張 琳，徐 瑾，莊建華，趙忠新

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200003）

神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

張 琳，徐 瑾，莊建華，趙忠新

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200003）

為適應(yīng)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要，結(jié)合目前的醫(yī)療環(huán)境及神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)情況，該文討論了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性和必要性。其中分析了當(dāng)前的醫(yī)患狀況，并具體從重視醫(yī)患溝通技能，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)溝通意識(shí)，注重人文教育以及提高教師自身素養(yǎng)，注重言傳身教等多方面進(jìn)行闡述，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患交流意識(shí)培養(yǎng)的提高，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)以及社會(huì)責(zé)任感在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中的重要性。

醫(yī)生病人關(guān)系； 神經(jīng)內(nèi)科/教育； 學(xué)生，醫(yī)科； 臨床實(shí)習(xí)； 培養(yǎng)

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員與患者在醫(yī)療診治過(guò)程中產(chǎn)生的一種特定醫(yī)治關(guān)系。近年來(lái)，隨著社會(huì)信息度的不斷透明化，人們對(duì)醫(yī)療事件的關(guān)注度不斷增加，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越受到關(guān)注，期間誤解矛盾也逐年增多。對(duì)于一名臨床醫(yī)生，醫(yī)患關(guān)系的良好處理就顯得尤為重要。如何將醫(yī)患間的矛盾、誤解縮減到最小，這勢(shì)必與醫(yī)患間良好的溝通有著密不可分的聯(lián)系[1]。因此，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)患間溝通的重要性并應(yīng)用及貫穿于臨床教學(xué)中，積極培養(yǎng)和促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生與患者及其家屬良好溝通交流的能力是當(dāng)前臨床教學(xué)過(guò)程中值得重視的問(wèn)題。

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生而言僅僅掌握書本上的基本理論知識(shí)和操作技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要積極提高在臨床一線工作中的日常診療能力和與患者及其家屬交流溝通的能力，只有年輕醫(yī)生才是臨床科室以及患者所需要和受歡迎的?，F(xiàn)在作者就結(jié)合自身的神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就如何在臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 重視醫(yī)患溝通技能，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

當(dāng)每一名醫(yī)學(xué)院校新生入校時(shí)，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都懷揣著一顆赤誠(chéng)的從醫(yī)之心奔赴各自的學(xué)校，相信每位剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生都帶著滿滿的熱情，夢(mèng)想成為一名“仁心仁術(shù)”的醫(yī)者。但每年卻僅有不到1/5的畢業(yè)生最后走進(jìn)醫(yī)院真正成為一名臨床醫(yī)生，在臨床一線工作，這不僅僅是因?yàn)榫蜆I(yè)困難、職業(yè)壓力大、待遇較低及殘酷的淘汰體制，還有一些不可被忽視的原因就是逐年加劇的醫(yī)患矛盾和人口老齡化結(jié)構(gòu)的逐步改變，以及想要成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)生，絕非寥寥數(shù)年之功，需要家人辛苦的經(jīng)濟(jì)及精神支持，碩士、博士學(xué)業(yè)的多年深造等。這就導(dǎo)致最后能夠進(jìn)入到臨床一線工作的年輕醫(yī)生已經(jīng)為數(shù)不多，參加工作后還要時(shí)時(shí)面對(duì)各種不和諧因素帶來(lái)的醫(yī)患沖突，最后使得能夠堅(jiān)持留在一線工作的年輕醫(yī)生進(jìn)一步減少。尤其是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院學(xué)生大多都是獨(dú)生子女，襲醫(yī)事件的頻頻發(fā)生，更從某種程度上動(dòng)搖了學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)其從醫(yī)之路的美好憧憬。各種惡性襲醫(yī)事件，導(dǎo)致年輕優(yōu)秀的醫(yī)生死亡或多名醫(yī)護(hù)人員受傷，這對(duì)亡者的家庭猶如滅頂之災(zāi)，更是對(duì)于從事醫(yī)療工作一線的醫(yī)護(hù)人員更是一段揮之不去的傷痛記憶[2]。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式是在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上形成的“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，這種模式的形成更加適應(yīng)了當(dāng)代人的保健理念，也反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和趨勢(shì)，那么在這種新的醫(yī)學(xué)模式下就對(duì)從醫(yī)人員的綜合素質(zhì)提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求[3]。在這種“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式要求下，醫(yī)務(wù)工作者需要把患者更多地定位為整體社會(huì)中的一員，治療不僅僅是從患者自身疾病出發(fā)考慮，更多地應(yīng)該從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)甚至倫理學(xué)等多角度來(lái)考察和審視患者的健康狀況，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變[4]。因此，在新的醫(yī)學(xué)模式要求下更需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人與人的溝通能力。

