林鐘宇，潘華峰，王 正，陳楚杰，葉曉憲，趙金媛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

220011444年廣東登革熱流行趨勢與防控對策

林鐘宇，潘華峰，王 正，陳楚杰，葉曉憲，趙金媛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

登革熱于2014年7月在廣東地區(qū)呈現(xiàn)出“多點(diǎn)開花”形勢暴發(fā)，截至目前為止發(fā)病例已經(jīng)超過3萬例，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到廣東地區(qū)群眾的生命健康。文章主要以2014年登革熱疫情暴發(fā)的事件為切入點(diǎn)，對比近8年廣東登革熱的流行趨勢，對本次重大公共危機(jī)事件進(jìn)行反思，論述了政府應(yīng)該重新評估目前公共危機(jī)程度并健全完善目前公共衛(wèi)生應(yīng)急體系。

登革熱；公共衛(wèi)生應(yīng)急體系；流行趨勢

登革熱（dengue fever, DF）是經(jīng)由白紋伊蚊和埃及伊蚊叮咬人體皮膚并將其體內(nèi)所攜帶登革熱病毒傳播到人類身上引起的急性蟲媒傳染性疾病[1]。登革熱在世界上首次發(fā)現(xiàn)距今200多年的歷史，而在我國大陸1871年首次在廈門一帶嚴(yán)重流行，并超過半數(shù)人口發(fā)病。在廣東首次出現(xiàn)登革熱暴發(fā)流行在1978年，此后，在我國陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)區(qū)域性暴發(fā)流行，特別是在1980年、1986年在廣東、廣西、海南等地有過非常大的流行。早在1980年，我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《國境口岸傳染病監(jiān)測試行辦法》將登革熱列為監(jiān)測傳染病之一，并就監(jiān)測范圍、對象、內(nèi)容和方法作了詳細(xì)規(guī)定[2]，在2004年頒布的《傳染病防治法》中也將登革熱列為乙類傳染病，即為嚴(yán)格管理類傳染病，即需對該病納入傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)，有突發(fā)疫情需時(shí)時(shí)上報(bào)。而在2014年登革熱在廣東又再次肆虐，從小范圍的暴發(fā)已擴(kuò)散到全省20個(gè)地級(jí)市，到目前報(bào)告登革熱臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診病例31,136例[3]，主要集中在廣州和佛山市，其中累計(jì)報(bào)告死亡病例上升至5例，這也是近20年來在廣東暴發(fā)登革熱中最兇猛最迅速最嚴(yán)重的1次。

1 2014年疫情流行與防治情況

在近8年來，廣東占全國感染登革熱發(fā)病人數(shù)比重有著逐年上升趨勢[4]，見圖1。2014年，僅僅是從6-10月經(jīng)統(tǒng)計(jì)感染病例突破2萬，比上一年增長了30倍以上，并在進(jìn)入新世紀(jì)以來首次出現(xiàn)死亡病例，累積到2014年10月18日有6例死亡病例，其中5例在廣州市，1例在佛山市。

圖1 2007-2014年廣東省登革熱發(fā)病人數(shù)（數(shù)據(jù)來源省衛(wèi)計(jì)委）

通常一種傳染病發(fā)生和流行的途徑具備這3個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。正處于熱帶和亞熱帶的廣東，正值7-9月降雨交替出現(xiàn)，外加全球氣溫普遍上升，適合作為傳播媒介的伊蚊生長。而廣東作為一個(gè)貿(mào)易大省，與東南亞地區(qū)貿(mào)易頻繁，且正值東南亞各國處于登革熱高發(fā)流行期，雖然登革病毒不會(huì)通過人傳人，但是傳染源是患者和隱性感染者，蚊子的大量滋生卻成為很好的橋梁，只要叮咬到一個(gè)攜帶有該病毒的人，就可以造成局部范圍內(nèi)暴發(fā)。因此，目前廣東出現(xiàn)感染登革熱病例大多數(shù)為輸入性病例[5,6]。

