秦 峰，蔡 輝

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210002)

針刺治療中風(fēng)病研究概況

秦 峰，蔡 輝

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210002)

針刺治療；中風(fēng)病

中風(fēng)的記載始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，篇中有“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”之說，張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》專篇討論中風(fēng)，此中風(fēng)已包括現(xiàn)代的腦血管疾病。針刺治療中風(fēng)病在我國已有數(shù)千年的歷史，近年來針灸醫(yī)家根據(jù)對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的研究，制定了針刺治療中風(fēng)病行之有效的方法。本文總結(jié)了針刺治療中風(fēng)病的相關(guān)報(bào)道，希望為臨床實(shí)踐提供參考意見。

1 歷代醫(yī)家對(duì)針刺治療中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)

自《內(nèi)經(jīng)》始，醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的針刺治療就有比較全面的認(rèn)識(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“偏枯身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分奏之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治也。病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之。”《靈樞·刺節(jié)真邪篇》記載：“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)，用針若此，疾于解惑?！蓖瑫r(shí)也提出“治痿獨(dú)取陽明”的針刺取穴方法。而“上病治下，下病治上”說法的提出，為今天頭針、體針結(jié)合治療中風(fēng)病提供了思路。東晉葛洪著《肘后備急方》首次提出“救卒中惡死方，令爪其病人人中，取醒”，是指對(duì)于卒中昏迷的病人針刺人中穴進(jìn)行搶救使其蘇醒；對(duì)于卒中后失語“灸第二槌或第五槌上五十壯”?；矢χk在《針灸甲乙經(jīng)》指出：“偏枯，四肢不用，大巨取之”。唐代孫思邈善用十三鬼穴，在《備急千金要方》中提出“補(bǔ)重泄輕”學(xué)說，發(fā)展了燔針、焠針，以艾灸天窗、百會(huì)來治療中風(fēng)。北宋王懷隱在所著《太平圣惠方》中提出中風(fēng)病針刺治療的七個(gè)穴位，“忽中此風(fēng)，言語蹇澀，半身不遂，于七處一齊下火，灸三壯。如風(fēng)在左灸右，在右灸左。百會(huì)、耳前發(fā)際、肩井、風(fēng)市、三里、絕骨、曲池”。而宋代王執(zhí)中在所著《針灸資生經(jīng)》中也提出治療中風(fēng)病的七個(gè)驗(yàn)穴“風(fēng)池、大椎、肩并、問使、曲池、足三里、百會(huì)”，同時(shí)指出若“中風(fēng)口噤不開，言語艱澀，取地倉，頰車，人中，合谷”。金元時(shí)代，張?jiān)厥滋帷爸酗L(fēng)宜接經(jīng)”的治則，即針刺十二井穴，凈通十二經(jīng)脈氣血，使氣血陰陽正常交接流注。首創(chuàng)“臟腑治井”在中風(fēng)治療方面的應(yīng)用。提出從陽引陰治療陰證，從陰引陽治療陽證。元王國瑞所撰《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》指出了針灸治療中風(fēng)偏癱的取穴原則和補(bǔ)瀉手法，“中風(fēng)半身不遂，左癱右瘓，先于無病手足針，宜補(bǔ)不宜瀉，次針其有病手足，宜瀉不宜補(bǔ)”，同時(shí)提出“中風(fēng)不語最難醫(yī)，頂門發(fā)際亦堪施”，對(duì)于治療中風(fēng)神志不清，“百會(huì)穴中明補(bǔ)瀉，實(shí)時(shí)蘇醒免災(zāi)?！?。這對(duì)后世針刺治療中風(fēng)產(chǎn)生了深刻影響。