1999年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織制定了“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，其中規(guī)定了醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面，即包括醫(yī)學(xué)職業(yè)的價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本知識(shí)；交流與溝通的技能；臨床技能的掌握；群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生體系；信息管理；批判性思維。其中，交流與溝通的技能這一項(xiàng)被作為基本要求正式提出，即作為醫(yī)者除了需要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和技能外，與患者良好的溝通協(xié)調(diào)能力更是成為衡量一名臨床醫(yī)學(xué)生是否合格達(dá)標(biāo)的基本標(biāo)準(zhǔn)，是判斷其成長(zhǎng)為全面素質(zhì)人才的重要因素[5]。因此，對(duì)在校的醫(yī)學(xué)生和剛步入臨床工作的年輕醫(yī)生而言，醫(yī)患溝通能力至關(guān)重要。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)有其特殊性，面對(duì)的是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化有思想的生命，而不是一般意義的產(chǎn)品，在治療過(guò)程中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)及患者病情的進(jìn)展變化，所以在臨床工作中必須時(shí)時(shí)溝通和交代病情，加強(qiáng)與患者及其家屬間的聯(lián)系，建立坦誠(chéng)信任的醫(yī)患關(guān)系。就神經(jīng)內(nèi)科而言，疾病繁多而復(fù)雜，有些疾病例如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化等，本身就是慢性進(jìn)展的不良疾病，預(yù)后較差診治過(guò)程長(zhǎng)，期間患者可能反復(fù)復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期的疾病狀態(tài)不僅損傷著患者的軀體更是對(duì)精神的折磨，而且還背負(fù)著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和家庭負(fù)擔(dān)，這就要求醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生學(xué)會(huì)了解和理解他人，同時(shí)學(xué)會(huì)運(yùn)用多種途徑和方法進(jìn)行交流，只有與患者建立了信任的合作關(guān)系才能更好地對(duì)其疾病進(jìn)行科學(xué)的處理和診療，而且這對(duì)患者增強(qiáng)疾病認(rèn)識(shí)，規(guī)范預(yù)后隨訪都有積極作用，如此才能達(dá)到維護(hù)患者健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的[6]。

2 增強(qiáng)溝通意識(shí)，注重人文教育

“醫(yī)者仁心”一直是人們對(duì)醫(yī)生崇高職業(yè)道德的高度贊美。醫(yī)術(shù)只是體現(xiàn)仁術(shù)的一部分，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的教育課程基本上由自然科學(xué)、社會(huì)人文、醫(yī)學(xué)三大類部分組成，從而使醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)能夠更加平衡、合理[7]。在醫(yī)學(xué)科學(xué)高速發(fā)展的今天，更要注重人文教育。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，除了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本功外，加強(qiáng)人文修為和各種文化背景學(xué)習(xí)才是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基石。所謂人文教育，即指對(duì)受教育者所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界提升、理想人格塑造以及個(gè)人與社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的教育，其核心是人文精神[8]。這種精神是由內(nèi)外多種條件影響所養(yǎng)成，包括博大的文化知識(shí)滋養(yǎng)、高雅的文化氛圍熏陶、優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化陶冶和深刻的人生實(shí)踐體驗(yàn)等。具體到日常臨床教學(xué)中應(yīng)該多鼓勵(lì)倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多閱讀一些人文方面的書籍，不單單是醫(yī)學(xué)書籍，拓廣知識(shí)面，更要積極參加社會(huì)公益活動(dòng)，從中提高人文素養(yǎng)、培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感，這樣在臨床一線遇到問(wèn)題時(shí)，就能更好、更靈活地與患者交流，避免正面的沖突和誤會(huì)。比如在向患者及其家屬解釋交代病情時(shí)，由于他們沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，對(duì)于很多學(xué)術(shù)的表達(dá)不能理解，這時(shí)需要醫(yī)學(xué)生運(yùn)用通俗委婉而不偏頗的語(yǔ)言跟患者溝通。在醫(yī)學(xué)教育中，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的職業(yè)道德，樹立“以人為本”的醫(yī)學(xué)倫理觀念，不斷完善和融入“生物一心理一社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式[9]，加強(qiáng)人文教育是實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)新時(shí)期復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的必然要求。

