趙會勇，胡秋凌，枟中平，胡翠波，武紅娟，楊美菊

（楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 675000）

2014年楚雄州疾控系統(tǒng)慢性病預(yù)防控制能力現(xiàn)狀分析

趙會勇，胡秋凌，枟中平，胡翠波，武紅娟，楊美菊

（楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 675000）

[目的] 分析楚雄州疾控機構(gòu)慢性病預(yù)防控制能力現(xiàn)狀，為合樅配置疾控系統(tǒng)慢性病預(yù)防控制能力資源，完善慢性病防控能力建設(shè)提供依據(jù)。[方法] 收集楚雄州轄區(qū)內(nèi)疾控系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)，對疾控機構(gòu)慢性病預(yù)防控制人員構(gòu)成及各縣（市）慢性病預(yù)防控制能力現(xiàn)狀等情況進行描述性分析。[結(jié)果] 楚雄州疾控系統(tǒng)從事慢病防控人員占在崗總?cè)藬?shù)的6.25％；每個縣（市）疾控中心從事慢性病防控工作的人員平均2.23人，從事慢性病工作年限平均2.5 年，全州72.7％縣（市）疾控中心有獨立承擔慢性病防控工作的科室；2014年，全州63.6％縣（市）疾控中心制定下發(fā)了慢性病實施方案，27.3％縣（市）疾控中心在本級政府財政預(yù)算中有慢性病防控專項經(jīng)費；覆蓋全州范圍慢性病監(jiān)測僅有死因監(jiān)測。[結(jié)論] 楚雄州慢性病防控能力較弱，與全省和全國平均水平存在較大差距。

疾控系統(tǒng)； 慢性疾??； 防控能力

慢性病起病隱匿、潛伏期長，易出現(xiàn)并發(fā)癥，已經(jīng)成為我國居民的主要死因，嚴重危害人民健康，并且發(fā)病率繼續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢[1，2]。疾控系統(tǒng)在慢性病防控領(lǐng)域承擔著重要職責，如何評價和提高慢性病防控能力，是反映一個地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標[3]。為了解楚雄州疾控機構(gòu)慢性病防控能力現(xiàn)狀，根據(jù)《中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于開展2014年全國慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查工作的通知》要求， 2014年9-11月組織開展楚雄州轄區(qū)內(nèi)疾控系統(tǒng)慢性病能力調(diào)查工作，旨在了解楚雄州疾控機構(gòu)慢性病預(yù)防控制能力現(xiàn)狀，為合理配置疾控類慢性病預(yù)防控制能力資源，完善慢性病防控能力提供支持。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

楚雄州轄區(qū)內(nèi)州、縣兩級共計11個疾病預(yù)防控制機構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法

利用國家2014年全國慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查系統(tǒng)收集楚雄州轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)，對疾控機構(gòu)慢性病預(yù)防控制人員的構(gòu)成及各縣（市）開展慢性病預(yù)防控制能力現(xiàn)狀等情況進行描述性分析。調(diào)查內(nèi)容包括11部分：基本情況、當?shù)卣吣芰?、機構(gòu)基礎(chǔ)配置能力、機構(gòu)參與能力、機構(gòu)教育培訓(xùn)與指導(dǎo)能力、機構(gòu)合作能力、慢性病監(jiān)測能力、慢性病預(yù)防與干預(yù)能力、評估能力、科研能力、慢性病防控工作人員構(gòu)成狀況。

1.3 質(zhì)量控制

參加云南省疾控中心組織的調(diào)查人員培訓(xùn)，統(tǒng)一標準和方法，州級質(zhì)控員對上報內(nèi)容進行審核。

1.4 統(tǒng)計分析

用SPSS 18.0軟件和Excel 2007對數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2013年，楚雄州常住人口 271.90 萬人，其中戶籍人口261.68萬人，65 歲以上老年人口占 7.41％。轄 10個縣（市），有103個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1097個村（居）委會。有1個州級和10 個縣（市）級疾病預(yù)防控制中心，15 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，128 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。調(diào)查應(yīng)答疾病預(yù)防控制中心11個，應(yīng)答率100％。

2.2 慢性病防控工作人員情況

全州共有35名慢性病防控在崗人員，占疾控中心在崗總?cè)藬?shù)的6.25％。州級6 人（17.14％），縣（市）級29人（82.86％）。專職26 人（74.3％），兼職 9人（25.7％）；男性14人（40％），女性21 人（60％）；最大年齡51歲，最小年齡25歲，平均年齡為36.29 歲。學歷構(gòu)成以大專和本科為主；專業(yè)構(gòu)成中，絕大多數(shù)人員均有醫(yī)學背景；職稱構(gòu)成以初職和中職為主，見表1。每個縣（市）疾控中心從事慢性病防控工作的人員2至5人，平均2.23人。從事慢性病防控工作年限1～6 年，平均2.5 年。全部人員均未在2013年外出進修2個月及以上。

