王洪智，楊麗華，史金玉，江志君，陳 婷，王曉春

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部 ，黑龍江 哈爾濱150001）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平逐漸提高，人們對生活質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求亦愈來愈高。急救工作是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，而急診科護(hù)士在急救過程中擔(dān)負(fù)者極其重要的角色。急診科主要收治急、危、重癥患者，急診工作由于節(jié)奏快、工作量大、多學(xué)科綜合等原因，具有高風(fēng)險(xiǎn)、不穩(wěn)定、無規(guī)律等特征，急診科護(hù)士長期在高度緊張的狀態(tài)下工作，這可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生身心疾?。?］。因此，評估急診科護(hù)士的心理健康狀況，分析影響其心理健康的不良因素，并對其進(jìn)行有效的衛(wèi)生干預(yù)，具有十分重要的意義。以往的調(diào)查研究大多只是單純指出急診科護(hù)士的心理健康狀況與其他人群間的差異，未對急診科護(hù)士心理健康的影響因素進(jìn)行分析。本研究旨在了解急診科護(hù)士的心理健康狀況，并對其影響因素進(jìn)行分析，為醫(yī)院開展該特定人群的心理評估和心理保健工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年6月，采用分層抽樣的方法，按醫(yī)院等級選取哈爾濱市南崗區(qū)、道外區(qū)、道里區(qū)以及香坊區(qū)的三級甲等醫(yī)院10所、三級乙等醫(yī)院10所，再采用單純隨機(jī)抽樣的方法從各個(gè)醫(yī)院急診科選取護(hù)士8名，共160名。其中男66名、女94名；年齡18～52歲，平均（28.2±3.2）歲；未婚91名（56.9%），已婚69名（43.1%）；大專81名（50.6%），本科53名（33.1%），碩士26名（16.3%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事一線急診護(hù)理工作，對本研究知情同意。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷160份，有效回收率為100%。采用目前廣泛使用的90項(xiàng)癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL－90）進(jìn)行調(diào)查，共包括10個(gè)癥狀因子（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加項(xiàng)）90項(xiàng)反映個(gè)體常見心理癥狀的條目。SCL－90的評分標(biāo)準(zhǔn)：采取5級評分法（1～5分：1分＝無、2分＝輕度、3分＝中度、4分＝偏重、5分＝嚴(yán)重），調(diào)查對象根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同一般資料急診科護(hù)士SCL－90各因子得分的比較 見表1。結(jié)果顯示，男性護(hù)士身體不適、人際關(guān)系、恐怖等因子的得分高于女性護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急診科女性護(hù)士偏執(zhí)、強(qiáng)迫、焦慮、精神病性等因子的得分高于男性護(hù)士，但得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；未婚護(hù)士的焦慮及恐怖因子的得分高于已婚護(hù)士且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），未婚護(hù)士身體不適、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、敵對性等因子的得分高于已婚護(hù)士，已婚護(hù)士的偏執(zhí)、精神病性因子的得分高于未婚護(hù)士，但得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對急診科不同工作年限護(hù)士的SCL－90各因子得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，工作年限＜10年的護(hù)士在各項(xiàng)因子上的得分均高于工作年限＞10的護(hù)士，但僅有強(qiáng)迫和恐怖因子的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對急診科不同學(xué)歷護(hù)士的SCL－90各因子得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷護(hù)士的各項(xiàng)因子得分各不相同，但得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對不同等級醫(yī)院急診科護(hù)士的SCL－90各因子得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，三級乙等醫(yī)院急診科護(hù)士與三級甲等醫(yī)院急診科護(hù)士僅在身體不適、強(qiáng)迫因子上的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他因子的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 急診科護(hù)士與全國常模SCL－90各因子得分的比較 急診科護(hù)士SCL－90各因子分與常模評分比較發(fā)現(xiàn)急診科護(hù)士的各因子得分均高于常模，并且除了偏執(zhí)因子外，其他因子得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

急診護(hù)理工作以急、危、重、多學(xué)科性、易感染性、涉法及暴力事件多為特點(diǎn)［2］，研究［3］發(fā)現(xiàn)急，診科護(hù)士工作壓力較其他科室嚴(yán)重。本項(xiàng)目通過對調(diào)查問卷的分析及評估，分析影響急診科護(hù)士心理健康的因素，具體為：

