丁 祎，余 嬌

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2. 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

護(hù)理研究

人工假體置入治療股骨頭壞死術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的療效分析

丁 祎1，余 嬌2

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2. 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在人工假體置入治療股骨頭壞死患者中的應(yīng)用效果。方法將行人工假體置入治療的股骨頭壞死患者100例隨機(jī)分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)，對(duì)照組在常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理，觀察組給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理措施，觀察2組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)Harris評(píng)分、SF-12評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組Harris評(píng)分和SF-12評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組Harris評(píng)分和SF-12評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在人工假體置入治療股骨頭壞死患者中應(yīng)用效果顯著，能夠有效降低術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床功能和生存質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；股骨頭壞死；人工假體置入

股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折，以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過(guò)程[1]。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過(guò)程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙[2]。股骨頭缺血性壞死可以導(dǎo)致股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)的功能發(fā)生下降，臨床上對(duì)于此類(lèi)患者采取人工假體置入進(jìn)行治療。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于股骨頭壞死沒(méi)有明確的記載，根據(jù)股骨頭壞死患者的臨床表現(xiàn)，與傳統(tǒng)中醫(yī)中的“骨蝕”“骨萎”“骨痹”等癥狀相似[3]。本研究選取了2012年1月—2014年6月在我院接受人工假體置入治療的股骨頭壞死患者100例，分別給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理和西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，旨在探討和觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在我院接受人工假體置入治療的股骨頭壞死患者100例,年齡在18歲以上,均符合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的所有條件；患者自愿加入本研究，并且簽署知情同意書(shū)。排除不能按照計(jì)劃進(jìn)行隨訪(fǎng)者,術(shù)前沒(méi)有發(fā)生疼痛者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為2組:觀察組50例，男27例，女23例；年齡19～68(42.5±2.8)歲。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡20～67(42.8±2.6)歲。2組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理:術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生和患者完成各項(xiàng)檢查，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，包括練習(xí)床上排便排尿、肌肉關(guān)節(jié)功能鍛煉等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后早期一般護(hù)理，觀察患者的生命體征和意識(shí)表現(xiàn)等變化，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，指導(dǎo)患者健康的飲食，做好生活起居護(hù)理等。觀察組在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證施護(hù):①氣滯血瘀型。主要見(jiàn)于創(chuàng)傷，髖部受到了創(chuàng)傷導(dǎo)致局部血絡(luò)受到損傷，從而使氣血的運(yùn)行受到阻滯，氣血在股骨頭內(nèi)發(fā)生瘀阻，可見(jiàn)患者的舌質(zhì)偏紅色或者瘀斑，脈搏沉弦或者沉澀。對(duì)于此類(lèi)患者，采取行氣活血、通絡(luò)止痛的護(hù)理方法，建議患者食用舒郁理氣活血化瘀的食物，禁食辛辣滯氣的食物。②痰瘀阻絡(luò)型。主要見(jiàn)于應(yīng)用皮質(zhì)激素，激素導(dǎo)致血液中痰濁增加，隨著氣血在全身循行，使得股骨頭不能得到正常氣血的營(yíng)養(yǎng)，從而使股骨頭發(fā)生壞死，患者一般癥見(jiàn)頭重如裹、頭暈?zāi)垦！⑸嗷?，脈搏弦滑。對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)當(dāng)采取健脾化痰活血通絡(luò)的護(hù)理措施，建議患者食用健脾滲濕平補(bǔ)氣虛的食物，禁食陳舊食物、發(fā)物肥膩食物和動(dòng)物內(nèi)臟。③濕熱瘀阻型。主要見(jiàn)于長(zhǎng)期飲酒的患者，長(zhǎng)期嗜酒導(dǎo)致酒毒內(nèi)蘊(yùn)，肝臟積毒，肝臟受到損害，而肝腎同源，肝主筋，腎主骨，因而發(fā)生股骨頭壞死，患者可見(jiàn)手足心熱，舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔黃膩，脈搏滑數(shù)。對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)當(dāng)采取補(bǔ)氣活血疏經(jīng)通痹的護(hù)理措施，建議患者食用解毒滲濕活血祛瘀的食物，禁煙酒等。④腎虛血瘀型。股骨頭長(zhǎng)期得不到氣血的營(yíng)養(yǎng)，發(fā)生股骨頭壞死，可見(jiàn)患者髖部隱隱作痛，心煩失眠，盜汗畏寒，關(guān)節(jié)作冷，腰膝酸軟。對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)當(dāng)采取補(bǔ)益肝腎活血通絡(luò)的護(hù)理措施，建議患者食用活血化瘀溫陽(yáng)益腎的食物，禁食煎炸辛辣的食物。此外對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的情志護(hù)理措施，患者由于病情纏綿，大多容易出現(xiàn)憂(yōu)慮、抑郁等情緒，對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理人員要向患者說(shuō)明心理因素對(duì)于疾病的影響，鼓勵(lì)患者控制好自己的情緒，做好自我調(diào)節(jié)，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般)/總例數(shù)×100%。采用Harris評(píng)分對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)的臨床功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用SF-12評(píng)分對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組早期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=5.086，P=0.024。