表1 2014年楚雄州疾控系統(tǒng)慢性病防控人員人力資源情況

2.3 機構(gòu)基礎(chǔ)配置能力

2014年全州慢性病防控工作經(jīng)費42.6萬元，其中79.81％來自國內(nèi)合作項目經(jīng)費，20.19％來自財政撥款，僅有3 個縣（市）疾控中心分別在的本級政府財政預(yù)算中或本級衛(wèi)生行政部門財政預(yù)算中有慢性病防控專項經(jīng)費。全州有8 個（72.7％）縣（市）疾控中心有獨立承擔慢性病防控工作的科室，有3個（27.3％）縣（市）疾控中心由其它科室承擔慢性病防控工作。

2.4 機構(gòu)參與能力

2014年，有 8 個（72.73％）縣（市）的衛(wèi)生行政部門制定了本級慢性病相關(guān)政策文件，有3個（27.27％）未制定。在制定本級慢性病相關(guān)政策文件過程中，有 8個（72.73％）疾控中心領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜覅⑴c其中。

2.5 慢性病監(jiān)測及干預(yù)能力

全州疾控系統(tǒng)，有11 個疾控中心開展死因監(jiān)測，有3個開展心腦血管事件的報告和慢性病危險因素調(diào)查，有3個開展食源性疾病監(jiān)測，有1個開展傷害監(jiān)測，有1個開展慢性阻塞性肺氣腫監(jiān)測，有1個開展成人煙草流行調(diào)查及居民素養(yǎng)監(jiān)測工作。 11 個疾控中心均未參與或開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中、冠心病等慢性病患者和高危險人群個體化干預(yù)工作。

2.6 當?shù)卣吣芰?/p>

2014年，全州11個疾控中心中有8個（72.7％）制定下發(fā)了本級慢性病防控工作規(guī)劃，有7個（63.6％）疾控中心制定慢性病實施方案，針對領(lǐng)域主要是死因監(jiān)測和戒煙。僅有1個（9.09％）疾控中心制定本級慢性病防控工作規(guī)范或指南。

另外，國家出臺了11種慢性病防控規(guī)劃、規(guī)范或指南：《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）》、《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》、《全國死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報告工作規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國2型糖尿病防治指南》、《中國成人血脂異常防治指南》、《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》、《中國成人身體活動指南》、《中國居民膳食指南》、《慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范》、《中國高血壓防治指南（修訂版）》。從不同渠道獲取1 種的有3個（27.27％）縣（市），獲取 6 種的有 2個（18.18％）縣市，獲取 10 種的僅有 1個（9.09％）縣市，沒有獲取任何資料的有6個（54.55％）縣市。而在州、縣兩級在近 5 年來在本級兩會上均沒有以慢性病防控為主題的提案或議案。

2.7 機構(gòu)教育培訓(xùn)與指導(dǎo)、合作能力

2014年，有 11 個疾控中心主辦過慢性病防控培訓(xùn)班，其中主辦省級培訓(xùn)1次； 11個疾控中心均開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場工作指導(dǎo)，但僅有2 家開展對二級及以上醫(yī)院指導(dǎo)。11 個縣（市）疾控中心接受過上級指導(dǎo)，11 個疾控中心均需要數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、健康教育、高危險人群管理、慢性病患者管理、慢性病綜合培訓(xùn)、慢性病報告撰寫等8 個方面的技術(shù)培訓(xùn)。 近三年中，11 個疾控中心均未接收過外單位人員在慢性病方面進修學習；2014年，僅有2個（18.18％）疾控中心與媒體合作過，合作內(nèi)容主要是戒煙方面的知識宣傳。

2.8 評估及科研能力

2014年，有11 個縣（市）疾控中心開展過慢性病防控能力的評估，但僅有1家形成報告；11 個疾控中心均參與對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病防控工作的考核； 有3 個疾控中心參與省內(nèi)的科研項目，但僅限于基線及問卷調(diào)查；近三年來，楚雄州疾控系統(tǒng)在國內(nèi)中文期刊上發(fā)表慢性病方面學術(shù)論文4篇。

3 討論

慢性病防控是一門年輕的學科，提高慢性病防控應(yīng)對能力是有效控制慢性病快速增長的重要保障[4]。本次調(diào)查參考全國慢性病能力評估經(jīng)驗，首次對楚雄州疾控系統(tǒng)慢性病人力資源、經(jīng)費投入、當?shù)卣攮h(huán)境、監(jiān)測與干預(yù)能力、培訓(xùn)、指導(dǎo)與合作能力、評估與科研能力等11個方面進行了全面的調(diào)查和評估。

首先，在機構(gòu)設(shè)置和經(jīng)費保障方面，2014年楚雄州有27.3％的縣（市）慢性病防控工作仍然由其它科室承擔，僅有27.3％縣（市）有慢性病防控專項經(jīng)費投入，經(jīng)費來源更多來源于項目合作，地方政府幾乎沒有經(jīng)費投入，與《中國慢性病防控工作規(guī)劃（2012—2015年）》要求?根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及疾病譜的轉(zhuǎn)變和疾病負擔的變化，安排必要的慢性病防控經(jīng)費?有較大差距?？h（市）級疾控機構(gòu)設(shè)置和經(jīng)費保障的比例也低于全省2008年[5]的水平，機構(gòu)不健全和經(jīng)費保障不足已經(jīng)成為制約慢性病防控的重要原因[6]。提示：政府對慢性病防控工作重視不足，需要進一步加強領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)，增加政策、人員、經(jīng)費方面的投入。