在2012年以前，在相關(guān)政策的力度下，基本都能控制發(fā)病在1000例以下較低水平[7]，到2013年政府有關(guān)部門發(fā)現(xiàn)局部疫情暴發(fā)尚且控制在3000例以下[8]，這說明了政府部門對疾病的預(yù)警和控制是有作為的，以政府為主導(dǎo)的全國的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是有效的。此外，通過借鑒國外Morin CW等利用氣候驅(qū)動(dòng)統(tǒng)計(jì)模型和基于過程的模型發(fā)現(xiàn)氣候變化是與登革熱發(fā)病率呈正相關(guān)[9]，相關(guān)部門對提高對氣候變化的警惕性是有利于阻止登革熱疾病的發(fā)生，而到今天，通過數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)在短短時(shí)間內(nèi)暴發(fā)，每日新增病例數(shù)大多數(shù)都在四位數(shù)以上，且呈現(xiàn)向周邊省份擴(kuò)散[10]，見圖2。

圖2 2014年9月22至10月17日廣東省登革熱每日新增發(fā)病人數(shù)（數(shù)據(jù)來源廣東省衛(wèi)計(jì)委）

筆者通過查閱相關(guān)資料，認(rèn)為除了一些客觀上不可抗拒的因素之后，更多的是與政府中有關(guān)部門存在麻痹思想和僥幸心理造成服務(wù)能力低下有關(guān)系。在2013年年底疫情結(jié)束后，廣東省衛(wèi)計(jì)委召開總結(jié)會(huì)議并提出2014年繼續(xù)抓緊防控措施。2014年2月，國家衛(wèi)計(jì)委再次強(qiáng)調(diào)做好傳染病防控，做好當(dāng)年有疫情暴發(fā)的準(zhǔn)備。直至4月廣東各地蚊媒密度開始上升，6月以后廣州、佛山市等地已陸續(xù)出現(xiàn)輸入性登革熱病例的報(bào)告，隨后廣東省疾病預(yù)防控制中心發(fā)布預(yù)警信號(hào)，提醒各單位及公眾在未來7-11月需重點(diǎn)防范登革熱[11]。正值7-10月是全年高溫時(shí)間，很多單位起初積極參加滅蚊行動(dòng)、清積水等，但是降雨交替頻繁導(dǎo)致地面容易產(chǎn)生積水，加大清除難度，同時(shí)也降低一些單位的積極性，從而導(dǎo)致后來上層有預(yù)警，但卻無落實(shí)督促工作，形成下級(jí)行動(dòng)部門的滅蚊工作不力。這就間接性錯(cuò)過將疫情控制在局限、單點(diǎn)暴發(fā)的最佳控制時(shí)間，蚊蟲繁殖速度迅速，再加上恰逢9-10月份人口流動(dòng)密集，最終導(dǎo)致疫情暴發(fā)流行。

廣東省衛(wèi)計(jì)委從2014年9月1日起頒布了關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)登革熱防控工作的緊急通知[12]，督促各個(gè)地級(jí)以上市的各個(gè)政府衛(wèi)生部門做好防控登革熱工作，從圖2中可以看出，從9月22到10月17日對登革熱疫情進(jìn)行監(jiān)控，近一個(gè)月來在某段時(shí)間內(nèi)是控制住了疫情，說明政府采取相關(guān)應(yīng)急措施是起作用的，但是總體上感染人數(shù)還是處于一個(gè)上升趨勢，滅蚊防控行動(dòng)的效果仍有待提高。

2 對登革熱防控的反思

面對短短幾個(gè)月內(nèi)，登革熱的暴發(fā)，已經(jīng)可以說是嚴(yán)重威脅與危害社會(huì)公共利益，并引發(fā)社會(huì)混亂和公眾恐慌，需要以政府為主體的公共部門介入，運(yùn)用公共權(quán)力、公共政策和公共資源應(yīng)對和處理的危險(xiǎn)境況和非常事態(tài)[13]。

2.1 完善當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)評估制度

政府相關(guān)部門根據(jù)目前情況應(yīng)當(dāng)成立登革熱防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，追蹤疫情最新進(jìn)展，及時(shí)開展分析研究判斷及風(fēng)險(xiǎn)評估，實(shí)地考察在過去幾十年行之有效的防控體系為什么在2014年崩潰的主客觀原因，然后根據(jù)疫情演進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，及時(shí)制定和調(diào)整應(yīng)對策略。全省21個(gè)省轄市，每個(gè)地方疫情暴發(fā)情況都不一樣，全省重點(diǎn)疫情如廣州、佛山等地應(yīng)該緊急啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，做好應(yīng)對危機(jī)的工作，并且完善前期評估不足之處，盡可能將危機(jī)控制在某一特定的階段，以免進(jìn)一步惡化，并且初步對本次疫情對本市乃至全省的經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)穩(wěn)定的影響程度而做出評估。最重要的是整個(gè)危機(jī)評估是一個(gè)周期性的動(dòng)態(tài)的過程，應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)監(jiān)測，及時(shí)收集準(zhǔn)確信息，及時(shí)反饋，重新評估危機(jī)，啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制，做到有的放失。

