李道五，卓鵬偉

1.上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501；2.上海市中醫(yī)文獻館，上海 200020

益氣養(yǎng)陰固表法為主治療成人體虛多汗癥療效觀察

李道五1，卓鵬偉2

1.上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501；2.上海市中醫(yī)文獻館，上海 200020

目的：觀察益氣養(yǎng)陰固表法為主治療成人體虛多汗癥臨床療效。方法：將符合診斷的患者158例隨機分為治療組98例和對照組60例，治療組予益氣養(yǎng)陰固表法為主，隨癥加減治療；對照組予谷維素、維生素E等治療，2周后觀察臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為92.00%，對照組為46.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰固表法為主治療成人體虛多汗癥具有較好的臨床療效。

多汗癥；體虛；中醫(yī)藥療法；益氣養(yǎng)陰固表

原發(fā)性多汗癥，指身體全身性、偏側(cè)性或局限性不自覺汗出，尤以頭面、手掌、足底、腋窩和其它褶皺部為多見，屬功能性疾病。本病病因不明，多由植物神經(jīng)功能紊亂引發(fā)，或是甲狀腺功能亢進、風濕熱、糖尿病、更年期等疾病所致［1］。該病屬中醫(yī)學(xué)“體虛多汗”，常伴有頭暈、倦怠乏力、心煩、胸悶不適、惡風怕冷等癥狀。中醫(yī)學(xué)認為，此病屬于自汗、盜汗范圍。其中，自身無熱感，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗。其病機多由于氣陰虧虛，陰陽失調(diào)，腠理不固所致。多年來，筆者采用益氣養(yǎng)陰固表法治療該病，收效滿意，結(jié)果報道如下。

1 一般資料

觀察病例均為本院門診的患者，共158例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中相關(guān)標準，隨機分為2組。治療組98例，男32例，女66例；年齡18～82歲；病程2月～8年；全身性多汗51例，局部（如頭、頸部、上半身等）多汗47例；自汗者67例，盜汗者31例。對照組60例，男22例，女38例；年齡18～78歲；病程2月～10年；全身性多汗31例，局部（如頭、頸部、上半身等）多汗29例；自汗者42例，盜汗者18例。2組患者性別、年齡、病程及癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 以益氣固表止汗中藥為主治療。基本方劑組成：黃芪、浮小麥、仙鶴草各30 g，黨參、生地黃、炒白芍，炒白術(shù)、山茱萸各15 g，麥冬、五味子各10 g。加減：肺氣虛、肺衛(wèi)不固者重用黃芪至30～60 g，加糯稻根、煅牡蠣；肝腎陰虛者加女貞子、旱蓮草、烏梅；心煩、情緒不寧者加淡竹葉、淮小麥、大棗；睡眠不安者加煅龍骨、燈芯草、夜交藤。每天1劑，水煎服，分早、晚2次服。

2.2 對照組 谷維素20m g，每天3次，口服；維生素E膠囊100m g，每天1次，口服。

2組療程均為7天。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。治愈：自汗或盜汗止，伴隨癥狀消失，隨訪3月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：自汗或盜汗基本控制，伴隨癥狀改善，隨訪3月偶有輕度反復(fù)；無效：汗出及伴隨癥狀均無改善，或改善不明顯。

3.2 治療結(jié)果 治療組治愈61例，好轉(zhuǎn)29例，無效8例，總有效率為92.00%。對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)19例，無效32例，總有效率為46.67%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4 體會

原發(fā)性多汗癥屬中醫(yī)學(xué)體虛多汗證范疇，為臟腑機能失調(diào)所引起，有自汗、盜汗之分。但臨床上無論自汗盜汗，證屬陰虛、陽虛皆有。正如明代醫(yī)家張景岳所說“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”；《醫(yī)方考》也認為：“雜證自汗責之正氣虛”。

關(guān)于汗之產(chǎn)生機理，中醫(yī)學(xué)認為，汗是人體五液之一，出汗是人體正常生理表現(xiàn)，是協(xié)調(diào)、維持人體陰陽平衡的生理現(xiàn)象和重要途徑。導(dǎo)致出汗的機理為“陽加于陰，謂之汗”（《素問·陰陽別論》），意指汗是由陽氣蒸化津液而產(chǎn)生，這里面就涉及到陽氣和津液、衛(wèi)氣和營陰的關(guān)系。汗出與衛(wèi)氣和營陰關(guān)系最為密切：其一，毛孔（汗孔）是人體出汗的重要途徑，受衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)?！端貑枴け哉摗氛f：“衛(wèi)氣者，水谷之悍氣也”，指出衛(wèi)氣是水谷精微中的剽悍滑利之氣所化生。衛(wèi)氣行于脈外，晝行于陽，夜行于陰，具有主司腠理開合、調(diào)節(jié)汗孔的功能，故汗出的異常與衛(wèi)氣的關(guān)系密切。當衛(wèi)氣虛弱時，調(diào)節(jié)、控制汗孔不力，津液外泄而成自汗；當衛(wèi)強營弱時，衛(wèi)陽之氣蒸發(fā)營陰亦可導(dǎo)致自汗。其二，陰虛之時，人體內(nèi)陰陽失衡，陰不制陽，致陽氣相對亢盛，虛火內(nèi)蒸，迫汗外出，尤其夜臥之時，衛(wèi)氣應(yīng)當入于陰，然因陰虛不能斂陽，使衛(wèi)氣游行于外，既見失眠，又迫津外泄而成盜汗。所以無論自汗、盜汗皆有營衛(wèi)失調(diào)之機理存在。其三，原發(fā)性多汗癥大多病程日久，汗屬陰液，為營氣所化，汗證日久必致營陰虧虛。所以，雖自汗有氣虛者，汗出日久必傷陰液；雖盜汗者源自陰虛火旺，然陰液流失，陽氣隨之，日久必致陽氣亦虧。最終形成氣陰兩虛、陰陽兩虛之候。

筆者認為，成人體虛多汗癥無論表現(xiàn)為盜汗或自汗，因病程日久，其基本病理皆以氣陰兩虛，營衛(wèi)不調(diào)，汗孔失固為主，除此之外，可伴隨肺脾氣虛，心神失調(diào)、腎虛不固等病理，《成方便讀》指出：“大凡表虛不能衛(wèi)外者，皆當先建立中氣……”因此在治療上以益氣養(yǎng)陰固表為主，方用黨參、黃芪、生脈類益氣養(yǎng)陰，健脾固表；桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；酸棗仁、山茱萸養(yǎng)心安神，調(diào)補肝腎，收斂固澀，止汗生津。加減法則圍繞益氣養(yǎng)陰固表的原則而進行，協(xié)調(diào)機體之陰陽，使之陰平陽秘，收效頗佳。觀察結(jié)果表明，以益氣養(yǎng)陰固表法治療體虛多汗癥療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李道五，雷冬梅.益氣和營法治療婦女更年期多汗癥療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（1）：26-27.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：20.

（責任編輯：馮天保）

R255.9

A

0256-7415（2015）06-0033-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.016

2014-10-17

上海市金山區(qū)科技創(chuàng)新基金項目（滬金科2011-2013）

李道五（1966-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)內(nèi)科臨床和科研工作。