明代楊繼洲《針灸大成》總結(jié)了明代以前中國針灸的主要學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，首論《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中有關(guān)針灸的論述，提出“中風(fēng)不省人事……刺之奈何?答曰：針力不到，補(bǔ)瀉不明，氣血錯(cuò)亂，或去針?biāo)?，故不效也，前穴不效，?fù)刺后穴”。同時(shí)指出“中風(fēng)不語，手足癱瘓者……先針無病手足，后針有病手足”。后世醫(yī)家多遵循這種肢體癱瘓的治療原則。此外，楊繼洲提出分期論治中風(fēng)病，中風(fēng)先兆，急灸三里、絕骨，后以生蔥、薄荷、桃柳葉四味湯淋洗；卒中治療以三棱針刺手指十二井穴；后遺癥期分陽證、陰證論治。陽證中風(fēng)不語，手足癱瘓，合谷、肩髃、手三里、百會(huì)、肩井、風(fēng)市、環(huán)跳、足三里、委中、陽陵泉，先針無病手足，后針有病手足；陰證中風(fēng)半身不遂，手足拘攣，穴同上，但先瀉健側(cè)，后補(bǔ)患側(cè)。難能可貴的是該著作詳細(xì)系統(tǒng)地給出了治療中風(fēng)病各種癥狀的針刺取穴方案。如中風(fēng)不省人事取穴中沖、百會(huì)、大敦、印堂、合谷；中風(fēng)不語取穴少商、前頂、人中、膻中、合谷、啞門；中風(fēng)半身癱瘓取穴：手三里、腕骨、合谷、絕骨、行間、風(fēng)市、三陰交；中風(fēng)口眼喎斜，牽連不已取穴：人中、合谷、太淵、十宣、瞳子髎、頰車等?！夺t(yī)貫》為明代溫補(bǔ)派醫(yī)家趙獻(xiàn)可的代表作，篇中也指出對(duì)于中風(fēng)病口眼喎斜治療：“口之喎，灸以地倉，目之斜，灸以承泣，茍不效，當(dāng)灸人迎。”清陳念祖所撰《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》指出“灸中風(fēng)卒厥，危急等癥，神闕(隔鹽，姜1片)五百壯，丹田”；提出對(duì)中風(fēng)病脫證的治療方法。清李學(xué)川在《針灸逢源》中指出“中風(fēng)卒倒不醒，神闕、丹田、氣海皆可灸之”，“口眼喎斜，此由邪犯陽明少陽經(jīng)絡(luò)，水溝，承漿，頰車，地倉，聽會(huì)，客主人，合谷”。而清肖福庵所著《針灸全生》提出了對(duì)中風(fēng)病閉證的治療方案：“凡初中風(fēng)跌倒……不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針刺手指十二井穴……當(dāng)去惡血?！?/p>

2 當(dāng)代醫(yī)家對(duì)針刺治療中風(fēng)病的理論研究

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)對(duì)“中風(fēng)”的認(rèn)識(shí)不斷加深，針刺治療中風(fēng)取得了很大的進(jìn)展。由于中風(fēng)病機(jī)復(fù)雜，諸多醫(yī)家常依據(jù)各自對(duì)該病病理特點(diǎn)的理解，以辨證分型為基礎(chǔ)，采用不同針刺方案治療中風(fēng)。

萬文蓉[1]參照經(jīng)脈循行的理論，認(rèn)為井穴是十二經(jīng)脈的起止穴位，針刺十二井穴可溝通中風(fēng)病患者經(jīng)脈氣血，以大接經(jīng)全息療法治療中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期患者。所謂大接經(jīng)，“大”指大周天，“接經(jīng)”指接通經(jīng)脈，即是使大周天的經(jīng)脈全部接通。臨癥對(duì)于陰病在陽證患者，從陽引陰選取主穴針刺，具體順序：至陰、涌泉、中沖、關(guān)沖、竅陰、大敦、少商、商陽、歷兌、隱白、少?zèng)_、少澤；對(duì)于陽病在陰證患者，從陰引陽選取主穴針刺，具體順序：少商、商陽、歷兌、隱白、少?zèng)_、少澤、至陰、涌泉、中沖、關(guān)沖、竅陰、大敦。實(shí)踐證明，大接經(jīng)全息療法可以溝通十二經(jīng)脈，改善全身氣血運(yùn)行，振奮周身氣機(jī)，使經(jīng)脈的陰陽氣血得以正常交接，達(dá)到化瘀通脈的治療作用。

