陳 晉，楊 強

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400010）

多專業(yè)協(xié)作提高神經(jīng)外科研究生教學(xué)質(zhì)量探討

陳 晉，楊 強

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400010）

目的探討提高神經(jīng)外科研究生教學(xué)質(zhì)量的新方法。方法選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2013級神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生共29名教研組，采用新教學(xué)方法，即將神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)3門課程有機結(jié)合，改變教學(xué)模式，通過教師相互聯(lián)系、相互溝通，共同開展一門新的課程，對考試情況、臨床階段的理論知識掌握情況、臨床工作實踐中對臨床問題的分析、判斷、解決的能力等綜合表現(xiàn)進行評估。另將神經(jīng)外科2012級碩士研究生26名作為對照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果（1）理論測試：教研組成績優(yōu)秀率[79.3%（23/29）]、合格率[100.0%（29/29）]均優(yōu)于對照組[46.2%（12/26）、92.3%（24/26）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）臨床綜合考核：教研組成績優(yōu)秀率[51.7%（15/ 29）]、合格率[96.6%（28/29）]均優(yōu)于對照組[34.6%（9/26）、88.5%（23/26）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多專業(yè)協(xié)作的教學(xué)模式是一種行之有效、能夠提高研究生教學(xué)質(zhì)量、提高臨床綜合能力的教學(xué)方法。

合作行為； 教育，研究生； 多專業(yè)協(xié)作； 神經(jīng)外科； 教學(xué)質(zhì)量

神經(jīng)外科研究生的教學(xué)是臨床教學(xué)的難點之一，如何提高教學(xué)質(zhì)量和效果，是每位從事神經(jīng)外科教學(xué)人員所關(guān)注的問題。神經(jīng)解剖學(xué)是學(xué)習(xí)神經(jīng)外科學(xué)的基礎(chǔ)，對神經(jīng)解剖知識的掌握情況，直接影響到教學(xué)的質(zhì)量和效果[1]，同時，在神經(jīng)外科臨床工作中，影像學(xué)檢查是神經(jīng)外科疾病診斷、指導(dǎo)治療最有效和最主要的手段，而影像學(xué)又是以人體解剖學(xué)知識為基礎(chǔ)，各種檢查方法都是以人體不同部位各種器官的系統(tǒng)解剖和斷面解剖的結(jié)構(gòu)形態(tài)為依據(jù)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床診斷中，始終貫穿著解剖基礎(chǔ)知識的運用，而神經(jīng)外科學(xué)的診斷和治療更是離不開神經(jīng)解剖學(xué)和影像學(xué)的知識[2-3]。作者在研究生教學(xué)中引入多專業(yè)協(xié)作（神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)）的方式，進行了一些實踐工作，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2013級神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生共29名作為新教學(xué)方法對象，即教研組，均為男性，年齡22～24歲。另選擇神經(jīng)外科2012級碩士研究生26名作為對照組，均為男性，年齡23～25歲。

1.2 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即分別安排神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)課程，3門課程相互獨立授課，教師之間未對所授課程的內(nèi)容、形式、結(jié)合點進行溝通和共同備課。教研組學(xué)生采用新的教學(xué)方法，具體如下。

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)神經(jīng)外科學(xué)對本專業(yè)碩士研究生的教學(xué)要求和目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)課時數(shù)，明確神經(jīng)外科的重點、難點內(nèi)容：（1）顱內(nèi)壓增高的機制和常見原因；腦疝的臨床表現(xiàn)及機制，包括小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。（2）掌握腦損傷的機制、不同機制的損傷效應(yīng)；顱底的解剖特點，講解顱底骨折的臨床表現(xiàn)。（3）掌握常見的顱內(nèi)腫瘤的類型、組織學(xué)來源、好發(fā)部位和臨床表現(xiàn)。（4）脊髓壓迫癥，脊髓的解剖生理特點，講解脊髓壓迫時椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)代償變化和病理生理變化，闡明常見的臨床表現(xiàn)特點、解剖基礎(chǔ)和意義。（5）掌握高血壓腦出血的好發(fā)部位和手術(shù)指征；顱內(nèi)動脈瘤的分類、分型、破裂前后的主要臨床表現(xiàn)；掌握血管畸形的臨床表現(xiàn)和診治方法。

1.2.2 教師安排 該門課程是一門新開展的課程，而且需要授課教師不僅只是熟練掌握本專業(yè)的知識，還需要熟悉相關(guān)專業(yè)知識，因此，授課教師選取高年資講師以上級別的教師任課，保證了教學(xué)質(zhì)量和水平，同時有利于新課程的開展、總結(jié)和提高。