2.2 集中加強(qiáng)力量應(yīng)對當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)

集中力量，即是政府部門要站在一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)核心的位置，迅速建立一個(gè)集中統(tǒng)一的指揮體制，在非常時(shí)期，在有限的時(shí)間以人為本、實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)優(yōu)先為原則調(diào)動(dòng)一切可利用的資源應(yīng)對公共衛(wèi)生危機(jī)。加強(qiáng)力量，即是需要強(qiáng)化各級(jí)地方政府行政部門應(yīng)對特殊情況職責(zé)。自建國以來，全國各地成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，有效地解決全國各地大部分公共衛(wèi)生問題，但是委員會(huì)中成員設(shè)置都是屬于掛靠政府中某一部門的領(lǐng)導(dǎo)或科員，難以協(xié)調(diào)政府其他各個(gè)部門，容易造成委員會(huì)執(zhí)行能力不能盡其職責(zé)，再加上部分地方政府人員不足、經(jīng)費(fèi)不足等原因[14]，所以有必要加大力度強(qiáng)化愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)運(yùn)作能力來應(yīng)對突發(fā)登革熱危機(jī)。

2.3 健全對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急教育

由于我國人口眾多，文化水平參差不齊，總會(huì)有因突發(fā)公共衛(wèi)生問題造成公眾不必要的恐慌，再加上有可能謠言四起，所以有必要在非常時(shí)期加強(qiáng)宣傳教育。同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)考慮公眾的接受能力，對不同年齡段進(jìn)行不同形式的宣傳，例如對于學(xué)生就在大中小學(xué)校開設(shè)突發(fā)事件應(yīng)對課程，對于社員人員可以通過廣播、海報(bào)宣傳欄、電視、報(bào)紙等等宣傳如何正確應(yīng)對突發(fā)公共危機(jī)，從而加強(qiáng)公眾的應(yīng)急意識(shí)。公眾平時(shí)做到勤清積水、滅蚊蟲，若是發(fā)現(xiàn)感染登革熱的癥狀，可不必恐慌，應(yīng)積極到醫(yī)院就診，而不是諱疾忌醫(yī)，隱瞞病情。

2.4 加強(qiáng)公立醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系

就廣東省這次疫情造成發(fā)病案例已經(jīng)超過3萬[3]，單靠幾家?？漆t(yī)院和三甲醫(yī)院的登革熱病區(qū)是容納不了持續(xù)上升的發(fā)病病例數(shù)，政府應(yīng)該在基層醫(yī)院設(shè)立登革熱病區(qū)，并利用財(cái)政力量提供一定的支持，除非重癥必須送往?？漆t(yī)院，一般輕癥或是可疑病例都可以前往就近的社區(qū)診所診治以及留院觀察隔離，這樣可以實(shí)現(xiàn)患者分流，避免過多扎堆在大醫(yī)院。

3 展望

國家衛(wèi)生計(jì)生委對這次疫情進(jìn)行了通報(bào)，2014年疫情比2013年同期明顯嚴(yán)重；廣東、廣西、福建和云南四省疫情最嚴(yán)重，占全國總病例數(shù)的99％，而廣東省在四省中所占病例數(shù)是最多[15]。雖然廣東地區(qū)比起其他重災(zāi)區(qū)本身存在著綠地、雨水、河涌多等易滋生蚊蟲的客觀不良因素，同時(shí)一些地方也出現(xiàn)了缺管理、缺監(jiān)測等主觀性缺點(diǎn)，再加上登革熱只屬于乙類傳染病，并沒有強(qiáng)制隔離的要求的漏洞等原因，但是，凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢，在今后的時(shí)間內(nèi)，政府應(yīng)當(dāng)是以成為?上醫(yī)?為目標(biāo)，應(yīng)該保持有危機(jī)意識(shí)和憂患意識(shí)，每一次公共危機(jī)之后應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，加快對現(xiàn)有的公共衛(wèi)生危機(jī)預(yù)警機(jī)制的完善速度，有針對性解決主觀性缺點(diǎn)，對現(xiàn)有制度缺陷加以完善，全面加快從傳統(tǒng)公共衛(wèi)生體系到現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的轉(zhuǎn)型，不斷提高衛(wèi)生應(yīng)急能力,同時(shí)加強(qiáng)與各級(jí)政府內(nèi)部部門的合作，指導(dǎo)各地規(guī)范有序開展衛(wèi)生應(yīng)急處置,進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)和演練,在不斷實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)社會(huì)中可能存在的隱患并加以提防和解決。