韓為等[2]認(rèn)為腦與心、腎在功能上密切相關(guān)。心主神明，可以調(diào)節(jié)人體情志、思維；腎藏精，精生髓，髓充腦，腎精虧虛則髓海不足。督脈將腦、心、腎三者有機(jī)聯(lián)系起來，督脈與足厥陰經(jīng)交會(huì)于巔，肝火內(nèi)動(dòng)，肝風(fēng)潛越時(shí)，最易引起督脈病變，發(fā)為中風(fēng)之證，而通督調(diào)神治療，可以起到補(bǔ)髓健腦、通髓達(dá)腦、益氣康復(fù)的作用。臨癥選穴：水溝、百會(huì)、上星、風(fēng)府、啞門、大椎、命門等，以達(dá)通督調(diào)神、疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開竅之功。張捷等[3]認(rèn)為腦為元神之府，督脈直接絡(luò)屬與腦，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣，統(tǒng)領(lǐng)一身之經(jīng)脈，同時(shí)又連接五臟六腑，而元神之功能有賴于臟腑功能正常、十二經(jīng)脈的通調(diào)。若督脈痹阻，則腦脈瘀阻、神機(jī)失用。在此基礎(chǔ)上形成了“通督調(diào)神”的治療腦病總綱，認(rèn)為疏通督脈是治療腦病的關(guān)鍵所在。根據(jù)“通督調(diào)神”的治療原則，臨癥選取主穴：人中、百會(huì)、四神聰、大椎、至陽、命門；輔穴：通里、內(nèi)關(guān)、華佗夾脊穴。同時(shí)指出夾脊穴屬督脈所主，針刺夾脊穴可通調(diào)督脈、暢達(dá)腦脈，體現(xiàn)了“治中風(fēng)獨(dú)取督脈、夾脊穴”的學(xué)術(shù)思想。實(shí)踐表明，通暢督脈可調(diào)節(jié)元神，使腦髓通達(dá)，恢復(fù)督脈對(duì)其他經(jīng)脈氣血的統(tǒng)帥作用，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而疏通痹阻之腦脈，促進(jìn)腦髓修復(fù)。

李斌等[4-5]認(rèn)為腎藏精，主生髓，腦為髓之海，神之府，若腎精虛衰，化氣不足，氣不足以推動(dòng)血流的正常運(yùn)行，則血液瘀滯腦脈，氣血津液不能上布于腦，致腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用；若腎氣實(shí)，則精足髓充，腦髓得養(yǎng)。從而認(rèn)為“腎虛血瘀”是缺血性中風(fēng)病主要病機(jī)，針對(duì)病因病機(jī)，可采用補(bǔ)腎活血針刺法治療本病。臨癥選穴百會(huì)、涌泉、太溪、三陰交、陰谷、腎俞、內(nèi)關(guān)、血海、足三里、膈俞。針刺百會(huì)可疏通督脈經(jīng)氣，又可調(diào)節(jié)腎氣腎精，使腎生之髓上注于腦；涌泉為腎經(jīng)之井穴，太溪為腎臟原穴；針刺三陰交可滋補(bǔ)肝腎；針刺內(nèi)關(guān)可激發(fā)心經(jīng)之經(jīng)氣，使脈道通，瘀血散；針刺足三里以補(bǔ)氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)；針刺膈俞可補(bǔ)血養(yǎng)血，活血化瘀。上述諸穴相配，使腎虛得補(bǔ)，瘀血得消。同時(shí)，補(bǔ)腎活血針刺法還可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物及腦內(nèi)神經(jīng)毒性物質(zhì)的排泄，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

戴國華等[6]在前人研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代中風(fēng)發(fā)病機(jī)制的研究成果，認(rèn)為中風(fēng)病病機(jī)為“毒損腦絡(luò)”，提出解毒通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)病。戴國華認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病，氣血逆上之時(shí)，瘀血阻滯腦竅，氣血壅滯，不能順降，郁而化熱，若血分瘀熱，搏結(jié)不解，則熱愈熾、瘀益甚，進(jìn)而化火、生風(fēng)、成痰。其風(fēng)火、痰濁、瘀血均為毒邪。從毒論治中風(fēng)，要求選取具有瀉毒通絡(luò)功效的經(jīng)穴。如豐隆、足陽明經(jīng)絡(luò)穴，為豁痰降濁特效穴，有解毒醒腦之功；大椎、督脈與手、足三陽經(jīng)的交會(huì)穴，為瀉熱解毒開竅的常用穴；內(nèi)關(guān)、手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，具有益氣行血、化瘀通絡(luò)之功效。同時(shí)宜輔用滋養(yǎng)肝腎，調(diào)理腸胃的要穴。如腎俞、關(guān)元俞，以補(bǔ)益肝腎精血，滋水涵木；合谷、三陰交、足三里等穴，益氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。解毒法的早期運(yùn)用，不但能解毒、抑毒，還可以使毒邪外排，使瘀滯漸化，神明自復(fù)。