1.2.3 教學(xué)地點 教學(xué)地點選擇在解剖教研室，利于以尸體及解剖標(biāo)本為基礎(chǔ)開展教學(xué)。因為解剖學(xué)是一門形態(tài)科學(xué)，離不開教學(xué)標(biāo)本，以及實際操作的練習(xí)，同時，還可借助多媒體，可以使教學(xué)更加生動、形象，便于記憶。由于研究生人數(shù)少，能夠得到更多與教師的互動機會和動手機會，可以明顯地提高教學(xué)質(zhì)量及效果。

1.2.4 課程時間安排 一次完整的課程安排定為5個學(xué)時：（1）第1個學(xué)時，主要學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)知識，以尸體及解剖標(biāo)本為基礎(chǔ)，輔以多媒體教學(xué)，利用三維重建軟件構(gòu)建人體三維模型，極大地提高了解剖學(xué)教學(xué)效果[4]，這是學(xué)好神經(jīng)外科的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，使學(xué)生熟悉相關(guān)的解剖知識，著重掌握與神經(jīng)外科臨床關(guān)系緊密的解剖結(jié)構(gòu)和特點，如要掌握視力視野損害的臨床表現(xiàn)，就必須熟悉視神經(jīng)、視交叉、視束、視放射、視覺中樞（枕葉）等的解剖結(jié)構(gòu)，否則，不可能掌握相關(guān)的臨床專業(yè)知識，更不用提進行相關(guān)疾病的診斷和治療，本節(jié)課將為進一步學(xué)習(xí)打下扎實的基礎(chǔ)。（2）第2個學(xué)時，以本次講授的解剖學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，進行相應(yīng)的影像學(xué)知識學(xué)習(xí)，主要包括MRI和CT，著重講解正常結(jié)構(gòu)與病變時所表現(xiàn)的影像學(xué)差別，以及類似疾病之間影像學(xué)表現(xiàn)的相同點與不同點的鑒別，在教學(xué)過程中，強調(diào)影像學(xué)教學(xué)與臨床實踐的結(jié)合[5]。神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn)復(fù)雜，只有掌握了扎實的解剖知識，才能學(xué)好并理解神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及相關(guān)疾病的影像表現(xiàn)和知識，通過對疾病影像學(xué)表現(xiàn)的熟練掌握和分析判斷，才能對神經(jīng)系統(tǒng)疾病做出比較準(zhǔn)確的診斷，為進一步治療提供良好的參考。（3）第3、4個學(xué)時，結(jié)合本次學(xué)習(xí)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的解剖及影像學(xué)知識，運用多種信息技術(shù)手段的多媒體教學(xué)[2]，講解與之緊密相關(guān)的神經(jīng)外科疾病的特點、臨床表現(xiàn)、治療方法，例如講解腦膜瘤時，首選提出其組織來源，結(jié)合神經(jīng)解剖，就能使學(xué)生理解記憶病變常見的部位，同時講解影像學(xué)的表現(xiàn)形式、特點，根據(jù)病變解剖學(xué)定位及功能作用，就容易使學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握相應(yīng)的疾病知識。通過多專業(yè)協(xié)作，學(xué)生更容易掌握和記憶相關(guān)的臨床知識，將明顯提高學(xué)習(xí)的效果。（4）第5個學(xué)時，需要3個專業(yè)的教師共同參與，主要通過教師提出具有代表性、關(guān)鍵知識點的典型問題，讓學(xué)生主動參與問題的解答，也培養(yǎng)學(xué)生思考問題、分析問題、解決問題的能力。同時，也讓學(xué)生提出在學(xué)習(xí)中的困惑、疑問、困難，幫助解答學(xué)生提出的問題，這樣有利于從解剖、影像、臨床三方面對學(xué)生提出的問題進行系統(tǒng)、深入的解答，不僅使學(xué)生能夠獲得滿意的答案，更能從整體上、系統(tǒng)上掌握相關(guān)知識。

