畢　艷

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 韶關(guān) 512000)

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地佐辛在預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床應(yīng)用研究

畢艷

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 韶關(guān) 512000)

摘要：目的研究地佐辛在預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)中的作用。方法選取2012年1月至2013年1月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院實(shí)施全身麻醉手術(shù)的98例患者，平均分為兩組，在手術(shù)結(jié)束前30 min，生理鹽水組注射生理鹽水，而地佐辛組以同樣的方法注射地佐辛注射液0.1 mg/kg。對(duì)比兩組患者蘇醒期的躁動(dòng)情況、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管5 min后呼吸頻率、睜眼時(shí)間等項(xiàng)目，以評(píng)價(jià)麻醉效果。結(jié)果地佐辛組術(shù)后5、15、25 min躁動(dòng)率均顯著低于生理鹽水組[4.1%(2/49)比46.9%(23/49)，χ2=23.681，P<0.05；6.1%(3/49)比55.1%(27/49)，χ2=27.671，P<0.05；8.2%(4/49)比59.2%(29/49)，χ2=28.555，P<0.05]。地佐辛組呼吸恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間與生理鹽水組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(5.3±1.5) min比(4.9±1.3) min，(8.7±2.2) min比(8.1±2.5) min，均P>0.05]。結(jié)論地佐辛具有良好的預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；蘇醒期躁動(dòng)；地佐辛；生理鹽水

隨著醫(yī)療和外科技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉手術(shù)已經(jīng)普遍地應(yīng)用于臨床，用以有效地減輕患者手術(shù)痛苦。全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)作為全身麻醉手術(shù)過程中一種常見的不良反應(yīng)[1]，是由于意識(shí)未完全清醒或疼痛刺激或其他原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快、煩躁不安、寒戰(zhàn)等癥狀，在嚴(yán)重的情況下，將有意外傷害的嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。因此，如何預(yù)防或減少全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)成為臨床和麻醉醫(yī)師所共同關(guān)注的問題，本研究采用地佐辛對(duì)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)進(jìn)行預(yù)防，并對(duì)其效果加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年1月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院實(shí)施全身麻醉手術(shù)患者98例，依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí) I～Ⅱ級(jí)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為地佐辛組和生理鹽水組，各49例。地佐辛組男26例、女23例，年齡20～49歲；生理鹽水組男25例、女24例，年齡21～51歲。所有患者均對(duì)本次研究的觀察項(xiàng)目知情，并簽署知情同意書。兩組全身麻醉手術(shù)患者的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法術(shù)前30 min，為所有患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，注射地西泮10 mg，肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼4～6 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg[3]。在手術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)泵入維持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，維庫溴銨間斷給藥維持肌肉松弛。在手術(shù)結(jié)束前30 min，地佐辛組選擇地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，批號(hào)：09092701)進(jìn)行肌內(nèi)注射，使用量為0.1 mg/kg。生理鹽水組在相同位置注射相同劑量的生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，觀察患者手術(shù)后的躁動(dòng)情況，按照Ramsay評(píng)分[4]，術(shù)后患者的躁動(dòng)程度分為4個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高代表躁動(dòng)程度越大，達(dá)到3分：需要壓住患者以防止無刺激時(shí)的強(qiáng)烈掙扎，分?jǐn)?shù)越低躁動(dòng)越?。?分：可使手術(shù)在安靜狀態(tài)下完成。1分、2分分別對(duì)應(yīng)可感受疼痛感但可耐受和存在明顯焦慮感。以評(píng)分≥2分者計(jì)算躁動(dòng)率。并對(duì)呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管5 min后呼吸頻率進(jìn)行對(duì)比研究，同時(shí)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。

表1　兩組全身麻醉手術(shù)患者一般資料比較

a為χ2值，余為t值

2結(jié)果

2．1兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況地佐辛組的手術(shù)后5、15、25 min躁動(dòng)程度低于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=14.242、17.37、15.625，均P<0.05)。地佐辛組術(shù)后5、15、25 min 躁動(dòng)評(píng)分≥2分者的躁動(dòng)率均顯著低于生理鹽水組[4.1%(2/49)比46.9%(23/49)，χ2=23.681，P<0.05；6.1%(3/49)比55.1%(27/49)，χ2=27.671，P<0.05；8.2%(4/49)比59.2%(29/49)，χ2=28.555，P<0.05]。術(shù)后5 min 地佐辛組躁動(dòng)率4.1%，較生理鹽水組46.9%顯著降低(χ2=23.681，P<0.05)，術(shù)后15 min地佐辛組躁動(dòng)率(6.1%比55.1%，χ2=27.671，P<0.05)及25 min地佐辛組躁動(dòng)率(8.2%比59.2%，χ2=28.555，P<0.05)亦顯著性少于生理鹽水組。見表2。