王占奎等[7]認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生是由于氣血逆亂于上，或腦絡(luò)瘀滯，或血溢于腦，致氣滯血瘀，腦絡(luò)瘀阻，從而提出“調(diào)神通絡(luò)”是治療中風(fēng)病的針法原則?！罢{(diào)神”則神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，使臟腑經(jīng)絡(luò)等形體功能有所主宰；若神明不調(diào)則經(jīng)脈氣血升降失衡，導(dǎo)致偏癱?！巴ńj(luò)”則能疏通腦絡(luò)及肢體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使經(jīng)脈氣血升降平衡，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。如腦絡(luò)瘀阻嚴(yán)重者，則可致神明難以恢復(fù)而神昏。臨癥方案：頭針取4條治療線，第1條頂中線(百會(huì)穴向前至前頂穴)，第2條頂斜1 線(百會(huì)穴外斜下45°，長(zhǎng)1.5寸)，第3條頂旁線(距頂中線2.25寸，承靈穴與正營(yíng)穴連線)，第4條頂斜2線(承靈穴前外斜下45°，長(zhǎng)1.5寸)。頂中線、頂斜1線調(diào)理神明，主要疏通下肢經(jīng)脈；頂旁線、頂斜2線調(diào)理神明，主要疏通上肢經(jīng)脈。體針為雙側(cè)風(fēng)池,患側(cè)臂臑、曲池、外關(guān)、涌泉、足三里、四強(qiáng)(經(jīng)外穴)。實(shí)踐表明，調(diào)神通絡(luò)針法可以促進(jìn)腦血管血液循環(huán)，降低血液黏度，改善神經(jīng)細(xì)胞功能。

李珍武[8]認(rèn)為中風(fēng)后遺癥是由于心肝腎等臟腑陰陽失調(diào)，加之飲食、情志、勞倦等內(nèi)在因素，致氣血運(yùn)行受阻，風(fēng)、痰、火各種致病因素，導(dǎo)致氣滯血瘀，清竅蒙蔽。中風(fēng)病位在腦，缺血性中風(fēng)腦脈血液瘀滯，出血性中風(fēng)血溢脈外，二者均有“瘀”的因素存在，中風(fēng)應(yīng)以行氣活血，化瘀通絡(luò)為治則。自擬活血通絡(luò)針刺法，取穴:百會(huì)、人中、涌泉(雙側(cè))、中沖(雙側(cè))。若失語配廉泉；口眼歪斜配地倉、太陽、牽正、頰車；半身不遂上肢配肩髃、曲池、合谷；下肢配伏兔、足三里、三陰交。取腎經(jīng)井穴涌泉理氣行血，通絡(luò)開竅；督脈之百會(huì)、人中以上下呼應(yīng)，增強(qiáng)行氣活血、開竅通絡(luò)之功。取心包經(jīng)井穴中沖加強(qiáng)活血化瘀、通絡(luò)開竅之功。諸穴相配使髓海氣行、血活、絡(luò)通、竅開，臨床癥狀改善。

石學(xué)敏等[9-11]在“腦為元神之府”“主不明則十二官?！钡睦碚撝笇?dǎo)下，指出中風(fēng)的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。石學(xué)敏院士認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生是由于陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，沖達(dá)腦府，痰、火、血、氣上擾清竅，致竅閉神逆，神不導(dǎo)氣。治則應(yīng)以“醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎”為主，“疏通經(jīng)絡(luò)”為輔；醒神調(diào)神為“使”，開竅啟閉為“用”?！笆柰ń?jīng)絡(luò)”可運(yùn)行氣血，加快肢體功能恢復(fù)。臨癥選穴以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法規(guī)范。選穴：主穴選內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))、人中(督脈)、三陰交(足太陰脾經(jīng))；輔穴選極泉(手少陰心經(jīng))、委中(足太陽膀胱經(jīng))、尺澤(手太陰肺經(jīng))；配穴選吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。采用雀啄法以瀉人中，可開竅啟閉，醒元神；內(nèi)關(guān)通陰維，可疏通氣血；三陰交可補(bǔ)腎生髓，腦為髓海，髓海有余對(duì)腦有益。極泉、尺澤、委中為佐使，通經(jīng)活絡(luò)。醒腦開竅針刺可使元神達(dá)明，陰陽平衡，經(jīng)脈暢達(dá)，從而達(dá)到改善腦血流，促進(jìn)腦組織恢復(fù)的作用。

