陳 迪 胡曉斌 王懷岐 何世嬌 胡建宏 郭 鵬 陳 玲

1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（730000）；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3.甘肅省健康教育所；4.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

出生缺陷是影響出生人口素質(zhì)的重要因素，目前已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。神經(jīng)管畸形（NTDs）是危害較大的出生缺陷之一，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。發(fā)達(dá)國家NTDs的發(fā)生率通常不足1‰［1］，我國是世界上NTDs的高發(fā)國，估計(jì)每年約有8萬～10萬例患兒［2］。甘肅省農(nóng)村出生缺陷發(fā)生率明顯高于城鎮(zhèn)［3］，且2001～2008年發(fā)生率最高的出生缺陷是NTDs，其發(fā)生率高于全國平均水平［4］。大量研究表明，葉酸缺乏可增加先天性 NTDs的發(fā)生［5－6］，孕前及孕初期補(bǔ)充適量葉酸，可以大大降低先天性 NTDs的發(fā)生率［7－8］。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委（原中華人民共和國衛(wèi)生部）《關(guān)于印發(fā)〈增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案〉的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)［2009］60號(hào)）的指導(dǎo)，2009年在甘肅省開展育齡婦女補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目，并進(jìn)行健康教育及葉酸的免費(fèi)發(fā)放［9］，筆者現(xiàn)對(duì)2014年6～9月在甘肅農(nóng)村地區(qū)相關(guān)抽樣研究的情況進(jìn)行報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2014年6～9月采用整群抽樣在蘭州市安寧區(qū)、榆中縣、甘谷縣、秦安縣、會(huì)寧縣根據(jù)甘肅省葉酸投服率70%的要求，允許誤差為10%抽樣，設(shè)α＝0.05，計(jì)算出每縣區(qū)需調(diào)查165人，5縣共計(jì)825人?？紤]到3%的失訪率，共抽取18～45周歲育齡婦女850人作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，獲得有效問卷804份，有效率94.6%。

1.2 調(diào)查方法

參考國際上葉酸知、信、行調(diào)查問卷內(nèi)容結(jié)合甘肅省自身情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生育史、葉酸認(rèn)知情況、葉酸服用現(xiàn)狀等。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向每位調(diào)查對(duì)象解釋本次調(diào)查的目的，征得同意后進(jìn)行面訪調(diào)查。

1.3 相關(guān)定義

①聽說過葉酸：指聽說過葉酸這種物質(zhì)，不考慮其是否知曉葉酸的具體作用。②知道葉酸是維生素類保健品：指明確知道葉酸是一種維生素類保健品。③知道葉酸可以預(yù)防NTDs：指能明確指出葉酸對(duì)NTDs有預(yù)防作用。④知道葉酸正確服用時(shí)間：指能準(zhǔn)確指出葉酸推薦服用的時(shí)間是孕前12周至孕后12周。⑤聽說過NTDs：指聽說過NTDs這種疾病，不考慮其是否知道該病的病因，是否可預(yù)防等。⑥知道NTDs可以預(yù)防：指知道NTDs可以預(yù)防，但具體不清楚哪種物質(zhì)可以預(yù)防本病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入所有調(diào)查數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。使用SPSS 21.0軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的描述，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比或率的描述。對(duì)影響葉酸知曉率的因素先進(jìn)行單因素分析，再進(jìn)行條件logistic多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

1.5 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷由課題組專家多次論證通過，并在調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查；調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，現(xiàn)場調(diào)查中實(shí)行調(diào)查人員簽名制；當(dāng)日調(diào)查工作結(jié)束后均由審核員對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并剔除不合格問卷，確保問卷調(diào)查質(zhì)量；數(shù)據(jù)錄入前對(duì)錄入員進(jìn)行培訓(xùn)，采用盲法雙錄入，邏輯糾錯(cuò)建立數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

調(diào)查的804名育齡婦女中，平均年齡（33.84±6.66）歲，18～25歲104人（12.9%），26～35歲350人（43.5%），36～45歲350人（43.5%）；漢族787人（97.9%），少數(shù)民族17人（2.1%）；文盲或半文盲42人（5.2%），小學(xué)文化程度249人（31.0%），初中303人（37.7%），高中及中專147人（18.3%），大專35人（4.4%），本科及以上28人（3.5%）；家庭規(guī)?！?人137人（17.0%），4～6人606人（75.4%），≥7人61人（7.6%）；未婚9人（1.1%），已婚775人（96.4%），離異17人（2.1%），喪偶3人（0.4%）。

