覃亦偉 張曉麗

南方醫(yī)科大學附屬花都醫(yī)院圍產醫(yī)學中心（廣州，510800）

目前孕婦分娩產程中主要使用電子胎兒監(jiān)護（EFM），其評估缺氧的敏感性高但特異性低［1］。胎兒血氧飽和度（FSaO2）測定可直接、實時、無創(chuàng)地監(jiān)測胎兒氧合狀態(tài)和酸堿平衡狀態(tài)，是診斷胎兒宮內窘迫、預測新生兒酸中毒的重要方法［2］。本研究監(jiān)測不同產程中FSaO2的變化，比較與胎心監(jiān)護在診斷胎兒窘迫、預測酸中毒的差異，分娩后再依據新生兒Apgar評分及臍血血氣值比較，以探討聯(lián)合應用胎兒監(jiān)測方式的合理性。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2014年1月～2015年1月在本院圍產醫(yī)學中心分娩的初產婦80例，年齡23～34歲，孕37～42周，均單胎頭位，宮口開大≥3cm，胎膜早破＜24h；陰道分泌物棉拭子檢查結果陰性，無發(fā)熱及其他感染征象；排除低置胎盤及不明原因的陰道流血。均知情同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 所用儀器 胎兒血氧飽和度監(jiān)測儀（N－400，TYCO－NELL－COR USA）和Corometries母親／胎兒監(jiān)護儀（美國Corometries公司生產，120系列）。

1.2.2 監(jiān)護 觀察組：采用電子胎兒監(jiān)護儀進行胎心外監(jiān)測。胎心內監(jiān)護為宮口開大≥3cm，胎膜未破者在外監(jiān)護下行人工破膜，將宮腔內壓力探頭沿宮頸內口置入宮腔后，將螺旋電極置于胎兒頭皮。FSaO2監(jiān)測同胎心內監(jiān)護破膜，在宮縮間歇期將FS-14C血氧飽和度探頭沿宮頸內口緩慢送入宮腔，使探頭貼于胎兒頰部或顳部［3］。記錄FSaO2的平均值（間隔3min讀取數值1次，取平均值）。在胎兒娩出后立即斷臍，取臍動脈及靜脈血在10min內行血氣分析，包括：臍動脈血酸堿度（UAPH），臍動脈血堿剩余（UABE），臍動脈血氧分壓（UAP O2），臍動脈血二氧化碳分壓（UAPCO2），臍動脈血氧飽和度（UASaO2），臍靜脈血酸堿度（UVPH）。新生兒Apgar評分。對照組僅行胎心內、外監(jiān)護，不加用FSaO2監(jiān)測。記錄兩組胎心率－宮縮曲線圖，隨訪產后有無母嬰感染及其它并發(fā)癥。

1.3 診斷標準

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，在analyze進行陽性預測值和陰性預測值計算，數據以表示。準確率（真實性，效度）包括靈敏性和特異性，取二者均值。進行t、χ2檢驗和Pearson相關分析。

2 結果

2.1 分組及分娩情況

80例產婦按就診順序1∶1隨機分組，實驗組和對照組各40例。其中，自然分娩65例，胎兒宮內窘迫剖宮產7例，胎頭吸引器助娩8例；新生兒輕度窒息8例，無重度窒息和產褥感染發(fā)生；酸中毒（pH7.11～7.14）6例；觀察組 FSaO2＜30%持續(xù)5min 22例（新生兒輕度窒息4例、酸中毒4例），對照組新生兒窒息4例、酸中毒2例。

2.2 新生兒酸中毒預測準確性

測定胎兒臍動脈PH＞7.15 74例（觀察組39例、對照組35例），pH≤7.15 6例（觀察組1例、對照組5例）。敏感性觀察組為92.5%（37／40），對照組為65.0%（26／40）；特異性觀察組為100%（40／40），對照組為72.5.0%（29／40），兩組間具有統(tǒng)計學差異（P均＜0.01）。見表1及圖1。