高建平等[12]認(rèn)為“腦為元神之府，腦為髓海，諸髓皆屬于腦”，腎藏精，精生髓，上行入腦。督脈直接絡(luò)屬與腦，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣，統(tǒng)領(lǐng)一身之經(jīng)脈，同時(shí)又連接五臟六腑。因而，調(diào)督脈經(jīng)氣就顯得尤為重要。經(jīng)氣通暢，又可調(diào)補(bǔ)腎氣腎精，使腎生之髓上注于腦，元神易復(fù)。由此制定了補(bǔ)腎醒腦針刺法治療中風(fēng)患者。針刺取穴：百會(huì)、水溝、風(fēng)府、后溪、內(nèi)關(guān)、通里、陽陵泉、太溪、腎俞、命門。針百會(huì)、水溝、風(fēng)府，以通督醒腦；取后溪以通督脈；針內(nèi)關(guān)、通里以調(diào)心通絡(luò)定神；針陽陵泉以舒筋通絡(luò)；針太溪、腎俞以生精補(bǔ)髓。諸穴合用，使腦髓得養(yǎng)，神明可復(fù)。

趙永華等[13]根據(jù)葉天士“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”理論，以及朱丹溪《癥因脈治》“中風(fēng)之因，或本無素弱，勞役過度，五志厥陽之火，煎熬真陰，陰虛則熱，熱則生風(fēng)，風(fēng)火相搏，痰濕自聚，不由外邪，其病自發(fā)”等理論，認(rèn)為肝腎陰虛、痰瘀阻絡(luò)是中風(fēng)病病機(jī)，腦卒中偏癱乃因肝腎陰虛、虛陽化風(fēng)、肝陽亢盛、上擾腦竅所致。根據(jù)病機(jī)，可采用養(yǎng)陰通督針刺法治療中風(fēng)病患者。臨癥選穴：主穴為百會(huì)、大椎、極泉、少海、尺澤、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、頸夾脊、腰夾脊；配穴為頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)。通過育陰潛陽，益腎固本，可熄肝風(fēng)、行氣血、通經(jīng)脈而利肢體恢復(fù)。通過通調(diào)督脈，可潛陽熄風(fēng)，調(diào)補(bǔ)腎精，填髓健腦，使元神復(fù)明。

李繼英等[14-15]認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生是因?yàn)闄C(jī)體氣血陰陽虧虛，同時(shí)有風(fēng)、火、痰、瘀等多種因素共同作用，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦。缺血性中風(fēng)患者腦脈瘀滯，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，可采取通腦活絡(luò)針刺法治療缺血性中風(fēng)患者。臨癥針刺主穴：腦梗死病灶側(cè)前神聰-懸厘穴平分3段，取4穴，雙側(cè)風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、雙側(cè)太陽、人中穴；輔穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、通里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖。通腦活絡(luò)針刺法中百會(huì)、四神聰穴位居最高，可統(tǒng)領(lǐng)百脈、平?jīng)_降逆，各經(jīng)均在其下，各穴布敷其周。風(fēng)池、太陽穴有祛風(fēng)化痰逐瘀之力，可起調(diào)和陰陽、協(xié)調(diào)臟腑、通腦活絡(luò)的作用。

駱芳等[16]等認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生主要由于心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之飲食、情志、勞倦等因素，致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失養(yǎng)，或肝陽暴漲，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，故“治督健腦法”應(yīng)為中風(fēng)主要治則。督脈為陽脈之海，主一身之陽，與足太陽經(jīng)、沖任及心腎經(jīng)等在經(jīng)絡(luò)上有廣泛的聯(lián)系。通過通調(diào)督脈與足太陽經(jīng)，可以調(diào)理臟腑，益氣行血，疏通腦絡(luò)。臨癥取穴與方法：華佗夾脊穴、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、曲池、合谷。其中百會(huì)、大椎、風(fēng)府均為督脈經(jīng)穴，百會(huì)位于巔頂，是治療中風(fēng)之要穴；大椎為諸陽之會(huì)，針之可以醒腦，同時(shí)可振奮陽氣，補(bǔ)骨益髓；風(fēng)府穴為督脈人腦之穴，風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽蹺、陽維之交匯穴，針之可開竅醒腦。諸穴合用，可疏經(jīng)通絡(luò)，腦髓得養(yǎng)，神明可復(fù)。

