(guó)約占直腸癌的65%～75%［1］。每年新增永久性腸造口患者約10萬人［2］。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)在2007年發(fā)表的《癌因性疲乏實(shí)踐指南》中指出：癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感或疲憊感，與活動(dòng)不成比例，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并常伴有功能障礙［3］。如今，自我管理模式已在慢性病和癌癥管理中得到了廣泛地開展和應(yīng)用。研究［4］表明，該模式在促進(jìn)健康行為改變、改善健康狀態(tài)、降低衛(wèi)生資源利用率等方面具有良好的效果。本研究對(duì)84例結(jié)腸造口CRF患者進(jìn)行自我管理效能現(xiàn)狀調(diào)查，分析其影響因素，為提高患者的自我效能提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用便利抽樣的方法，對(duì)2012年8月至2014年8月我院直腸癌造口患者84例進(jìn)行問卷調(diào)查，所有的患者均簽署知情同意書。對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床和病理確診，已行直腸癌根治術(shù)留有腸造口的患者；（2）年齡≥18歲；（3）簡(jiǎn)明疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）評(píng)估為癌因性疲乏患者；（4）知曉病情，并愿意配合問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法進(jìn)行語言或者文字溝通者；（2）伴有其他嚴(yán)重的軀體疾病或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 （1）一般情況調(diào)查表：包括人口學(xué)和造口相關(guān)情況，人口學(xué)一般資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、職業(yè)類型、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式，造口相關(guān)情況包括有：造口時(shí)間、造口護(hù)理情況、造口的自我接受程度、使用造口產(chǎn)品情況。（2）中文版癌癥自我管理效能感量表 （strategies used by people to promote health，SUPPH）。該表專門用于測(cè)量癌癥患者自我管理效能感的量表［5］，量表共28個(gè)條目，分3個(gè)維度：正性態(tài)度（15條）、自我減壓（10條）和自我決策（3條）。采用5分值計(jì)分方式，1～5分：分別表示沒有信心、有一點(diǎn)信心、有信心、很有信心和非常有信心，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越強(qiáng)?？偭勘淼腃ronbachα系數(shù)為0.93，3個(gè)維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.92，0.89，0.83［6］。

1.2.2 資料收集和分析 本研究已通過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，由3名具有本科及以上的學(xué)歷的調(diào)查員實(shí)施。患者在造口?？崎T診診療或住院期間，向其發(fā)放調(diào)查問卷，并采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，詳細(xì)說明問卷的填寫方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成問卷，并當(dāng)場(chǎng)收回，在患者不能書寫的情況下，由問卷護(hù)士口述問題患者回答后，由問卷護(hù)士代寫。共發(fā)放問卷87份，回收有效問卷84份，有效回收率為96.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料采用描述；自我管理效能感影響因素分析采用多元逐步回歸分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的人口學(xué)特征和造口相關(guān)情況 共納入結(jié)腸造口患者84例。性別：男60例，占71.43%；女24例，占28.57%。年齡23～78歲，平均（59.08±8.46）歲?；橐鰻顩r：已婚54例，占64.29%；未婚5例，占5.95%；喪偶及離異共25例，占29.76%。文化程度：小學(xué)及以下10例，占11.90%，初中24例，占28.57%，高中和中專38例，占45.24%；大專7例，占8.33%；本科5例，占5.95%。家庭月收入：＜2000元31例，占36.90%；＞2000元53例，占63.10%。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)5例，占5.95%；醫(yī)療保險(xiǎn)69例，占82.14%；自費(fèi)10例，占11.91%；造口自我護(hù)理情況：完全自理43例，占51.19%，需他人協(xié)助23例，占27.38%；基本或完全依賴18例，占21.43%。使用造口產(chǎn)品情況：全天使用61例，占72.62%；外出使用16例，占19.05%；完全不使用7例，占8.33%。腸造口時(shí)間：＜6個(gè)月15例，占17.86%；6～12個(gè)月24例，占28.57%；12～24個(gè)月26例，占30.95%；＞24個(gè)月19例，占22.62%。造口并發(fā)癥：無并發(fā)癥22例，占26.19%；有1種并發(fā)癥48例，占57.14%；1種以上的并發(fā)癥14例，占16.67%。CRF程度：輕度疲乏15例，占17.86%；中度疲乏54例，占64.29%；重度疲乏15例，占17.86%。

2.2 患者自我管理效能感總得分及各維度得分情況 本次調(diào)查的84例結(jié)腸造口CRF患者的自我管理效能總分為（75.00±10.41）分，處于中等水平。各維度得分見表1。