其次，在專業(yè)人員能力水平方面有以下特點：①《中國慢性病防控工作規(guī)劃（2012—2015年）》對加強疾控機構(gòu)慢性病防控人力資源建設(shè)提出明確要求,?到2015年,全國慢性病防控專業(yè)人員占各級疾控機構(gòu)專業(yè)人員的比例達5％以上[7]?。楚雄州從事慢性病防控人員占疾控系統(tǒng)在崗總?cè)藬?shù)的6.25％，基本符合國家規(guī)劃要求，但仍有25.7％的人員兼職從事慢性病防控工作。②學歷結(jié)構(gòu)以本科學歷所占比例最高；專業(yè)構(gòu)成主要以預(yù)防醫(yī)學和臨床醫(yī)學為主；職稱構(gòu)成大部分為初級職稱；在學歷、職稱、專業(yè)構(gòu)成三方面的水平遠低于2008年全省平均水平[5]。③全州從事慢性病防控工作年限大多集中在5年以內(nèi)，平均僅為2.5 年。楚雄州疾控系統(tǒng)慢性病防控人員學歷、職稱、專業(yè)及慢性病工作能力與經(jīng)驗水平均遠低于全國2008年的平均水平[8]。

此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014年有63.6％疾控中心制定慢性病實施方案，針對領(lǐng)域主要是死因監(jiān)測和戒煙；僅有9.09％疾控中心制定本級慢性病防控工作規(guī)范或指南；在能力提高、新知識獲取方面，從事慢性病防控工作人員對新知識、新理論和工作方法技巧等方面的培訓(xùn)需求非常高，但均2個月以上未能外出進修學習，缺乏系統(tǒng)的慢性病防控專業(yè)知識學習機會。慢性病危險因素監(jiān)測能力與水平直接關(guān)系到慢性病預(yù)防控制成效[9]，《全國疾病預(yù)防與控制工作規(guī)范》提出NCD監(jiān)測的框架,將監(jiān)測內(nèi)容界定為：死亡、患病和行為危險因素監(jiān)測[10，11]。但目前楚雄州慢性病監(jiān)測能夠覆蓋全州范圍僅有死因監(jiān)測，其它疾病及行為危險因素監(jiān)測僅為?零星?開展。以上情況提示楚雄州疾控系統(tǒng)慢性病監(jiān)測水平及人員技術(shù)力量嚴重不足，缺乏完善的慢性病危險因素監(jiān)測體系。

綜上所述，楚雄州慢性病防控能力較弱，與全省平均水平存在較大差距，需要加強政策、人員、經(jīng)費、技術(shù)培訓(xùn)、監(jiān)測體系等方面投入，同時努力整合區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源，挖掘目前防控隊伍的潛能，采用?送出去，引進來?的方式，結(jié)合短期培訓(xùn)與在職教育[12,13]，提高慢性病防控工作能力。同時，應(yīng)積極動員社區(qū)基層組織共同參與慢性病防治，做好社區(qū)診斷，對各類人群開展分類指導(dǎo)，采用綜合干預(yù)措施[14，15]，促進慢性病防控工作順利開展。

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（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on the status of chronic disease prevention and control capability in Chuxiong in 2014

ZHAO Hui-yong, HU Qiu-ling, LI Zhong-ping, WU Hong-juan, HU Cui-bo, YANG Mei-ju
（Centers for Disease Control and Prevention of ChuXiong, Chuxiong Yunnan 675000, China）

Objective Analysis on the status of chronic disease prevention and control capability in ChuXiong’s CDC, to allocate CDC’s chronic disease prevention and control capacity resources reasonably and provide policy theory in improving the capacity of chronic disease prevention and control. Methods Using national 2014 survey nationwide chronic disease prevention and control system to collect the data in Chuxiong, to know the personnel structure and analyzes the ability of chronic disease prevention and control unit in CDC by descriptive analysis. Results The staffs work on chronic disease prevention and control accounted for 6.25％ of the total number in ChuXiong’s CDC. Each county has 2.23 people in average who work on chronic disease prevention and control work and the work experience on average 2.5 years. 72.7％ counties had separate chronic disease prevention and control department in CDC. In 2014, 63.6％ of county CDC formulated and issued chronic embodiment, 27.3％ of county CDC’s chronic disease prevention and control department had special funds in government budget, only death surveillance monitoring in chronic diseases monitoring. Conclusions： The ability of chronic disease prevention and control was weak. There was a big gap compared with the average level in our province. We need to increase investment, integrate regional health resources, mobilize community organizations to participate in chronic disease prevention, and promote the work of chronic disease prevention and control smoothly.

system of disease control and prevention, chronic disease, prevention and control capability

R181.3

B

1003-2800（2015）09-0593-03

2015-04-23

趙會勇（1982-），男，本科，主管醫(yī)師，主要從事慢性病監(jiān)測、管理工作，