表2　兩組全身麻醉手術(shù)患者躁動(dòng)程度評(píng)分比較　(例)

2.2兩組停藥后蘇醒情況比較兩組患者停藥后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和拔管5 min后呼吸頻率的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3兩組全身麻醉手術(shù)患者停藥后蘇醒情況比較

(±s)

2.3不良反應(yīng)在拔管30 min內(nèi)，地佐辛組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%(1/49)；生理鹽水組出現(xiàn)嘔吐1例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.1%(2/49)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.766，P>0.05)。

3討論

在全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是不恰當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚[5-6]，但疼痛的刺激是最常見的原因。此外，還與氣管插管刺激和精神刺激等因素有關(guān)。全身麻醉蘇醒期對(duì)于患者和醫(yī)護(hù)人員來說非常重要，這一時(shí)期的患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)以及很多突發(fā)情況，所以醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察患者[7]。在患者躁動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，而此異常狀態(tài)會(huì)增加患者術(shù)中出現(xiàn)身體移位、自主拔管、甚至攻擊手術(shù)者等風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中斷，影響手術(shù)效果；尤其是一些危險(xiǎn)位置的手術(shù)，如果出現(xiàn)手術(shù)切口裂開等情況將會(huì)更加難以處理[8]。

地佐辛具有鎮(zhèn)痛的作用，且效果較強(qiáng)，可在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到在人體內(nèi)的吸收和分布，持續(xù)時(shí)間長，無藥物依賴性。在對(duì)地佐辛、嗎啡、鎮(zhèn)痛新、可待因等鎮(zhèn)痛藥的研究中發(fā)現(xiàn)，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于其他藥物[9]。在關(guān)于全身麻醉蘇醒期地佐辛預(yù)防躁動(dòng)的研究中，結(jié)果顯示地佐辛在預(yù)防躁動(dòng)方面的優(yōu)越性和有效性[10]。在手術(shù)結(jié)束前給患者使用地佐辛有助于患者保持蘇醒期的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不致于出現(xiàn)過分的躁動(dòng)情況，利用地佐辛在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面的良好表現(xiàn)，還可在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉的時(shí)候使用以增加患者的耐受性，但這并不影響其拔管時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，地佐辛組與生理鹽水組拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但地佐辛組蘇醒期麻醉躁動(dòng)整體評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這進(jìn)一步表明行地佐辛輔助麻醉，不僅可顯著減少蘇醒期躁動(dòng)，還不會(huì)嚴(yán)重影響麻醉蘇醒效果，也是地佐辛優(yōu)越性的直接表現(xiàn)之一。

綜上所述，地佐辛在降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的同時(shí)，能有效保證蘇醒效果。

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The Clinical Study of Dezocine on Prevention of Emergence Agitation in General Anesthesia AnesthesiaBIYan.(DepartmentofAnesthesiology，ShaoguanCityFirstPeople′sHospital,Shaoguan512000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of dezocine on prevention of emergence agitation in general anesthesia.MethodsA total of 98 patients with general anesthesia operation in Shaoguan City First People′s from Jan. 2012 to Jan. 2013 were selected and divided into two groups evenly. 30 min before the end of the operation,physiological saline group were injected with physiological saline while the dezocine group were injected with 0.1 mg/kg of dezocine in the same way.The situation of emergence agitation of the two groups was compared.The time of extubation and recovery of spontaneous breathing,the respiratory frequency 5 min after extubation and time of eye opening were compared to evaluate the effect of anesthesia. ResultsThe rates of agitation in 5,15 and 20 min of dezocine group were all lower than those of physiological saline group[4.1%(2/49)vs 46.9%(23/49)，χ2=23.681，P<0.05；6.1%(3/49)vs 55.1%(27/49)，χ2=27.671，P<0.05；8.2%(4/49)vs 59.2%(29/49)，χ2=28.555，P<0.05].The difference of time for spontaneous breathing recovery of the two groups were not statistically significant[(5.3±1.5) min vs (4.9±1.3) min，(8.7±2.2) min vs (8.1±2.5) min,P>0.05].ConclusionDezocine can effectively prevent emergence agitation in general anesthesia.

Key words：General anesthesia； Emergence agitation; Dezocine； Physiological saline

收稿日期：2014-04-21修回日期：2015-01-15編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.077

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)13-2494-02