3.1 影響急診科護(hù)士心理健康的主要因素

3.1.1 婚姻狀況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未婚護(hù)士在焦慮及恐怖因子的得分高于已婚護(hù)士，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究［4］發(fā)現(xiàn)，對護(hù)士有支持作用的主要來源是家庭和朋友，與家人及身邊的朋友敞開心扉，交流工作心得，可以緩解護(hù)士的工作壓力，放松心情，一點(diǎn)點(diǎn)地恢復(fù)心理平衡。所以護(hù)理管理者要從關(guān)心和愛護(hù)的角度出發(fā)，理解護(hù)士工作中的困難，主動(dòng)關(guān)心護(hù)士的生活、家庭和學(xué)習(xí)，對于護(hù)士的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤要態(tài)度誠懇、耐心教育，及時(shí)給予正確的引導(dǎo)和心理支持［5］。

3.1.2 性別 良好的個(gè)性、健全的人格是心理健康的根本［6］，它直接影響著急診科護(hù)士的生理和心理健康。有研究［7］表明，某些人格特質(zhì)可能有緩沖工作壓力的效果。對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，女性護(hù)士身體不適、人際關(guān)系、恐怖等因子的得分高于男性護(hù)士，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因，可能與男女性護(hù)士本身的性格差異及心理特征有關(guān)。

表1 不同一般資料急診科護(hù)士SCL－90各因子得分的比較，分）

表1 不同一般資料急診科護(hù)士SCL－90各因子得分的比較，分）

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表2 急診科護(hù)士SCL－90各因子得分與常模的比較，分）

表2 急診科護(hù)士SCL－90各因子得分與常模的比較，分）

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3.1.3 工作年限 急診護(hù)士不但要完成繁重的工作，還要面對錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，而且急診科社會(huì)矛盾集中，是一個(gè)容易引起醫(yī)患矛盾沖突的場所，而護(hù)士和患者的沖突是影響護(hù)士心理健康的常見因素［9］，因此，工作經(jīng)驗(yàn)對于急診科護(hù)士而言就顯得尤為重要。在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)，工作年限＜10年的護(hù)士強(qiáng)迫和恐怖因子的得分高于工作年限＞10年的護(hù)士，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外我們還發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷護(hù)士各項(xiàng)因子的得分雖然各不相同，但得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明，隨著工作年限的增加，護(hù)士與患者及社會(huì)接觸、交流的機(jī)會(huì)也有所增加了，這樣可以使護(hù)理人員掌握良好的溝通技巧，減少了他們對突發(fā)事件的恐懼，而教育程度并不能明顯提高急診科護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)。

3.1.4 工作環(huán)境 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三級甲等醫(yī)院急診科護(hù)士身體不適、強(qiáng)迫因子的得分高于三級乙等醫(yī)院的急診科護(hù)士，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在越高效、緊張、繁重的工作環(huán)境中，護(hù)士們越易出現(xiàn)身體疲勞，而這樣的工作環(huán)境也使得急診科護(hù)士更容易出現(xiàn)身心健康的問題。有研究［10］表明，環(huán)境因素對情緒的調(diào)節(jié)突出于相關(guān)的個(gè)人因素，故為急診科護(hù)士營造一個(gè)良好的工作環(huán)境顯得尤為重要。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士的心理健康 通過對急診科護(hù)士SCL－90的得分情況進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)160名急診科護(hù)士的身心健康狀況低于普通人群，所以在繁忙的醫(yī)療環(huán)境下減輕護(hù)士的工作壓力、促進(jìn)他們的身心健康是十分必要的。生理的健康有利于他們產(chǎn)生積極的心理變化，提高其工作能力［11］。評估急診科護(hù)士的心理健康狀況，分析影響其心理健康的不良因素之后，需對其進(jìn)行有效的干預(yù)和培訓(xùn)，提高急診護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維和實(shí)踐操作能力［12］，因?yàn)榧痹\科規(guī)范化培訓(xùn)模式可提高急診護(hù)士各方面的能力［13］。另外還需加強(qiáng)醫(yī)院急診科的管理，以期能夠降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展［14］。

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