汪海燕

（海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心，北京100048）

良性發(fā)作性位置性眩暈患兒1例診療與護(hù)理

汪海燕

（海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心，北京100048）

眩暈/護(hù)理； 良性發(fā)作性位置性眩暈； 護(hù)理； 病例報(bào)告

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）又稱石癥[1]。BPPV是頭部運(yùn)動(dòng)或身體姿勢(shì)變動(dòng)誘發(fā)的、短暫的眩暈發(fā)作，在臨床上很常見[2]。其特點(diǎn)為頭部運(yùn)動(dòng)或身體姿勢(shì)變動(dòng)后數(shù)秒后出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的眩暈、惡心癥狀，持續(xù)數(shù)十秒，一般眩暈持續(xù)不超過1 min，大多在坐起、躺下或前傾、后仰時(shí)出現(xiàn)[3]。本科門診于2013年1月7日接診并治療1例6歲BPPV患兒，因發(fā)病年齡小，護(hù)理相對(duì)困難，國內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道。本科根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)，制訂個(gè)性化護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患兒，男，6歲，家屬代訴：頭暈伴嘔吐2 d，與位置變換有關(guān)。曾于兒科門診就診4次，給予抗炎、葡萄糖注射液、維生素C、維生素B6、葡萄糖氯化鈉鉀注射液靜脈滴注補(bǔ)液治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，兒科醫(yī)生建議到耳鼻喉科就診。

1.2 診斷方法 接診患兒后，分別進(jìn)行聽力測(cè)試、腦核磁以及前庭功能等相關(guān)檢查，排除其他耳科及顱腦相關(guān)疾病的可能，前庭功能檢查及Dix-Hallpike位置試驗(yàn)結(jié)果提示為右后半規(guī)管BPPV。

1.3 治療 手法復(fù)位[2]按右PSC-BBPV復(fù)位2次?；純鹤罱K痊愈。

2 護(hù) 理

本科根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)，制訂個(gè)性化護(hù)理措施，有效幫助患兒康復(fù)，具體如下。

2.1 人性化護(hù)理 患兒就診時(shí)面色蒼白、眩暈、嘔吐，精神狀態(tài)差，分診護(hù)士評(píng)估患兒的病情后給予了急病優(yōu)先就診，減輕了家屬看病就診的顧慮，大大縮短了患兒排隊(duì)等候及被病痛折磨的時(shí)間。

2.2 心理護(hù)理 患兒病情久治未愈且癥狀未見好轉(zhuǎn)，家屬心情非常焦急、十分無奈。護(hù)士首先為其介紹了就診醫(yī)生的水平、經(jīng)驗(yàn)及治療類似病情的成功病例，消除了家屬及患兒的思想顧慮、焦慮情緒；其次向家屬及患兒宣講有關(guān)于BPPV病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查方法及治療的原理，使得對(duì)該病有一定認(rèn)識(shí)及了解，從而緩解家屬及患兒焦急的心情。

2.3 復(fù)位前的準(zhǔn)備 （1）物品：紙巾、一次性紙杯、溫水、干凈的垃圾桶，以便患兒嘔吐后能干凈、無異味、舒適地進(jìn)行就診。（2）環(huán)境：選擇溫度合適、寬敞、明亮、相對(duì)安靜的診室進(jìn)行手法復(fù)位治療。（3）診療床：選擇軟硬合適、寬窄適宜、高低適中、位置居中、旁邊無障礙物的診療床，便于患兒更好地配合醫(yī)生操作。（4）安全：耳石復(fù)位所用的診療床與其他診療床不同，床旁不設(shè)有床檔，不能妨礙醫(yī)生的操作，護(hù)士為了保護(hù)患兒的安全防止墜床、摔倒，可在不影響醫(yī)生操作的同時(shí)緊握住患兒的手。這樣既能保護(hù)患兒的安全，又能增加患兒的安全及信任感感，消除患兒的緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.4 復(fù)位前的病情評(píng)估 詳細(xì)記錄病情，仔細(xì)詢問有無既往病史、家族史、創(chuàng)傷史等。了解患兒眩暈發(fā)作的時(shí)間、次數(shù)、頻率、持續(xù)時(shí)間、自行緩解的時(shí)間，有無惡心及嘔吐[4]；相關(guān)科室的治療情況及效果；測(cè)量患兒生命體征、觀察精神狀態(tài)、面色是否正常。

2.5 復(fù)位時(shí)的指導(dǎo)及配合 手法復(fù)位前告知患兒及家屬可能會(huì)現(xiàn)的情況，傾聽患兒的主訴，指導(dǎo)患兒正確變換頭部及身體的位置以達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、巧的最佳治療效果[3]。復(fù)位過程中護(hù)士一定要關(guān)心、愛護(hù)患兒。手法復(fù)位過程重復(fù)進(jìn)行2次。同時(shí)注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，本例患兒復(fù)位過程中出現(xiàn)了一次嘔吐，扶患兒坐起將垃圾桶放置床旁，嘔吐后協(xié)助患兒漱口、擦拭口周分泌物，待患兒癥狀好轉(zhuǎn)后再行復(fù)位治療。囑患兒勿隨意變換頭部位置，以免引起耳石進(jìn)入其他半規(guī)管的可能。

2.6 復(fù)位后的效果評(píng)估及健康指導(dǎo) 手法復(fù)位結(jié)束后及時(shí)評(píng)估患兒的治療效果，觀察眼震有無減輕或消失，眩暈癥狀是否好轉(zhuǎn)、惡心及嘔吐癥狀有無緩解。告知患兒48 h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、仰頭或低頭動(dòng)作，避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。向健側(cè)側(cè)臥休息10～20 min，睡眠時(shí)取健側(cè)臥位并墊高頭部?？刂扑望}的攝入，以減少內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫，多食易消化、清淡富含豐富維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.7 健康宣教 告知家屬及患兒1周后門診復(fù)診，指導(dǎo)患兒在復(fù)位后1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如打球、游泳等；避免后躺洗頭；保持睡眠充足；避免爬樓梯、不能在無人處游泳，更不能潛水；多進(jìn)食富含鈣質(zhì)、維生素、易消化類食物，忌辛辣、燥熱類食物[5]?；純涸诔鲈汉?周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪中均未出現(xiàn)反復(fù)癥狀。

[1]賈復(fù)濤，宋云暉，王燕，等.手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性體位性眩暈23例療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志：內(nèi)科版，2009，32（1）：51-52.

[2]李進(jìn)讓，李厚恩.良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復(fù)位治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（10）：619-620.

[3]湯巧敏，葉小云，葛柳雅.Epley手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（17）：1630-1631.

[4]馮扣蘭，宋建華.良性發(fā)作性位置性眩暈患者的臨床護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（19）：2718-2719.

[5]沈燕平，夏瑜，陳志凌.手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的護(hù)理配合[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11（5）：37-38.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.069

：C

：1009-5519（2015）06-0959-02

2014-08-31

2014-10-23）

汪海燕（1983-），女，安徽南陵人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：24874243@qq.com。