剛從醫(yī)學(xué)院校走出的醫(yī)學(xué)生剛開始接觸臨床，面對(duì)患者時(shí)常會(huì)感到緊張和信心不足。臨床患者來(lái)自天南海北，語(yǔ)言及文化各不相同，有時(shí)學(xué)生會(huì)不知該怎樣去交流，這時(shí)就需要帶教教師給予他們引導(dǎo)。首先要提前與患者及其家屬做好溝通，給予醫(yī)學(xué)生充分的主動(dòng)權(quán)，讓他們?cè)谌粘５尼t(yī)療學(xué)習(xí)中樹立信心，進(jìn)入角色。當(dāng)然，醫(yī)患溝通的背后是與扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的臨床操作技能分不開的，只有對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)和診治了然于心，當(dāng)談及病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、療效、預(yù)后等方面時(shí)，才能有的放矢，取得患者及其家屬的信任。因此，帶教教師應(yīng)根據(jù)臨床的實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整日常技能操作訓(xùn)練項(xiàng)目，以此來(lái)強(qiáng)化、提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，增強(qiáng)其自信心和解決問(wèn)題的能力[10]。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)，可通過(guò)開展多種活動(dòng)來(lái)認(rèn)識(shí)和提高，比如平時(shí)臨床見習(xí)中帶教教師的言傳身教，與專家學(xué)者面對(duì)面地交流，角色扮演和典型案例分析活動(dòng)等，從而引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性。神經(jīng)內(nèi)科的疾病有其特殊性，要么危重急需搶救，要么病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期隨訪醫(yī)治，醫(yī)生的診斷和治療從某種程度上將決定患者未來(lái)的命運(yùn)，甚至很多患者在急性疾病期過(guò)后面臨更多的是康復(fù)預(yù)防問(wèn)題。從這個(gè)意義上講，患者的康復(fù)不光是醫(yī)生醫(yī)治好其患病的機(jī)體，還包括診治過(guò)程中的溝通和撫慰，比如腦卒中患者在康復(fù)過(guò)程中，性格脾氣多有改變，這時(shí)需要醫(yī)生的撫慰和引導(dǎo)，鼓勵(lì)和樹立其對(duì)抗疾病的信心和決心，做好與患者家屬的溝通工作并輔導(dǎo)其掌握出院后康復(fù)鍛煉的事宜。因此，醫(yī)患之間良好的溝通和信任將是貫穿疾病診治始終的主題，這不僅能夠幫助患者更好地克服疾病，同時(shí)對(duì)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)及技能的提高也有舉足輕重的作用[11]。

3 提高自身素養(yǎng)，注重言傳身教

師者傳道授業(yè)解惑，醫(yī)學(xué)院校的教師不僅僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授者，其素養(yǎng)、品德以及言行舉止均會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)的行醫(yī)模式產(chǎn)生潛移默化的影響。在平日臨床帶教中，教師應(yīng)對(duì)自身素養(yǎng)有更高的要求，工作中具有高尚的情操和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，做到診療嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、關(guān)心患者、態(tài)度和藹、服務(wù)周到等等，無(wú)形中傳授自身的價(jià)值觀和醫(yī)學(xué)態(tài)度。將醫(yī)患溝通的技巧和方法滲透到平時(shí)的臨床教學(xué)中，在日常示范中培養(yǎng)積極主動(dòng)的溝通模式，把主動(dòng)服務(wù)的理念潛移默化地傳授給醫(yī)學(xué)生，讓其在觀察帶教教師處理問(wèn)題的方法時(shí)學(xué)會(huì)與患者及其家屬溝通。在臨床帶教中，對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤表述及時(shí)糾正但不可當(dāng)患者面批評(píng)，事后分析原因，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在并找出解決方法[12]。在引導(dǎo)的同時(shí)，不能一味要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么，而是應(yīng)讓其自我思考、認(rèn)識(shí)和總結(jié)，只有這樣才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)烈責(zé)任心及對(duì)知識(shí)認(rèn)知的渴望，這對(duì)于學(xué)生而言，今后不論是從醫(yī)還是從事其他行業(yè)，都會(huì)受用終身。

總之，了解加強(qiáng)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性，并且采取積極的態(tài)度、措施進(jìn)行專門的指導(dǎo)和教育，必定能取得良好的溝通效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

[1]王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：318-322.

[2]張海平，孫清超，常海霞，等.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的實(shí)踐與思考[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（8）：175-176.

[3]羅飛，張澤華，侯天勇.加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（7）：901-902.

[4]郝建萍，郭新紅，哈力達(dá)·亞森.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（6）：39-40.

[5]梁嶸，胡曉樺，李永強(qiáng)，等.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探索[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（6）：1145-1147.

[6]張磊，隋汝波.內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通經(jīng)歷的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（7B）：87-89.

[7]楊亞楠，邵紅英，朱玉珍.如何培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（20）：46-47.

[8]曾琴，郭樹英，張紹蓉.醫(yī)患溝通培訓(xùn)方法和培訓(xùn)模式的研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2014，12（2）：115-116.

[9]陸韋，陸超.醫(yī)患溝通教學(xué)方法探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（11）：1736-1737.

[10]張殿龍，王海霞，王亞?wèn)|，等.在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)科技創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013（19）：31-32.

[11]于婕，黃靜，馮新恒，等.淺談醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（8）：107-108.

[12]程艷香，周利梅，丁錦麗.醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（4）：671-672.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.059

：B

：1009-5519（2015）06-0938-03

2014-10-29）

上海市科委自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（13ZR1450500）。

張琳（1981-），女，山東淄博人，博士研究生，主治醫(yī)師，講師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作；E-mail：zhlin116@hotmail.com。

趙忠新（E-mail：zhaozx@medmail.com.cn）。