文 露

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，四川瀘州646000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理體會(huì)

文 露

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，四川瀘州646000）

對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，從而為臨床護(hù)理提供合理的依據(jù)作為參考。選擇該院在2012年1月至2014年4月收治的54例實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者采取心理安撫、飲食調(diào)節(jié)、指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能、術(shù)后切口引流的護(hù)理、肌力恢復(fù)訓(xùn)練、患肢血液循環(huán)的觀察以及疼痛護(hù)理等護(hù)理措施。所有患者均實(shí)現(xiàn)較好恢復(fù)，傷口全部實(shí)現(xiàn)一期愈合，可以保證正常的肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。保證患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵就是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理，所以應(yīng)該采用綜合全面的護(hù)理模式，最終使患者的護(hù)理高效性得到確保。

膝關(guān)節(jié)，人工； 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理； 護(hù)理

現(xiàn)在我國的人口老齡化缺失越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致了逐漸升高的慢性關(guān)節(jié)炎病變，其中包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)等。作為人體最為重要的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可能會(huì)由于膝關(guān)節(jié)外傷、退行性膝關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而使患者的生活質(zhì)量受到十分嚴(yán)重的影響。采用內(nèi)科的方式針對(duì)發(fā)展到一定階段之后的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)進(jìn)行治療往往沒有很好的治療效果，因此需要采用關(guān)節(jié)游離體清除手術(shù)、骨刺清除術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等方式進(jìn)行治療，其中最為有效且治療最徹底的方式就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較大創(chuàng)傷及較多的術(shù)后并發(fā)癥，因此必須采取積極有效的護(hù)理措施才能使并發(fā)癥的發(fā)生率得以有效降低，使手術(shù)效果得到有效的保證[1]。選擇本院收治的54例實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院在2012年1月至2013年1月收治的54例實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中女24例，男30例；年齡38～74歲，平均52.7歲；膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷7例，退行性膝關(guān)節(jié)炎21例、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎26例。所有患者都出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)功能受到限制、腫脹以及膝關(guān)節(jié)疼痛畸形等臨床表現(xiàn)，經(jīng)過內(nèi)科實(shí)施保守治療無效之后，選擇采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 結(jié)果 患者的關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)疼癥狀得到緩解是進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的最為主要目的。經(jīng)過精心治療以及護(hù)理，54例患者均實(shí)現(xiàn)較好的恢復(fù)，52例患者傷口實(shí)現(xiàn)一期愈合，2例患者傷口有少許淡黃色滲液，經(jīng)過反復(fù)換藥后愈合。所有患者均可保證正常的肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理方法

2.1 疼痛護(hù)理 膝關(guān)節(jié)疼痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后是難以避免的，因此必須要采取積極有效的護(hù)理措施，使患者的疼痛程度得到最大限度降低。與此同時(shí)，相關(guān)的護(hù)理人員必需要對(duì)可能使患者疼痛加重的因素進(jìn)行充分考慮，對(duì)患者體位進(jìn)行擺放時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止各種不合理操作，比如過多的操作次數(shù)以及過緊的包扎等。除此之外，還要以患者的自身狀況以及疼痛評(píng)分作為根據(jù)，對(duì)止痛藥物進(jìn)行選擇，同時(shí)將合適的劑量制訂出來。

2.2 患肢血液循環(huán)的觀察 要對(duì)患者患肢的色澤變化及皮膚溫度進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等異常情況，比如皮膚色澤發(fā)紫及溫度較低的情況出現(xiàn)在患者末端的皮膚就意味著動(dòng)脈供血不足、血液回流不暢，此時(shí)需要對(duì)患者夾板的松緊度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使患者的血液循環(huán)得到改善[2]。

2.3 指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能 相關(guān)的護(hù)理人員需要對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，在完成手術(shù)之后應(yīng)該抬高患者的患肢，使其腫脹能夠及早消退，初期需協(xié)助患者完成下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使其愈合不受到影響的情況下協(xié)助患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，使患者的下肢靜脈回流的通暢性得到保證，然后逐漸讓患者進(jìn)行下肢自主運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行下肢肌肉自動(dòng)收縮。

2.4 術(shù)后切口引流的護(hù)理 在完成手術(shù)將患者推入病房之后，相關(guān)的護(hù)理人員需要對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)引流管進(jìn)行妥善處理，必須對(duì)無菌原則進(jìn)行嚴(yán)格遵守，防止出現(xiàn)繼發(fā)感染的情況。要對(duì)患者的引流管是否出現(xiàn)歪折、彎曲以及松脫現(xiàn)象進(jìn)行定期檢查，使其管道的通暢性得到保證。要對(duì)顏色和引流量進(jìn)行客觀的觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況就要及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)，從而能夠最快地采取處理措施。如果每天不超過50 mL的引流液，引流管可以拔除。

