李家荔，楊和平

(長江航運(yùn)總醫(yī)院耳鼻咽喉科，武漢 430019)

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多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)在突聾聽力檢查中的應(yīng)用及其價(jià)值

李家荔※，楊和平

(長江航運(yùn)總醫(yī)院耳鼻咽喉科，武漢 430019)

摘要：目的探討多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)(ASSR)在突聾聽力檢查中的應(yīng)用及其價(jià)值。方法選擇2010年8月至2012年6月在長航總醫(yī)院耳鼻咽喉科就診并符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制訂的突聾診斷依據(jù)的雙耳突聾患者20例，上述患者在同一天內(nèi)的安靜或自然睡眠狀態(tài)下分別進(jìn)行ASSR、聽性腦干反應(yīng)(ABR)和純音測(cè)聽檢查,分析ASSR與純音測(cè)聽和ABR的相關(guān)性。結(jié)果0.5、1.0、2.0、4.0 kHz ASSR與純音測(cè)聽相關(guān)性分別為0.834、0.921、0.961、0.935。其中0.5 kHz ASSR閾值與純音測(cè)音閾值的差值在10~20 dB，其余頻率差值在5~15 dB。除0.5 kHz外,其他幾個(gè)頻率段ASSR與純音測(cè)聽結(jié)果均有較高的相關(guān)性(P<0.05)。ASSR與ClickABR的比較表明兩種測(cè)試方法所得結(jié)果具有較高的相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論ASSR頻率特異性好，刺激強(qiáng)度高,能同時(shí)測(cè)試左右耳共8個(gè)頻率的聽閾,是一種有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的客觀測(cè)聽方法。ASSR與純音測(cè)聽和ABR有極高的相關(guān)性,在突聾診斷和聽力損失程度評(píng)定中有其應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：突聾；穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位；純音測(cè)聽；聽性腦干反應(yīng)

突發(fā)性聾(突聾)是指在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d內(nèi)突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20 dB HL以上。目前臨床上對(duì)突聾患者聽力損失的評(píng)價(jià)主要還是依靠純音聽閾測(cè)試和聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem responses，ABR)檢測(cè)。多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)(auditory steady-state responses，ASSR)作為一種客觀的聽力評(píng)價(jià)方法,在臨床上正逐漸得到廣泛的應(yīng)用。本研究對(duì)20例雙耳突聾患者在同一天內(nèi)的安靜或自然睡眠狀態(tài)下分別進(jìn)行ASSR、ABR和純音測(cè)聽檢查,并分析其相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年8月至2012年6月在長江航運(yùn)總醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診的雙耳突聾患者20例，均符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制訂的突聾診斷依據(jù)[1]。其中男9例(18耳)、女11例(22耳),年齡17~71歲,平均(45.3±2.1)歲?；级?.5~4 kHz各頻率平均聽閾41~70 dB 18耳,71~90 dB 16耳, ≥91 dB 6耳。

1.2測(cè)試儀器純音測(cè)聽所用儀器為GSI-61聽力計(jì)。測(cè)試采用“升5降10”的平臺(tái)搜索法，進(jìn)行閾值測(cè)試。聽閾為能得到兩次以上可靠反應(yīng)的最小強(qiáng)度。在雙耳聽閾不對(duì)稱的情況下，如果沒有采用掩蔽，那么所得聽力資料被排除研究。純音測(cè)聽時(shí)，最大刺激強(qiáng)度分別為110、115、115、110 dB HL。

ASSR測(cè)試采用美國INTELLEGENT HEARING公司的聽覺誘發(fā)反應(yīng)儀SMART ASSR進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試時(shí)，雙耳8個(gè)調(diào)幅調(diào)制聲信號(hào)經(jīng)ER-3A標(biāo)準(zhǔn)插入式耳機(jī)同時(shí)給出。

ABR刺激聲為Click聲，主要測(cè)試500和1000 Hz,最大刺激強(qiáng)度均為105dB nHL。

1.3測(cè)試方法測(cè)試在我科聽力室屏蔽室內(nèi)進(jìn)行,測(cè)試者處于平靜或自然睡眠狀態(tài)平躺于診斷床上,ASSR測(cè)試是記錄電極置于額頭,接地電極置于眉間,參考電極置于兩側(cè)乳突。ABR測(cè)試時(shí)記錄電極位于額頭,兩乳突分別為參考電極和接地電極。測(cè)試采用“降10升5”的方法,純音聽閾測(cè)試、ABR和ASSR要求在就診第一天同時(shí)完成。