宋海云等[17]認(rèn)為中風(fēng)多在臟腑失衡的基礎(chǔ)上，加上飲食、煩勞、情志等因素導(dǎo)致氣血虧虛，血行受阻，筋脈失養(yǎng)；同時(shí)肝腎陰虛，肝陽化風(fēng)，風(fēng)、痰、火、濕諸邪上擾清竅，致使血瘀脈中或瘀于腦內(nèi)，造成半身不遂，語言謇澀甚或出現(xiàn)神志障礙。說明中風(fēng)病病機(jī)為：本虛標(biāo)實(shí)、陰陽失衡。《內(nèi)經(jīng)》指出，“偏枯身偏不用而痛……病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之……陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》記載：“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)，用針若此，疾于解惑?！薄端貑枴ゐ粽摗氛J(rèn)為“治痿獨(dú)取陽明”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》又謂：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰……”?！蹲⒔鈧摗吩唬骸耙魂幰魂栔^之道，陰陽偏盛謂之疾?！备鶕?jù)以上論斷，宋海云采用陰陽對(duì)刺法治療急性缺血性中風(fēng)患者，對(duì)患側(cè)肢體施以陰陽經(jīng)對(duì)刺法。取穴：陰側(cè)上肢取極泉、尺澤、大陵、內(nèi)關(guān)，下肢取血海、陰陵泉、三陰交、照海；陽側(cè)上肢取臑會(huì)、手三里、外關(guān)、合谷、后溪，下肢取殷門、陽陵泉、解溪、申脈、丘墟。諸穴合用，可以調(diào)和陰陽、疏通本經(jīng)經(jīng)氣，逐瘀通絡(luò)。

劉婧等[18]認(rèn)為中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)屬陰陽失衡，血不榮筋，脈絡(luò)閉阻，筋脈失養(yǎng)所致，其病位在筋。臨癥采用陰陽調(diào)衡透刺針法治療患者，體針多取關(guān)節(jié)筋肉部穴位[19-21]，以緩解筋脈拘攣。陰陽調(diào)衡透刺針法根據(jù)辨證施治原則，選取頭穴及背俞穴治療。頭穴采用百會(huì)透太陽穴；體針取穴上肢取患側(cè)極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪等穴，下肢取患側(cè)環(huán)跳、商丘、太沖、陰陵泉、三陰交、陰谷、承山、申脈、照海等穴。以頭穴開竅醒神，直達(dá)病所；針對(duì)痙攣癱患者下肌伸肌張力增高、肌腱的順應(yīng)性下降等問題，根據(jù)“病在筋，調(diào)之筋”原則，配合循經(jīng)遠(yuǎn)取下肢髖膝踝關(guān)節(jié)周圍穴位以恢刺法行針輔以透刺留針，既針對(duì)病機(jī)加強(qiáng)治療，又可以調(diào)節(jié)局部筋脈拘攣起到調(diào)節(jié)作用。米建平等[22]發(fā)現(xiàn)臨床針刺中風(fēng)病偏癱患者常規(guī)針刺方法沒有注意患肢痙攣狀態(tài)時(shí)內(nèi)外側(cè)陰陽經(jīng)不均衡，一味強(qiáng)調(diào)“治痿獨(dú)取陽明”，而重點(diǎn)針刺外側(cè)經(jīng)穴為主，久之形成內(nèi)外側(cè)肌群互相不平衡。據(jù)此，其以《難經(jīng)·二十九難》“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”為理論依據(jù)，采用陰陽經(jīng)相透針法，使陰平陽秘，陰陽調(diào)和。

3 小 結(jié)

針刺治療在中國有著悠久的歷史，在中風(fēng)病及其相關(guān)并發(fā)癥的治療方面積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，是急性中風(fēng)病的治療選擇之一[23]。但是眾多醫(yī)家往往根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，采取不同的針刺治療方法，根據(jù)自身習(xí)慣，采用不同的評(píng)價(jià)工具，在癥型的判斷，在病情輕重的評(píng)價(jià)，在針刺的量效關(guān)系、療效的評(píng)價(jià)等方面還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致研究質(zhì)量參差不齊[24]?？赡苡捎谝陨喜糠衷颍?001年和2010年的二項(xiàng)對(duì)于針刺治療中風(fēng)病的系統(tǒng)回顧都得出了陰性結(jié)果[25-26]。同時(shí)，2010年一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析認(rèn)為，隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明針刺治療可能對(duì)中風(fēng)后或者恢復(fù)有利，但由于研究質(zhì)量原因以及其他原因減弱了推薦力度，強(qiáng)烈建議開展大規(guī)模、嚴(yán)格設(shè)計(jì)的臨床研究[27]。所以，如何建立統(tǒng)一、更加規(guī)范的針刺治療中風(fēng)臨床方案，需要今后進(jìn)一步研究探討。

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2015-05-10