崔瑞瑞

(安徽克菱保健科技有限公司)

隨著人們生活水平的提高，口腔衛(wèi)生護(hù)理越來(lái)越受到人們的重視。目前人們常用的方法是使用牙膏刷牙。但是，刷牙一般僅能去除口腔內(nèi)40%～60%的牙菌斑。同時(shí)，使用牙膏刷牙會(huì)對(duì)牙齒產(chǎn)生磨損[1，2]。因此，漱口液作為機(jī)械清除菌斑的輔助手段，得到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。

根據(jù)用途，漱口液主要可以分為清潔性漱口液和功能性漱口液[3]。清潔性漱口液主要作用是清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，保持口腔衛(wèi)生以及口氣清新，可以降低口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量。清潔性漱口液在市場(chǎng)上比較常見(jiàn)，人們可以隨意購(gòu)買(mǎi)，不需要醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。功能性漱口液主要用于輔助性治療，一般由醫(yī)生開(kāi)具處方，用于治療牙齦炎、牙周炎等口腔疾病。

根據(jù)有效成分，又可以將漱口液分為含氟漱口液、草本漱口液、含精油漱口液等多種類(lèi)型。將對(duì)幾種常見(jiàn)的漱口液進(jìn)行介紹。

1 含氟漱口液

含氟漱口液是目前市面上比較常見(jiàn)的漱口液。含氟漱口液通常為含有0.01%～0.2%濃度的氟化鈉溶液。

氟是人體所需的微量元素之一，攝入適量的氟可以預(yù)防齲病。早在19世紀(jì)，人們就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)氟化物具有預(yù)防齲齒的功效。世界衛(wèi)生組織1994年發(fā)表《氟化物與口腔健康》技術(shù)報(bào)告書(shū)指出，適量使用氟化物是預(yù)防齲齒的有效方法。目前，應(yīng)有氟化物作為有效預(yù)防齲齒的措施應(yīng)經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)。

有學(xué)者總結(jié)，氟對(duì)于齲齒的預(yù)防可能作用在以下幾個(gè)方面：①氟對(duì)細(xì)菌的代謝產(chǎn)生影響。一方面，氟可以影響細(xì)菌的糖酵解過(guò)程，抑制細(xì)菌對(duì)糖類(lèi)物質(zhì)的酵解，抑制酸的產(chǎn)生。另一方面，氟還會(huì)對(duì)細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外多糖的合成產(chǎn)生影響，從而影響細(xì)菌的生長(zhǎng)。②氟對(duì)牙齒釉質(zhì)也存在一定的影響。氟可以解除蛋白質(zhì)和細(xì)菌對(duì)牙釉質(zhì)表面的吸附，同時(shí)可以降低釉質(zhì)的表面自由能，方便對(duì)牙齒表面的清潔。氟可以降低釉質(zhì)溶解度，促進(jìn)釉質(zhì)的再礦化[4]。 此外有研究顯示，氟能夠在口腔唾液中長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)有效的興奮濃度，可以較長(zhǎng)時(shí)間起到對(duì)齲齒的預(yù)防作用[5]。

2 含氯己定漱口液

氯己定，俗稱(chēng)洗必泰，又名雙氯苯雙胍己烷，屬于胍類(lèi)消毒劑。此類(lèi)消毒劑對(duì)細(xì)菌繁殖體以及部分病毒和真菌具有較好的殺滅效果，而且無(wú)不良?xì)馕? 刺激性小，使用者可接受性強(qiáng)。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在藥品、醫(yī)療用品以及個(gè)人衛(wèi)生用品中[6]。

氯己定呈強(qiáng)堿性，生理pH值下呈雙陽(yáng)離子狀態(tài)。細(xì)菌的細(xì)胞膜主要由磷脂雙分子層和蛋白質(zhì)構(gòu)成。因?yàn)榧?xì)胞膜外層的磷脂官能團(tuán)帶負(fù)電荷，氯己定容易與細(xì)胞膜上的磷脂分子相互作用而吸附在一起，從而造成細(xì)菌細(xì)胞膜的破裂損傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌的殺傷作用。有實(shí)驗(yàn)證明，0.1% 氯己定的醋酸鹽對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、黑曲霉均可起到顯著的殺菌效果[7]。

國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的氯己定漱口液多使用水溶性較好的醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定。但是氯己定在臨床應(yīng)用中還存在味覺(jué)障礙、牙齒著色、接觸性皮炎等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生過(guò)敏性休克甚至致死[8]。因而，氯己定在使用過(guò)程中需要注意用法用量。

3 精油類(lèi)漱口液

植物精油，又稱(chēng)揮發(fā)油、香精油和芳香油，是存在于芳香植物體內(nèi)的一類(lèi)具有揮發(fā)性且具有強(qiáng)烈的氣味的油狀液體物質(zhì)的總稱(chēng)[9]。漱口液中常用的精油有薄荷醇、麝香草粉、樟腦酚、桉油精、冬青油等。