1.4結(jié)果判定ASSR陽性判斷由機(jī)器自行完成，通過機(jī)器本身的轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)將dB SPL校正為dB HL。為保證結(jié)果的可靠性,設(shè)定陽性結(jié)果出現(xiàn)后要穩(wěn)定3個(gè)疊加周期以上,未出現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí),結(jié)束測(cè)試的時(shí)候除設(shè)定最大20次有疊加周期外,還要噪聲水平隨疊加次數(shù)增加而不再明顯改變。ASSR陽性判斷由機(jī)器自行完成，通過機(jī)器本身的轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)將dB SPL校正為dB HL。為了能使ASSR反應(yīng)閾同行為聽閾進(jìn)行比較，需將ASSR反應(yīng)閾的dB SPL轉(zhuǎn)換為dB HL。在本研究中，采用儀器內(nèi)原有的由dB SPL轉(zhuǎn)換成dB HL的數(shù)值。0.5、1.0、2.0及4.0 kHz各頻率的轉(zhuǎn)換數(shù)值分別為0.5 kHz:O dB HL=25 dB SPL,1.0 kHz:O dB HL=11 dB SPL,2.0 kHz:O dB HL=13 dB SPL,4.0 kHz:O dB HL=19 dB SPL。ABR以“V”波閾值作為ABR反應(yīng)閾值。Click ABR主要反映的是2000~4000 Hz處的聽力情況。純音測(cè)聽和ABR所有檢測(cè)和結(jié)果報(bào)告均由我科經(jīng)驗(yàn)豐富的聽力學(xué)技師進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1ASSR與純音測(cè)聽的比較所有患者均獲得純音測(cè)聽結(jié)果,共20例(40耳)，ASSR閾值與純音測(cè)聽閾值0.5 kHz的差值為10~20 dB，其余頻率差值為5~15 dB。除0.5 kHz外,其他幾個(gè)頻率段兩種測(cè)試方法結(jié)果均有較高的相關(guān)性(P<0.05)，見表1。

項(xiàng)目0.5kHz1.0kHz2.0kHz4.0kHzASSR63.2±5.471.8±9.475.6±8.274.2±6.6純音測(cè)聽84.4±9.682.2±9.790.6±8.490.3±8.3r0.8340.9210.9610.935P>0.05<0.05<0.05<0.05

ASSR：多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)

2.2ASSR與Click ABR測(cè)聽的比較2.0 kHz和4.0 kHz的平均閾值與Click ABR閾值相關(guān)進(jìn)行分析(P<0.05)，見表2。

項(xiàng)目2.0kHz4.0kHzASSR75.6±8.274.2±6.6Click-ABR84.5±8.782.6±7.8r0.9310.967P<0.05<0.05

ASSR：多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)；ABR：聽性腦干反應(yīng)

3討論

突聾是一種突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3 d以內(nèi)；可伴有耳鳴用眩暈；除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)癥狀[2]。目前多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為本病與血管性病變所致的微循環(huán)障礙,病毒感染和免疫障礙等有關(guān)[3-4]。主要臨床癥狀有聽力下降、耳鳴、眩暈等。突聾是臨床常見急重癥之一,多年來有關(guān)本病診斷治療等方面的研究報(bào)道較多[3]。目前對(duì)于突聾檢查最多運(yùn)用的是純音聽閾測(cè)試，其純音聽力曲線顯示感音神經(jīng)性聾，大多為中度或重度聾，可以高頻下降為主的下降型或以低頻下降為主的上升型，也可呈平坦型曲線。聲導(dǎo)抗測(cè)試：鼓室導(dǎo)抗圖正常。鐙骨肌反射閾降低，無病理性衰減。耳蝸電圖及聽性腦干誘發(fā)電位顯示耳蝸損害。