2.22組手術(shù)前后Harris評(píng)分和SF-12評(píng)分比較 術(shù)前2組Harris評(píng)分和SF-12評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組Harris評(píng)分和SF-12評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)Harris評(píng)分、SF-12評(píng)分比較

注：①與術(shù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=5.263，P=0.022。

3 討 論

股骨頭壞死病因不外有2種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負(fù)重行走之后[4]。另一種是骨組織自身病變，如最常見(jiàn)的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙[5]。此外還包括兒童發(fā)育成長(zhǎng)期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱(chēng)兒童股骨頭壞死、扁平髖。股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時(shí)間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎(chǔ)[6-7]。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生，難以通過(guò)患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷。例如髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性(即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對(duì)側(cè)伸直下肢上，一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時(shí)下壓，引起臀髖痛)，因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征[8]。最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或有髖關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動(dòng)受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，或有痛性和短縮性跛行[9-10]。

股骨頭壞死患者的病程較長(zhǎng)，癥狀容易發(fā)生反復(fù)，而單純的西醫(yī)治療方法效果并不理想。而從傳統(tǒng)中醫(yī)角度分析股骨頭壞死的病因主要有三個(gè)：①跌打損傷，血溢脈外，惡血瘀滯；②嗜酒過(guò)度，脾失健運(yùn)，脈絡(luò)不通；③激素脂濁，入血害清，凝滯成瘀。中醫(yī)護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行辨證施護(hù)，可以將股骨頭壞死患者分為氣滯血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、濕熱瘀阻型和腎虛血瘀型，根據(jù)患者的不同類(lèi)型采取不同的護(hù)理方法，禁止了患者飲用各種酒類(lèi)，應(yīng)用各種激素類(lèi)的藥物和食用生冷辛辣的食物，這樣可以使手術(shù)效果得到更好的保障，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理要求護(hù)理人員鼓勵(lì)患者有計(jì)劃地服用中醫(yī)湯藥，患者在手術(shù)之后堅(jiān)持服用中藥，能夠更好地促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短病程[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組Harris評(píng)分和SF-12評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前及對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組。這是因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合的護(hù)理措施能夠使患者在手術(shù)后得到了很好的調(diào)理，因此可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者臨床功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高；且中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施使患者得到了很好的恢復(fù)，患者對(duì)護(hù)理人員的辛勤勞動(dòng)存在感激之情，因此能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在人工假體置入治療股骨頭壞死患者中應(yīng)用效果顯著，能夠有效降低術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床功能和生存質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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國(guó)家自然基金資助項(xiàng)目(81260054)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.038

R473.6

B

1008-8849(2015)31-3518-03

2015-01-15