表1 患者自我管理效能感總得分及各維度得分情況，分）

表1 患者自我管理效能感總得分及各維度得分情況，分）

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2.3 患者自我管理效能的影響因素 以自我管理效能感總分為因變量，以一般資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果見表2。從表2可見，年齡、婚姻狀況、CRF程度、造口自我接受程度、使用造口產(chǎn)品情況、腸造口時(shí)間、造口并發(fā)癥、造口護(hù)理情況的患者自我管理效能差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 結(jié)腸造口患者自我管理效能感處于中等水平結(jié)腸造口患者自我管理效能是指患者在應(yīng)對(duì)排泄生理改變的過程中，包括造口相關(guān)癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化等作出的一系列改變的能力。造口的護(hù)理、患者日常生活的護(hù)理、癥狀的觀察監(jiān)測(cè)、生活交際以及心理管理是腸造口術(shù)后患者自我管理的重要內(nèi)容。本研究腸造口患者自我管理效能得分為（75.00±10.41），處于中等水平。其結(jié)果與楊艷［7］對(duì)82例直腸癌造口患者調(diào)查結(jié)果相一致。研究［8］證明，只有當(dāng)患者可以很好地管理疾病包括治療、生理和心理社會(huì)變化時(shí)才能更有效地應(yīng)對(duì)疾病所帶來的不良影響，而自我管理效能感可以體現(xiàn)癌癥患者的管理疾病能力。腸造口自我管理效能感得分的3個(gè)維度中自我減壓指標(biāo)得分比例最低，這與腸造口患者不能正視自己的造口，不能融入社會(huì)有關(guān)。

3.2 結(jié)腸造口患者自我管理效能的影響因素

3.2.1 一般人口學(xué)資料的影響 人口學(xué)資料中與自我管理效能感相關(guān)的因素有：年齡、婚姻狀況、文化水平。年齡與結(jié)腸造口CRF患者自我管理效能感相關(guān)。隨著年齡的增大，患者的自我管理效能感水平越低。患者年齡越大，動(dòng)手能力下降，對(duì)造口日常護(hù)理工作能力降低，直接影響老年患者的自我效能感，這與Wu［9］研究一致，年齡是影響癌癥患者自我管理效能的因素之一。

表2 結(jié)腸造口CRF患者自我管理效能感影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

本研究中，婚姻狀況和文化水平也是影響患者自我管理效能感的主要影響因素之一。與配偶生活在一起，能獲得伴侶的心理安慰和精神支持，伴侶能幫助患者進(jìn)行造口護(hù)理，提高患者應(yīng)對(duì)疾病和自身管理疾病的信心。獨(dú)居患者在疾病治療和造口護(hù)理過程中獲取他人支持較少，造口的護(hù)理工作需要自己獨(dú)自完成，子女的幫助較少，而且獨(dú)居老人除了經(jīng)歷造口的困擾，也遭受了焦慮、抑郁和孤獨(dú)等心理問題［10］，導(dǎo)致獨(dú)居老人的自我管理效能感水平較低。本研究結(jié)果顯示隨著教育水平的提高，患者自我管理效能感水平逐漸提高。這與韓舒［11］的研究結(jié)果相一致。高學(xué)歷患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員所提供的疾病健康教育知識(shí)更加重視，更容易獲取各種疾病信息資源，可以更全面掌握腸造口知識(shí)。有研究［10］表明癌癥患者自我效能感和工作狀態(tài)相關(guān)，本研究中顯示該方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因結(jié)腸造口改變了正常的排泄途徑，直接影響患者工作和社交，有的患者甚至產(chǎn)生自卑感，不愿意融入社會(huì)。

3.2.2 造口相關(guān)情況的影響 本研究中造口相關(guān)情況都影響患者的自我管理效能感，患者從心理上接受腸造口，借助造口產(chǎn)品，提高自身管理造口的能力，減少造口相關(guān)并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量。程芳等［12］對(duì)永久性腸造口患者自我效能影響因素分析中顯示，造口術(shù)后時(shí)間是影響自我效能最主要的因素。造口時(shí)間越長(zhǎng)，患者積累了處理造口的各種技能，更能很好地適應(yīng)造口的生活，因此自我管理效能感增強(qiáng)。造口護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)相關(guān)性皮炎、造口回縮、造口狹窄等各種并發(fā)癥，加重了患者的挫折感，這些均會(huì)降低患者的自我管理效能感。

3.2.3 CRF程度的影響 本研究顯示，CRF程度越高，患者自我管理效能感越低。這與阮卉等［1］的研究相一致，自我效能得分與疲乏、疼痛、失眠、惡心、嘔吐得分呈顯著負(fù)相關(guān)。CRF是一種因癌癥或癌癥治療擾亂機(jī)體正常功能的、持久的、主觀的疲乏感，產(chǎn)生疲勞、食欲缺失、疼痛、氣短、焦慮、抑郁、健忘等癥狀，直接影響患者的生活質(zhì)量。CRF不僅影響患者的生活與學(xué)習(xí)，還會(huì)使患者依賴心理加強(qiáng)，對(duì)治療疾病失去信心［13］。CRF直接影響患者管理疾病的能力，結(jié)腸造口CRF患者更容易導(dǎo)致患者低自尊和低自我管理效能，使生活質(zhì)量下降。綜上所述，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸造口CRF患者的自我效能感得分中等，且與年齡、婚姻狀況、文化水平、造口相關(guān)情況有關(guān)，與CRF程度呈負(fù)相關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)采取有效措施控制CRF，提高患者造口護(hù)理水平，以提高患者自我管理效能和生活質(zhì)量。

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