姚　娜，賈立輝，張　寧

(1.遼寧省金秋醫(yī)院口腔科,沈陽110016； 2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 a.醫(yī)務科，b.口腔科,沈陽 110016)

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計算機輔助設計/計算機輔助制作玻璃陶瓷嵌體在Ⅱ類洞修復中的應用研究

姚娜1△，賈立輝2a，張寧2b※

(1.遼寧省金秋醫(yī)院口腔科,沈陽110016； 2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 a.醫(yī)務科，b.口腔科,沈陽 110016)

摘要：目的觀察CEREC(瓷睿刻)AC 計算機輔助設計/計算機輔助制作(CAD/CAM)系統(tǒng)制作的玻璃陶瓷嵌體修復磨牙Ⅱ類洞的臨床效果。方法選取2011年5月至2012年5月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院口腔門診收治的牙體缺損需制備Ⅱ類洞患者60例 (78顆磨牙)，使用CEREC AC CAD/CAM系統(tǒng)制作玻璃陶瓷嵌體，修復后追蹤觀察3個月、6個月、1 年，按照改良美國公共衛(wèi)生服務標準進行臨床評價，并比較修復第1磨牙和第2磨牙缺損的成功率。結果玻璃陶瓷嵌體修復1年成功率達到96.0%，第1磨牙和第2磨牙嵌體修復的成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論CEREC AC CAD/CAM系統(tǒng)制作玻璃陶瓷嵌體修復后磨牙Ⅱ類洞具有較好的臨床效果。

關鍵詞：Ⅱ類洞；計算機輔助設計/計算機輔助制作；玻璃陶瓷；嵌體

Inlay

對于Ⅱ類洞的修復治療，可以選擇充填治療、傳統(tǒng)的金屬嵌體修復，但是隨著人們對美觀和功能的要求越來越高，對于牙醫(yī)和牙科技工而言，如何滿足患者的需求成為研究的重點。CEREC(瓷睿刻)椅旁操作系統(tǒng)給醫(yī)師和患者帶來了福音，它制作過程快速而精確，采用西諾德獨家專利的Biogeneric生物再造軟件更能為患者度身定制[1]。因此，其受到了牙醫(yī)和患者的青睞。臨床上計算機輔助設計/計算機輔助制作(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)玻璃陶瓷嵌體在Ⅱ類洞的修復中也得到了廣泛的應用，但是修復后的應用情況和療效尚待考察。本研究依據(jù)改良美國公共衛(wèi)生服務標準對CEREC AC椅旁操作系統(tǒng)制作的78例修復后的玻璃陶瓷嵌體進行1年的臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月至2012年5月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院口腔門診收治的牙體缺損需制備Ⅱ類洞的患者,排除咬牙合功能異常、反牙合、鎖牙合、夜磨牙的患者，最終納入同意CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體修復的患者共60例(78顆磨牙)，其中男29例，女31例,年齡24～52歲，平均(36.0±2.6)歲，共48顆下頜第1磨牙和30顆第2磨牙。患牙牙冠缺損,但缺損部分均在牙齦緣上，牙周情況良好，牙根無松動，死髓牙經過完善的根管治療，活髓牙牙髓健康，且髓腔形態(tài)基本正常，對頜牙無伸長，頜齦距離正常。

1.2材料和設備CEREC AC 系統(tǒng)[西諾德(Sirona)公司,德國]；Bluecam 藍光掃描儀；CEREC MC XL椅旁研磨系統(tǒng)[西諾德(Sirona)公司，德國]；IvoclarVivadent 玻璃陶瓷；3M-RelyXveneer 樹脂粘接劑。