以植物精油作為漱口液的有效成分主要是利用植物精油具有芳香和抑菌的作用，將其添加進(jìn)漱口液中可以達(dá)到清新口氣和抑制口腔內(nèi)細(xì)菌滋生的雙重作用。代表產(chǎn)品有李施德林漱口液。李施德林漱口液以麝香草酚、桉葉油素、水楊酸甲酯、薄荷醇4 種植物精油作為主要有效成分。大量試驗(yàn)證實(shí)，李施德林漱口液能夠有效地控制牙齦炎癥并減少牙齒菌斑形成，能夠在接觸30 秒鐘之內(nèi)快速殺滅包括與口腔健康相關(guān)的 20 多種細(xì)菌在內(nèi)的多種細(xì)菌，對(duì)革蘭氏陰性菌及陽(yáng)性菌均有效,并且其活性不受血清是否存在的影響[10]。而且李施德林漱口液還可以對(duì)口腔進(jìn)行12小時(shí)的保護(hù)[11]。

4 中草藥類(lèi)漱口液

某些中藥具有抑菌殺菌的作用。而且中草藥因具有毒性低、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，受到越來(lái)越多的關(guān)注[12-13]。

中草藥漱口液是通過(guò)選取具有抑菌殺菌功效的中藥進(jìn)行配制，從而達(dá)到降低口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，以及治療口腔疾病的目的。李萬(wàn)通等人選取黃芩、黃柏、五味子等具有較好抑菌作用的中草藥，進(jìn)行提取和精制，篩選出并研制出具有較好體外抗菌效果的漱口液[14]。

因?yàn)樵谥苽溥^(guò)程中，中草藥漱口液多是復(fù)配多種具有不同抗菌效果的中藥，從而可以達(dá)到對(duì)多種細(xì)菌起到抑制的作用[15]。鄭紫云等人通過(guò)對(duì)臨床收治的200名患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察組患者給予金銀花、五倍子、甘草、厚樸、薄荷、綠茶葉煎制的中藥漱口液。對(duì)照組患者給予復(fù)方氯己定漱口液，結(jié)果顯示，應(yīng)用中藥漱口液護(hù)理口腔效果良好，能有效抑制致病菌的數(shù)量及種類(lèi)，預(yù)防口腔菌群失調(diào)，還能改善患者口腔舒適度，且用藥安全[16]。

目前，中藥漱口液多根據(jù)中藥本身性質(zhì)進(jìn)行配制，在以后的研究中可結(jié)合中醫(yī)治療的整體觀念和辨證論治，以提供更好的效果[17]。

5 抗生素類(lèi)漱口液

含有抗生素的漱口液一般用于防治口腔疾病，多作為處方藥由醫(yī)生開(kāi)具，不能長(zhǎng)期使用。目前較常應(yīng)用的抗生素漱口液主要有甲硝唑、替硝唑及呋喃西林含漱液。

甲硝唑中的硝基, 經(jīng)鐵氧化還原, 形成還原型硝基咪唑化合物, 從而可以阻止病原體中遺傳物質(zhì)的合成或者使已合成的DNA變形, 達(dá)到抑制或殺滅病原體的目的。實(shí)驗(yàn)證明，甲硝唑?qū)Χ喾N厭氧性革蘭氏陽(yáng)性、陰性桿菌和球菌有較強(qiáng)的抗菌作用, 尚未未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株, 并且對(duì)口腔的急性感染有較好的作用[18]。有臨床實(shí)驗(yàn)證明，甲硝唑漱口液對(duì)于牙齦炎、牙周炎、拔牙后傷口感染等口腔感染性疾病有較好的療效[20-21]。

替硝唑，是甲硝唑的乙磺?；苌?，是一種強(qiáng)效抗菌藥,其抗菌活性為甲硝唑的2-4 倍, 具有療效高、療程短、耐受性好、體內(nèi)分布廣等特點(diǎn), 主要用于治療各種厭氧菌感染[22]。有研究顯示，替硝唑局部用藥治療牙周炎具有較好的臨床效果，治療有效率高同時(shí)具有不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)[23]。

呋喃西林為廣譜半合成青霉素，抗菌譜較廣，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌均有抗菌作用。0.02%呋喃西林漱口液在口腔科廣泛用于牙齦炎、牙周炎、粘膜疾病等治療。

漱口液一方面可以有效地殺滅或抑制口腔內(nèi)的致病菌，保持口腔清潔和口腔健康，改善口腔異味，另一方面漱口液便于使用和攜帶。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，漱口水將越來(lái)越受到人們的青睞。