2.2 育齡婦女生育史

所有調(diào)查對(duì)象中，797人（99.1%）有妊娠史，其中首次妊娠的婦女268人（33.6%），多次妊娠的婦女529人（66.4%）；74人（9.2%）有流產(chǎn)史，其中有18人（24.32%）有多次流產(chǎn)史；778人（96.8%）有生育史，其 中 初產(chǎn) 261 人 （33.5%），經(jīng) 產(chǎn) 517 人（66.5%）；有生育史的婦女中，653人（83.9%）末次妊娠為計(jì)劃內(nèi)妊娠，122人（16.1%）末次妊娠為意外妊娠；4人（0.5%）有畸形兒生育史；14人（1.7%）的家族中有出生缺陷兒。

2.3 不同特征育齡婦女對(duì)NTDs相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況

表1顯示，育齡婦女NTDs知曉率為19.0%，NTDs可預(yù)防的知曉率僅為16.8%。選取問卷中反映調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、生育史等10個(gè)變量對(duì)NTDs及其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度進(jìn)行單因素χ2分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡較大、文化程度低、非計(jì)劃內(nèi)妊娠、無流產(chǎn)史、圍孕期未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的婦女NTDs相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度低。上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。

表1 不同特征育齡婦女對(duì)NTDs相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況

2.4 不同特征育齡婦女對(duì)葉酸及其作用相關(guān)知識(shí)的知曉情況

表2顯示，育齡婦女葉酸的知曉率為37.4%，葉酸可預(yù)防NTDs的知曉率僅為12.6%。選取問卷中反應(yīng)調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、生育史等8個(gè)變量對(duì)葉酸及其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度進(jìn)行單因素χ2分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡、文化程度的婦女葉酸相關(guān)知識(shí)的知曉率存在差異；有流產(chǎn)史、圍孕期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查者葉酸相關(guān)知識(shí)知曉率高。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 育齡婦女葉酸相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的多因素logistic回歸分析

選取單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、大專學(xué)歷及圍孕期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查可以提高育齡婦女對(duì)葉酸及葉酸是維生素類保健品的認(rèn)知；年齡、圍孕期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查可以促進(jìn)育齡婦女對(duì)葉酸的作用及正確服用時(shí)間的認(rèn)知。見表3。

2.6 產(chǎn)婦對(duì)增補(bǔ)葉酸的態(tài)度及其原因

在調(diào)查的301名聽說過葉酸的婦女中，有7人（0.33%）認(rèn)為只有孕前有必要服用葉酸；有271人（90.0%）認(rèn)為孕前和孕后均應(yīng)服用葉酸；有19人（6.3%）認(rèn)為只有孕后有必要服用葉酸；有7人（0.33%）認(rèn)為孕前和孕后均沒有必要服用葉酸。其中，認(rèn)為孕前或孕后沒有必要服用的主要原因有 “不知道服用葉酸有什么好處”（50%）、“認(rèn)為是藥，孕期服用不好”（15.4%）。其他還有“自認(rèn)為胎兒不會(huì)有毛病（11.5%）”、“自認(rèn)為營養(yǎng)不缺乏”（7.7%）等。