1.3牙體預備和光學取模按牙體缺損情況設計鄰頜嵌體、鄰頜鄰嵌體、高嵌體。首先保證足夠的牙體厚度，裂隙處至少要有1.5 mm厚度，咬牙合面至少有2 mm 的空間，嵌體峽部最窄2.5 mm。然后去除腐質，消除倒凹(洞型敞角一般應為6°～10°)和薄弱壁尖，確保牙體側壁厚度，內部結構打磨圓鈍，唯一銳利的部分是牙體制備的邊緣，且邊緣線制備應盡量保持光滑、連續(xù)。牙體預備各個轉角也要圓緩光滑，軸面不能有銳角。為避免邊緣區(qū)過薄導致的崩瓷，禁止制備短斜面。各個面之間的角度不能過小，由于研磨鉆形狀上的限制，不可能研磨出所要求的修復體形狀。這會導致修復體不能就位，或引起崩瓷。

牙體制備完成拋光后，徹底沖洗干燥隔濕，從鄰牙開始分別從頰側、舌側、咬牙合面3個方向噴二氧化鈦粉，保持粉末均勻一致，然后用Bluecam藍光掃描儀從遠中向近中取像，特別要保證預備體的近遠中面和牙齦緣處取像清晰。

1.4嵌體的設計制作和粘接計算機合成預備體和咬牙合的數(shù)字模型，自動生成修復體形態(tài)，設定就位道，通過滴蠟、雕刻、旋轉位置變化等操作修改修復體形態(tài)達到個性化的修復體，并通過鄰接、切割 咬牙合等鍵檢查修復體與鄰牙或牙體組織的鄰接程度完成嵌體設計后將數(shù)據(jù)傳入 CAM系統(tǒng)中進行研磨。研磨之前進行比色，選擇合適大小的Ivoclar Vivadent 玻璃陶瓷瓷塊，即可進行研磨，研磨完成后進行拋光試戴。最后粘結，此過程很重要，本研究選擇的是3M-RelyX veneer樹脂粘接劑，首先氫氟酸酸蝕修復體組織面20 s，清水沖洗并吹干，組織面涂抹 RelyXTM硅烷偶聯(lián)劑,輕輕吹干5 s，用酸蝕劑酸蝕牙體15 s,沖洗10 s,輕吹,保持表面濕潤，均勻涂擦Single Bond2于牙體粘結面兩次，輕吹2～5 s，均勻涂布1層Single Bond2于嵌體組織面,輕吹2～5 s，涂布Relyx-Veneer樹脂水門汀，嵌體就位，徹底光固化，清理完成。

1.5隨訪觀察治療后3個月、6個月、1年要求患者來醫(yī)院進行復查，采用改良美國公共衛(wèi)生服務標準對玻璃陶瓷嵌體修復結果進行檢查評價[2]，包括繼發(fā)齲、邊緣適合性、外形、顏色匹配、破裂等標準(表1)，在各觀察時間點分別記錄第1磨牙和第2磨牙A、B、C、D級修復體數(shù)量，對第1磨牙和第2磨牙嵌體修復后的每項標準進行比較分析。

表1　改良美國公共衛(wèi)生服務標準

1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

在隨訪的60例患者共計78顆修復體中，除修復后6個月有2顆有顏色輕微變化外，其余都達到每項的A標準。玻璃瓷嵌體修復1年成功率達到96%。1年后有2例患者(1例是2個第1磨牙修復患者，1例是第2磨牙修復患者)失訪，1年后復查75顆修復體患牙繼發(fā)齲發(fā)生例數(shù)為3顆，發(fā)生率僅為4.0%，1年后復查73顆修復體修復體破裂數(shù)為2顆，發(fā)生率為2.7%。1年后第1磨牙和第2磨牙嵌體修復后繼發(fā)齲、邊緣適合性差、外形粗糙、顏色變化、破裂的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=1.033，0.229，0.144，0.004，0.111，均P>0.05)。見表2。

表2　臨床檢測結果　(顆)