[1] 毛祥華.中國登革熱的流行現(xiàn)狀[J].中國病原生物學(xué)雜志,2007,2（5）：385-378.

[2] 潘德觀,呂志平,張顯光,等.登革熱衛(wèi)生檢疫防制對策[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜,1999,22（4）：206-209.

[3] 肖思思.東省登革熱病例31136例增幅下降,專家預(yù)計(jì)疫情逐漸減緩[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30（29）：157-158.

[4] 國家統(tǒng)計(jì)局．中國統(tǒng)計(jì)年鑒[M]．北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2013．

[5] 陳 飛.廣東登革熱疫情為何來勢洶洶[N].健康報(bào), 2014-9-26（1）.

[6] 蔡松武,段金花,文 華,等.廣東省蚊蟲密度消長及種群構(gòu)成分析[J].中華衛(wèi)生殺蟲藥械,2014,（4）：357-359,362.

[7] 廣東省衛(wèi)生廳.廣東省登革熱疫情通報(bào)（9月22日-10月17日）[DB/OL].[2014-10-18].http://www.gdwst.gov.cn/a/yiqing xx/2014101812283.html.

[8] 孟 玲,向妮娟,李 昱,等. 2013年10月全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件及需關(guān)注的傳染病風(fēng)險(xiǎn)評估[J].疾病監(jiān)測,2013（10）：792-796.

[9] MORIN CW,COMERI AC,ERNST K.Climate and dengue transmission：evidence and implications[J].Environ Health Perspect,2013,121（11-12）：1264-1272.

[10] 曲江文,聶紹發(fā).登革熱預(yù)警指標(biāo)的探討[J].中華疾病控制雜志,2007,11（2）：196-198.

[11] 洪志恒,向妮娟,邢薇佳,等. 2014年6月全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件及需關(guān)注的傳染病風(fēng)險(xiǎn)評估[J].疾病監(jiān)測,2014,29（6）：424-427.

[12] 廣東省衛(wèi)生廳.關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)登革熱防控工作的緊急通知[DB/OL].[2014-9-1].http://www.gdwst.gov.cn/wsbg/news list/newslooks.php？id=12121.

[13] 夏書章.行政管理學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2008.

[14] 龔岳平.當(dāng)前愛國衛(wèi)生工作存在問題與改革思路探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,30（6）：434-436.

[15] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 2014年10月全國法定傳染病疫情概況[DB/OL].[2014-11-18].http://www.nhfpc.gov.cn/ jkj/s3578/201411/6505452348d4407681b622a5db0175ec.

（本文編輯：鄒 楊）

Study of Dengue fever epidemic trend and prevention and control countermeasure in 2014 in Guangdong

LIN Zhong-yu, PAN Huan-feng, WANG Zheng, CHEN Chu-jie, YE Xiao-xian, ZHAO Jin-yuan
（Guangzhou University of Chinese Traditional Medicine，Guangzhou Guangdong 510006, China）

Dengue fever broke out in July.2014 in Guangdong. Up to now, there were more than 30000 cases, it had serious threatened to the life and health of the masses in Guangdong. This article takes this event as an entry point, and compares epidemic trend in resent 8 years, rethink this serious public criticality. It mainly discusses government should reevaluate the public criticality and perfect present public health emergency system.

dengue fever, public health emergency system, epidemic trend

R183.5

A

1003-2800（2015）09-0590-03

2015-2-25

2014年度《廣州大典》與廣州歷史文化研究專項(xiàng)課題項(xiàng)目（2014GZY11）

林鐘宇（1990-），男，廣東汕頭人，在讀碩士研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

潘華峰（1965-），女，四川瀘州人，博士，碩導(dǎo)，教授，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。