2.5 飲食調(diào)節(jié)與護(hù)理 在對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食以及生活的指導(dǎo)。由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有較大創(chuàng)傷，同時(shí)具有加快機(jī)體應(yīng)激代謝，增加了患者對(duì)水分以及蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求。護(hù)理人員應(yīng)該將患者的個(gè)人喜好作為參考依據(jù)，從而將合理的飲食方案制訂出來，要保證每天維生素及蛋白質(zhì)等的供應(yīng)量，同時(shí)還要防止過多的攝入糖類，保證水分的充足[3]。

2.6 心理安撫護(hù)理 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者具有較長(zhǎng)的恢復(fù)周期，因此很多患者及其家屬都存在嚴(yán)重的焦慮以及緊張情緒，最終使患者的通氣治療效果以及依從性受到極大影響。護(hù)理人員在與患者及其家屬進(jìn)行交談的時(shí)候需要保持關(guān)心的語氣和口吻，將功能恢復(fù)訓(xùn)練的情況及該病的治療效果介紹給患者及其家屬，并且對(duì)患者進(jìn)行積極安撫，使其具有良好的心態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員還要與患者及其家屬建立起良好的護(hù)患關(guān)系，保證能夠進(jìn)行有效溝通，這樣就能夠幫助患者將康復(fù)的信心樹立起來，并且使患者具有良好的治療依從性。

2.7 肌力恢復(fù)訓(xùn)練 在將膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)完成后，需要對(duì)患者的下肢肌力鍛煉及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能予以注意，避免出現(xiàn)下肢肌肉失用性萎縮以及關(guān)節(jié)粘連活動(dòng)受到限制的情況。要對(duì)引流管是否通暢進(jìn)行檢查，對(duì)引流量以及引流液體的形狀進(jìn)行觀察和記錄，防止由于不通暢的血腫引流而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到影響[4]。

膝關(guān)節(jié)是全身最大結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)功能要求較高[5]。在針對(duì)慢性關(guān)節(jié)炎病變，特別是對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)等膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行治療的時(shí)候采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有十分明顯的效果。然而該項(xiàng)手術(shù)非常復(fù)雜，具有較高的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制以及繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也具有較大的手術(shù)難度，因此在臨床上非常重視患者的預(yù)后改善情況、降低使患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能夠保證患者具有良好的手術(shù)效果。本院針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者采取全方位的護(hù)理措施，效果比較明顯。在進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，作為一種病理以及生理狀態(tài)，疼痛癥狀往往比較常見，其不僅使患者的體內(nèi)激素水平出現(xiàn)波動(dòng)情況，同時(shí)還會(huì)非常顯著地影響到患者的心理狀態(tài)。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，如果沒有采取有效的鎮(zhèn)痛措施，就會(huì)使患者無法接受，而且會(huì)對(duì)患者的痊愈時(shí)間產(chǎn)生影響。大量實(shí)踐證明，針對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行無痛護(hù)理，能夠使患者術(shù)后的疼痛感得到有效緩解，并且可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以提升[6]。要對(duì)患者的患肢進(jìn)行固定，使患者的患肢時(shí)刻保持在正確位置。針對(duì)外夾板固定患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)在手術(shù)之后采用軟墊對(duì)患肢墊高大約25 cm，這樣能夠使足部避免受到壓迫。在針對(duì)石膏固定患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在石膏干燥之前需要使患者避免各種活動(dòng)，防止由于石膏變形最后使患者的治療效果受到影響，此外，還要使石膏保持清潔[7]。由于長(zhǎng)期制動(dòng)以及血管內(nèi)膜受損等情況往往會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)下肢深靜脈血栓。有國內(nèi)研究報(bào)道，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)47.1%[8]，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[9]。一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓就會(huì)使患者的治療效果受到影響，因此需要對(duì)這一情況進(jìn)行積極預(yù)防。在手術(shù)完成后的第1天就要讓患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行小幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，并且進(jìn)行一系列的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及收縮下肢肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)需要注意逐漸增加關(guān)節(jié)屈伸角度，千萬不能夠在明顯疼痛時(shí)盲目發(fā)力。大量實(shí)踐證明，每隔2 d患者增加10°的屈伸角度，在半個(gè)月之后增加110°的屈伸角度是最為科學(xué)的鍛煉幅度[10]。護(hù)理人員需要針對(duì)患者個(gè)體差異幫助其個(gè)性化的恢復(fù)方案制訂出來，這樣能夠保證使患者得到良好預(yù)后。

綜上所述，保證患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵就是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理，所以應(yīng)該采用綜合、全面的護(hù)理模式，主要措施為心理安撫、飲食調(diào)節(jié)、指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能、術(shù)后切口引流的護(hù)理、肌力恢復(fù)訓(xùn)練、患者血液循環(huán)的觀察及疼痛護(hù)理等，最終可使患者的護(hù)理高效性得到確保。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.055

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：1009-5519（2015）06-0929-03

2014-09-26

2014-10-20）

文露（1987-），女，瀘州高壩人，主要從事骨關(guān)節(jié)科臨床護(hù)理工作；E-mail：522750288@qq.com。