3討論

CEREC系統(tǒng)是當今比較成熟的牙科CAD/CAM系統(tǒng)，應用于口腔臨床至今已20余年，其可提高修復效率、明顯縮短治療周期、提高修復的成功率[3]，備受廣大牙科醫(yī)師的青睞。Zimmer等[4]對CERECⅠ制作的 226例嵌體進行了長達10年的隨訪觀察，5年成功率為93.7%，10年成功率為84%。本研究采用第四代系統(tǒng)對第1、2磨牙Ⅱ類洞進行玻璃陶瓷嵌體修復，修復后進行1年的隨訪觀察，按照Zimmer等[4]對成功修復體的判斷標準，除部分患者失訪外，修復成功率為96.0%。Sjǒgren等[5]報道了CERECⅡ制作的61例嵌體，10年后有7例失敗，4例是由于嵌體折斷，1例是由于牙尖折斷，1例出現(xiàn)牙髓問題，1 例出現(xiàn)術后敏感；所有發(fā)生折裂的嵌體均發(fā)生在磨牙區(qū)。本研究的嵌體均在磨牙區(qū)，1年復查只有3例發(fā)生繼發(fā)齲，1例患者對頜有充填式牙尖，致修復體遠中與第2磨牙之間食物嵌塞；1例患者咬硬物導致牙尖折斷；1例是因為鳩尾處預備不足，玻璃陶瓷崩裂所造成的，所以充足的預備、調磨對頜牙尖是必要的。邊緣適合性是臨床修復成功的最重要的參數(shù)[6]。本研究1年后復查有2例探針探有間隙，2例肉眼可見有不足的邊緣，但均無牙體和基底材料的暴露。Goodacre等[7]在分析了近50年來的臨床數(shù)據(jù)后，認為聚合度與邊緣適合性有密切關系。在嵌體外形和顏色匹配方面，因為有10例患者吸煙，1年后有5例輕微的色度、飽和度、透明度的變化，其余比較正常。Magne等[8]認為，CEREC CAD/CAM制作的修復體失敗的主要原因為瓷塊折裂、牙體折裂和界面粘接劑的耗損。本研究有1例有輕微的裂紋，1例發(fā)生了輕微的崩瓷，這2例均發(fā)生在鳩尾峽處，這可能是由于鳩尾峽處應力集中所造成的。

本研究同時對第1磨牙和第2磨牙的嵌體修復的成功率進行了比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明對于磨牙的修復來說，只要把握好適應證，按要求備牙和操作，玻璃陶瓷嵌體的修復的成功率與牙位沒有關系。

總之，CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體在Ⅱ類洞修復中取得了較好的臨床效果。

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The Application of Computer Aided Design/Manufacturing in Glass-ceramic Inlay Restoration of Posterior Teeth Class Ⅱ CavityYAONa1,JIALi-hui2a,ZHANGNing2b.(1.DepartmentofStomatology，JinqiuHospital,Shenyang110016,China; 2a.DepartmentofMedicalAdministration, 2b.DepartmentofStomatology,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Shenyang110016,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects of glass-ceramic inlay restoration of posterior teeth class Ⅱ cavity by CEREC AC (computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM) systems.MethodsA total of 60 cases with 78 molars of class Ⅱ cavity defect,from the General Hospital of Shenyang Military Region during May 2011 and May 2015 were included in the study,and the CEREC AC CAD/CAM system was used to produce glass-ceramic inlay,and were then followed up for 3 months,6 months,1 year,and evaluated according to the modified USPHS criteria,and the success rate of the repair of the first molar and second molar defect was compared.ResultsThe restoration success rate of glass-ceramic inlay reached 96.0%,the success rate of the first molar and second molar inlay restoration was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionGlass-ceramic inlay produced by CEREC AC CAD/CAM system has a good clinical results for molar class Ⅱ cavity repair.

Key words:Class Ⅱ cavity; Computer aided design/computer aided manufacturing; Glass-ceramic;

收稿日期：2013-12-03修回日期：2014-12-17編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.075

中圖分類號:R781

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2489-03