1.2.5 教學(xué)效果評價 由于教師資源不足，未進行分組，其教學(xué)效果主要通過以下幾點進行評價：將兩組研究生考試情況進行比較和分析，包括研究生進入臨床階段的理論知識掌握情況及研究生臨床工作實踐中對臨床問題的分析、判斷、解決的能力等綜合表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用u檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究生知識點理論測試情況比較 教研組研究生知識點理論測試成績優(yōu)秀率為79.3%（23/29），合格率為100%；而對照組成績優(yōu)秀率為46.2%（12/26），合格率為92.3%（24/26），兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組研究生臨床綜合考核情況比較 教研組研究生臨床綜合考核成績優(yōu)秀率為51.7%（15/29），合格率為96.6%（28/29），而對照組成績優(yōu)秀率為34.6%（9/26），合格率為88.5%（23/26），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，神經(jīng)外科研究生開展的課程有：神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)等專業(yè)，但是各個專業(yè)是分別上課，互相沒有聯(lián)系溝通，導(dǎo)致學(xué)生就只有學(xué)習(xí)單一專業(yè)的內(nèi)容，各專業(yè)之間不能融會貫通，學(xué)生覺得學(xué)習(xí)枯燥，且不容易掌握。針對研究生學(xué)習(xí)上的困惑，使神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)專業(yè)的教師相互聯(lián)系、相互溝通，共同開展一門新的課程，即多專業(yè)協(xié)作的教學(xué)模式，使神經(jīng)外科研究生的教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，為進入臨床學(xué)習(xí)和工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，要求研究生在學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識（神經(jīng)外科）時，還需要有扎實的基礎(chǔ)專業(yè)知識（神經(jīng)解剖學(xué)），以及相關(guān)專業(yè)知識（影像學(xué)），研究生只有全面掌握這些知識，才能在臨床實際中取得良好的效果，才能在提高、發(fā)展本專業(yè)診療水平上獲得創(chuàng)新和突破。多專業(yè)協(xié)作，將目前孤立的神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變?yōu)閺慕馄驶A(chǔ)、臨床知識、影像輔助的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，避免目前學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床時，解剖知識已經(jīng)遺忘，不能很快理解和掌握專業(yè)知識的弊端。通過神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)專業(yè)的教師相互聯(lián)系、相互溝通，以及集體備課組建設(shè)的形式來推動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉、滲透和鏈接[6]，共同確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，既是為了培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型的神經(jīng)外科優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才所作的一項教學(xué)改革，也將使神經(jīng)外科研究生的教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，學(xué)生更容易牢固掌握神經(jīng)外科相關(guān)專業(yè)知識，快速融入臨床工作之中。在開展本門課程的過程中，也將一些行之有效的教學(xué)方法運用其中，比如PBL教學(xué)法[7]，CBL教學(xué)法[8]，以學(xué)生為中心，由教師指導(dǎo)和輔助，讓學(xué)生自身構(gòu)建所學(xué)知識體系的建構(gòu)主義教學(xué)等[9]，在臨床教學(xué)中均體現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，教研組知識點理論測試成績優(yōu)秀率、合格率為均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明教研組研究生不僅能掌握扎實的神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)的基礎(chǔ)知識，更重要的是能夠把所學(xué)的基礎(chǔ)知識與臨床需要緊密聯(lián)系、融會貫通，學(xué)生對所學(xué)知識容易理解、記憶深刻，能夠很快掌握臨床知識和技能。本研究結(jié)果還顯示，教研組臨床綜合考核成績優(yōu)秀率、合格率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明教研組研究生對教師的提問能夠較全面地進行回答，在案例分析時，思維清晰、邏輯性較強，對診斷的依據(jù)，包括癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)及發(fā)病的解剖基礎(chǔ)等掌握較熟練。

在開展本項新的教學(xué)課程中，還存在一些需要完善和改進的方面：由于本課程為新開展項目，教師資源及學(xué)生人數(shù)限制，未能進行隨機分組研究，有待后期進一步完善；如何優(yōu)化和最終確定神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)各個專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容及課時；如何增強各個專業(yè)的內(nèi)容相互融合、相互銜接，使之成為一個整體；如何安排和開展各個專業(yè)的教學(xué)方法和教學(xué)順序。只有不斷探索、勇于創(chuàng)新，才能使神經(jīng)外科研究生的教學(xué)質(zhì)量和水平得到不斷提高，才能使神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)研究生的學(xué)習(xí)效果、知識水平和臨床技能等綜合能力不斷提高，促使神經(jīng)外科學(xué)整體水平不斷發(fā)展，為人民健康提供更好的保障。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.063

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：1009-5519（2015）06-0947-03

2014-10-10）

陳晉（1975-），男，重慶大足人，博士研究生，副教授，主要從事神經(jīng)外科臨床及教學(xué)工作；E-mail：dazushike@163.com。