2.3 胎兒宮內窘迫預測準確性

新生兒出生Apgar評分4～7分8例（觀察組5例、對照組3例），＞7分72例（觀察組35例、對照組37例）。觀察組敏感性為100%（40／40），特異性為97.5%（39／40）；對照組敏感性為62.5%（25／40）特異性為75.0%（30／40），兩組間具有統(tǒng)計學差異（P均＜0.01）。見表2。

表1 兩組預測新生兒酸中毒的準確性比較（%）

表2 兩組預測胎兒宮內窘迫的準確性比較（%）

2.4 FSaO2異常持續(xù)時間與圍產兒結局

觀察組在連續(xù)FSaO2監(jiān)測中有22人出現FSaO2＜30%，其中FSaO2＜30%持續(xù)時間＜5min 14人，＞5min8人，其圍產兒結局不同，見表3。

表3 不同FSaO2異常時間圍產兒結局情況

2.5 第一產程活躍期與第二產程FSaO2比較

觀察組第二產程FSaO2與分娩后臍動脈血氣各項指標及臍靜脈血PH相關性見表4。

表4 FSaO2與臍血血氣測定值的相關性

3 討論

胎心外監(jiān)護無副作用，敏感性很高，臨床實踐已證明其對降低新生兒窒息發(fā)生率具重要意義［5］。但特異性較低，單純應用常導致不必要的手術干預，尤其可使剖宮產率增加［6］。胎心內監(jiān)護特異性及陽性預期值均較高，但屬于有創(chuàng)操作，胎兒頭皮血腫時不僅影響胎心監(jiān)測，還有感染可能，故臨床應用受到限制［7］。FSaO2監(jiān)測可準確、直接地反映胎兒宮內氧合狀態(tài)及酸堿平衡。FSaO2的正常范圍為30%～70%，位于氧離曲線的中間部分，當pH或P O2有輕微改變，FSaO2即可產生明顯的改變，故FSaO2可迅速敏感地反映胎兒宮內氧合狀態(tài)［8］。臍血血氣分析是公認的評估子宮胎盤功能和胎兒氧合狀態(tài)的指標。

本研究結果表明，胎心內、外聯(lián)合FSaO2監(jiān)測可提高診斷準確率，高于胎心內、外單獨應用效果。第二產程中FSaO2與分娩后臍動脈血氣各項指標及臍靜脈血pH呈直線相關，且FSaO2明顯低于第一產程，說明FSaO2對預測胎兒缺氧酸中毒具有重要意義。隨著產程尤其第二產程的進展，由于產婦屏氣用力、宮縮變頻變強及胎頭受壓，FSaO2逐漸下降，但大多數胎兒可耐受，并無缺氧表現。預測新生兒酸中毒、胎兒宮內窘迫、圍產兒結局均有統(tǒng)計學意義。

本研究建議，在產程中常規(guī)應用胎兒外監(jiān)護發(fā)現異常圖形時，可行FSaO2監(jiān)測以進一步評估胎兒宮內氧合狀態(tài)及酸堿平衡。若FSaO2＞30%暫時無需手術干預，但應更加嚴密觀察，在減少過度干預的前提下，預防新生兒窒息的發(fā)生［9］。胎兒胎心電子監(jiān)護簡單易行，無副作用，是產程常規(guī)監(jiān)護手段［10］。但陽性預期值及特異性較低，存在較高的假陽性率。產程中FSaO2的監(jiān)測比胎心電子監(jiān)護能更準確、直接、有效地反映胎兒宮內的氧合狀態(tài)，可以連續(xù)而較精確的獲得胎兒血氧飽和度值，并具有和胎兒酸堿平衡狀態(tài)相關的臨界值，無創(chuàng)、安全、直接，特異性和敏感性均較高，是一種比較可靠的診斷胎兒窘迫的方法。產程中兩種胎兒監(jiān)護方法聯(lián)合應用，可以相互彌補各自的不足，顯著提高診斷的特異性和準確性。

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