Perez-Abalo等[5]報(bào)道ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾之差在聽力正常組為10~13 dB，在感音神經(jīng)性聽力損失組，兩者差異僅為5~13 dB。本試驗(yàn)中，0.5 kHz ASSR閾值與純音測(cè)聽閾值的差值為10~20 dB，其余頻率差值為5~15 dB，與上述報(bào)道[5]基本相符。0.5 kHz處差值最大，可能原因是[1]：①環(huán)境聲多為低頻聲；②多頻給聲時(shí)，高頻刺激聲對(duì)低頻刺激聲有抑制或掩蔽作用；③按行波理論，0.5 kHz感受區(qū)靠近耳蝸頂端，因此激活區(qū)域較大，而且0.5 kHz相對(duì)其他載頻變化頻率較慢，相應(yīng)神經(jīng)同步性較差；④0.5 kHz反應(yīng)幅度在4個(gè)載波頻率中最低，因?yàn)橥蕉啻碳ぢ犛X誘發(fā)反應(yīng)的判定依據(jù)是信噪比。有研究報(bào)道[6]，單頻給聲時(shí)，0.5 kHz與純音測(cè)聽閾值差異也較其他載頻大，因此給聲方法不是造成0.5 kHz閾值偏低的主要原因。

ABR是傳統(tǒng)的客觀聽力測(cè)試,由于其客觀、快速及無創(chuàng)的特點(diǎn),一直以來被廣泛應(yīng)用于臨床,但其也有不足之處。ABR常用的刺激聲為短聲,它缺乏頻率特異性且強(qiáng)度不夠大(105 dB)[7]。本試驗(yàn)中ASSR 2.0 kHz、4.0 kHz的平均閾值與ABR閾值比較顯示具有較高的相關(guān)性，說明ASSR和ABR同樣可以較好地評(píng)價(jià)患者的聽力損失程度。

綜上所述，ASSR作為新近發(fā)展起來的一種檢查方法，與純音測(cè)聽閾值有較高的相關(guān)性。與ABR比較，不但最大輸出強(qiáng)度較高，而且具有頻率特異性、省時(shí)、測(cè)試結(jié)果有較好的相關(guān)性，并能更好地評(píng)價(jià)患者的聽功能狀況；ASSR對(duì)各個(gè)年齡層次的患者聽功能都能獲得可信賴的評(píng)價(jià)，測(cè)試結(jié)果由電腦自動(dòng)判斷，是一種完全客觀、有較高臨床應(yīng)用價(jià)值和前景的測(cè)聽方法。

參考文獻(xiàn)

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Study on the Application and Value of ASSR in Audio Acuity Test for Sudden Deafness

LIJia-li,YANGHe-ping.

(DepartmentofOtorhinolaryngology,WuhanYangtzeRiverShippingGeneralHospital,Wuhan430019,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss on the application and value of multiple auditory steady-state responses(ASSR) in audio acuity test for sudden deafness.MethodsTwenty patients who were diagnosed as binaural sudden deaf according to the diagnostic criteria made by Chinese Society of Otorhinolaryngology of the Chinese Medical Association in Yangtze River Shipping General Hospital from Aug.2010 to Jun.2012 were tested with pure tone audiometry test,ASSR and Click auditory brainstem response(ClickABR),when they were quiet or sleeping naturally in same day.The correlation of ASSR with ABR and pure tone audiometry test was analyzed.ResultsComparison of ASSR and pure tone audiometry test thresholds at 0.5,1.0,2.0,4.0 kHz were 0.834,0.921,0.961 and 0.935 respectively(P<0.05).At 0.5 kHz,the difference was 10-20 dB,while in other carrier frequencies,the differences were 5-15 dB.Results of ASSR and ClickABR showed high correlation with each other，which indicated ASSR could evaluate the function of the hearing as well as ClickABR(P<0.05).ConclusionASSR has good frequency-specificity,with high stimulus intensity,it can obtain 8 frequencies at both ears simultaneously.Therefore,it is a promising objective audiometry method.ASSR is highly correlated with pure tone audiometry test and ABR,and has great value in the diagnosis and hearing loss evaluation of sudden deafness.

Key words:Sudden deafness; Steady-state evoked responses; Pure tone audiometry test; Auditory brainstem responses

收稿日期：2012-10-21修回日期：2014-11-28編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.058

中圖分類號(hào)：R246.81

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)07-1298-03