表2 不同特征育齡婦女對(duì)葉酸及其作用的相關(guān)知識(shí)的知曉情況

表3 育齡婦女葉酸相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的多因素logistic回歸分析

（接下表）

（接上表）

變 量 回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 P OR值 95%CI下限 上限知道葉酸是維生素類保健品年齡18～25（對(duì)照組）25～35 0.820 0.276 0.003 2.271 1.323 3.899 36～45 2.400 0.410 ＜0.001 11.026 4.939 24.615文化程度文盲或半文盲（對(duì)照組）小學(xué)－0.565 1.059 0.594 0.568 0.071 4.530初中 0.102 1.077 0.925 1.107 0.134 9.134高中及中專 －0.493 1.089 0.651 0.611 0.072 5.162大專 －0.817 1.146 0.476 0.442 0.047 4.176本科及以上 －0.525 1.163 0.652 0.592 0.061 5.781是否為計(jì)劃內(nèi)妊娠是（對(duì)照組）否－0.102 0.321 0.751 0.903 0.482 1.693孕前是否到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查是（對(duì)照組）否1.518 0.237 ＜0.001 4.565 2.871 7.259孕后是否到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查是（對(duì)照組）否0.555 0.354 0.117 1.742 0.870 3.487知道葉酸的作用年齡18～25（對(duì)照組）25～35 0.841 0.304 0.006 2.320 1.279 4.208 36～45 1.547 0.480 0.001 4.697 1.834 12.027文化程度文盲或半文盲（對(duì)照組）小學(xué)－16.389 6115.264 0.998 ＜0.001初中 －16.995 6115.264 0.998 ＜0.001高中及中專 －17.996 6115.264 0.998 ＜0.001大專 －17.480 6115.2640.998 ＜0.001本科及以上 －17.745 6115.264 0.998 ＜0.001是否為計(jì)劃內(nèi)妊娠是（對(duì)照組）否0.820 0.492 0.096 2.270 0.865 5.958孕前是否到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查是（對(duì)照組）否1.564 0.270 ＜0.001 4.779 2.815 8.115孕后是否到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查是（對(duì)照組）否1.307 0.638 0.041 3.696 1.058 12.913知道葉酸的正確使用時(shí)間年齡18～25（對(duì)照組）25～35 0.643 0.272 0.018 1.902 1.116 3.241 36～45 2.244 0.391 ＜0.001 9.434 4.382 20.311文化程度文盲或半文盲（對(duì)照組）小學(xué)－17.878 6181.204 0.998 0.000初中 －17.411 6181.204 0.998 0.000高中及中專 －18.077 6181.204 0.998 0.000大專 －18.499 6181.204 0.998 0.000本科及以上 －17.550 6181.204 0.998 0.000

（接下表）

（接上表）

變 量 回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 P OR值 95%CI下限 上限是否為計(jì)劃內(nèi)妊娠－0.021 0.324 0.948 0.979 0.519 1.849孕前是否到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查是（對(duì)照組）否1.379 0.233 ＜0.001 3.970 2.515 6.267孕后是否到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查是（對(duì)照組）否1.170 0.380 0.002 3.222 1.531 6.783是（對(duì)照組）否

2.7 葉酸相關(guān)知識(shí)獲得途徑與希望獲得途徑

葉酸知識(shí)的知曉途徑以朋友、政府宣傳、醫(yī)生為主，分別占 23.83%、18.58%、18.01%；其次為 家人、網(wǎng)絡(luò)，分別占14.75%、14.04%；電視、報(bào)刊雜志、廣播較少，分別占6.95%、2.84%、0.99%。而葉酸相關(guān)知識(shí)的希望獲得途徑以電視、報(bào)刊雜志、政府宣傳為多，分別占28.44%、19.72%、17.84%；其次為醫(yī)生、廣播，分別占15.63%、11.16%；網(wǎng)絡(luò)、朋友、家人較少，分別占9.75%、5.60%、5.04%。

3 討論

研究顯示，育齡婦女NTDs的知曉率為19.0%，NTDs可預(yù)防的知曉率為16.8%。僅有12.6%的婦女知道葉酸可以預(yù)防NTDs。低于陳瓊等［10］對(duì)孕后3個(gè)月至產(chǎn)后1年的孕產(chǎn)婦葉酸相關(guān)知識(shí)的調(diào)查結(jié)果。本研究主要針對(duì)所有滿足年齡18～45歲之間的育齡期婦女而非集中于剛?cè)焉锘騽偡置涞膵D女，這表明，未妊娠、未分娩及已分娩多年后的婦女對(duì)NTDs及葉酸相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平很低。這部分人群往往是葉酸及NTDs相關(guān)知識(shí)宣傳教育中容易漏掉的一部分。她們?cè)谝院蟮娜焉镏?，可能?huì)有更高的幾率不及時(shí)服用葉酸。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)這部分人群，尤其是未孕未產(chǎn)婦女的宣傳教育工作。

葉酸知識(shí)知曉情況分析顯示，年齡、圍孕期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查是影響我國西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村育齡婦女對(duì)葉酸及其作用知曉的關(guān)鍵因素。年齡大的婦女，NTDs及葉酸的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度相對(duì)較低。這與姚雪梅等［11］在烏魯木齊市區(qū)調(diào)查的結(jié)果不同。這可能因?yàn)樵谵r(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，較年輕的婦女大多有外出打工經(jīng)歷，具有從外地獲得葉酸相關(guān)知識(shí)的途徑。而年齡相對(duì)較大的婦女則不具有這樣的經(jīng)歷。這表明當(dāng)?shù)貙?duì)于葉酸相關(guān)知識(shí)的宣傳過于薄弱，葉酸知識(shí)多由人口流動(dòng)來獲得。此外，妊娠前后，尤其是妊娠前未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的婦女，NTDs及葉酸的認(rèn)知較低，這與國內(nèi)多數(shù)調(diào)查結(jié)果［12－14］一致。圍孕期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查者，可以從醫(yī)生的建議與指導(dǎo)中獲得葉酸及NTDs的相關(guān)知識(shí)，尤其是孕前去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查者，其知曉率高于未檢查者。但僅有18.3%的婦女有妊娠前去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的意識(shí)，絕大多數(shù)（66.5%）的婦女選擇妊娠后到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。而葉酸的增補(bǔ)以妊娠前3個(gè)月至妊娠后3個(gè)月效果最佳，且妊娠后到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的婦女，在檢查時(shí)大多已超過末次月經(jīng)一個(gè)月之久，因而在獲得葉酸相關(guān)知識(shí)時(shí)大部分婦女已錯(cuò)過了葉酸服用的最佳開始時(shí)間。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)婦女孕前檢查的意識(shí)，以提高婦女對(duì)補(bǔ)服葉酸預(yù)防NTDs的認(rèn)識(shí)。

通過婦女對(duì)增補(bǔ)葉酸的態(tài)度及其原因的調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，孕婦認(rèn)為孕前或孕后沒有必要服用葉酸的原因主要是“不知道服用葉酸有什么好處”、“認(rèn)為是藥，孕期服用不好”等傳統(tǒng)觀念與錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。這些原因?qū)е铝嗽袐D對(duì)葉酸的歪曲理解的，并可嚴(yán)重影響其服用葉酸的主動(dòng)性。可見，甘肅省農(nóng)村地區(qū)對(duì)于葉酸相關(guān)知識(shí)的宣傳過于淺顯，葉酸相關(guān)知識(shí)的宣傳力度也有待考量。建議在今后的宣傳工作中加強(qiáng)對(duì)葉酸增補(bǔ)意義與重要性的宣傳力度，以引起孕婦對(duì)葉酸增補(bǔ)的重視，提高其增補(bǔ)葉酸的自我意識(shí)。

葉酸知識(shí)的知曉途徑以朋友、政府宣傳為主；而葉酸相關(guān)知識(shí)的希望獲得途徑卻以電視、報(bào)刊雜志為多。這表明調(diào)查對(duì)象主要通過朋友、政府宣傳等途徑被動(dòng)獲得葉酸相關(guān)知識(shí)，然而她們卻更希望通過電視、報(bào)刊雜志等途徑主動(dòng)獲取葉酸信息。在經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村地區(qū)，信息來源范圍窄，途徑單一。甚至在某些地區(qū)，電視是唯一的信息來源途徑。而通過電視媒體的宣傳，不僅可使葉酸知識(shí)以一種更生動(dòng)、更易于理解的方式被接受，也可同時(shí)消除傳統(tǒng)觀念與錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)造成的對(duì)葉酸的歪曲認(rèn)識(shí)，使葉酸的推廣工作達(dá)到事半功倍的效果。因此，應(yīng)當(dāng)重視電視媒體在葉酸知識(shí)宣傳工作中的重要性。

綜上所述，甘肅省農(nóng)村地區(qū)葉酸及NTDs相關(guān)知識(shí)知曉率普遍較低。其影響因素主要有年齡、文化程度、圍孕期是否到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查等；葉酸知識(shí)宣傳途徑的單一與缺乏合理性是限制經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的甘肅，尤其是農(nóng)村地區(qū)婦女葉酸知識(shí)知曉的重要原因之一。在日后的葉酸宣傳工作中，應(yīng)加強(qiáng)電視、報(bào)刊雜志等媒體的宣傳力度，使更多的農(nóng)村婦女能夠主動(dòng)獲取葉酸知識(shí)，提高其對(duì)增補(bǔ)葉酸預(yù)防NTDs的自我意識(shí)，以降低NTDs的發(fā)生率。

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