李秀玲　項顆

【摘要】 在查閱相關(guān)文獻治療基礎(chǔ)上， 參加醫(yī)療實踐， 跟師學(xué)習(xí)， 收集資料， 對項顆教師治療汗病所采取的方法、技巧與治療用藥的各種經(jīng)驗進行總結(jié)、歸納與分析， 同時， 對其中學(xué)術(shù)思想進行宣傳， 希望通過此次研究為臨床辨證論治汗病提供一定的借鑒。

【關(guān)鍵詞】 汗??；自汗；盜汗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.105

項顆教授為主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 吉林省名中醫(yī)， 從事臨床工作30余年， 辨證精良且準確， 立法嚴謹， 藥味簡單， 配伍精當(dāng)， 加減靈活， 效如桴鼓， 尤其對汗病的診治有獨特經(jīng)驗。作者有幸跟師學(xué)習(xí)， 受益匪淺， 現(xiàn)將項顆教授治療汗病經(jīng)驗進行整理總結(jié)。汗病是臨床上常見的一類癥狀[1]， 其表現(xiàn)形式、發(fā)病部位以及臨床表現(xiàn)均不同， 為此， 在臨床治療過程中， 常因各種困難而無法準確辨證且有效的治療汗病。相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的汗病治療而言， 中醫(yī)在汗出的臨床治療方面有明顯的治療優(yōu)勢， 表現(xiàn)出奇特的治療效果。

1 病因病機

汗病病因病機的認識早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“陽加于陰謂之汗”。從汗出內(nèi)在機制來看， 張仲景指出汗出是受營衛(wèi)二氣相互影響且不斷彼此作用的結(jié)果。在金元時期， 成無己[2]對自汗展開了一系列研究， 研究表明， “自汗者， 謂不因發(fā)散而自汗出者是也”。汗病具有比較復(fù)雜的病理特征， 成無已從臨床經(jīng)驗總結(jié)， 掌握汗病的病機， 提出辨別汗病首要的步驟是抓住陰陽兩大致汗環(huán)節(jié)， 另一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是汗出的通道即玄府毛竅是否暢通， 提出“以陰為本， 以陽為用， 以玄府毛竅為通路”的三大要素[3]。

2 汗病常見證候的辨證論治

2. 1 以“調(diào)和營衛(wèi)止汗”治療自汗（營衛(wèi)不和）的癥狀表現(xiàn)：汗出惡風(fēng)， 在進行一系列的活動后會不斷加重， 同時， 在出汗后會感覺到精神疲憊、全身乏力， 并且極其容易發(fā)生感冒， 周身酸楚， 時寒時熱， 脈緩， 苔薄白。常用桂枝湯加減（桂枝、白勺、生姜、大棗、黃芪、酸棗仁、煅牡蠣、煅龍骨、浮小麥、甘草）。按語：自汗為陽氣虛， 衛(wèi)表不固， 腠理疏松， 陰液不藏所致。陽氣不能充肌膚， 實腠理， 營陰不能養(yǎng)體， 故神倦；汗為心之液， 汗出過多則心氣受損， 故心煩氣躁而不安， 法當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)， 益氣固表， 斂汗?jié)撽枺?以安心神。桂枝湯為《傷寒論》之第一方， 歷代醫(yī)家對其無不推崇備至[4， 5]。

2. 2 以“滋陰清熱止汗”治療盜汗與自汗， 癥狀表現(xiàn)：汗出于入睡后， 汗止于人醒后， 容易感覺到口渴， 兩邊顴骨色紅， 患者手、足心會不自覺的發(fā)熱， 午后表現(xiàn)出潮熱特征， 脈細數(shù)， 舌頭紅且缺少舌苔。采用關(guān)腠散加減（生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、生龍骨、生牡蠣、浮小麥）。關(guān)腠散是項顆教授經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗而提出， 由六味地黃丸為基礎(chǔ)化裁而來。項顆教授認為汗病的辨證不可拘泥于陰虛、陽虛之說， 固表止汗和養(yǎng)陰斂汗的使用亦無明顯界限， 自汗未嘗不可滋陰， 盜汗未嘗不可固表， 應(yīng)綜合辯證， 變通靈活使用[6]。

3 遵從張仲景治療汗病的基本思路

①汗出異常是因患者陽氣少、過盛或者受損害， 存在陽氣不足患者， 需進行溫補元陽， 實現(xiàn)氣化的治療效果；陽氣過盛患者， 需要通腑泄熱， 緩解元氣火勢過猛；陽氣受到外界影響與干擾的患者， 需要祛邪達表， 實現(xiàn)通腠理的治療效果。②津液虛滯是汗出的主要原因。受陽氣蒸化津液的影響， 個體汗出， 一旦津液生成的量過少， 滿足不了人體正常機能運作需要， 會出現(xiàn)汗源不足的情況， 人體出汗減少；若津液生成后， 脾胃運化能力不正常會影響正常生成津液的及時分布與擴散， 積蓄于體內(nèi)的汗液會醞釀成痰濕水飲之邪氣， 讓人體汗出異常[7-10]。

4 附病例報告

4. 1 病例1 患者， 張某， 女， 42 歲， 主訴“頭面部多汗1 年”。1 年前， 由于過度勞累， 患者出現(xiàn)頭面部多汗癥狀， 汗出惡風(fēng)， 在進行一系列活動后不斷加重， 同時， 在出汗后感到精神疲憊、全身乏力， 且極其容易發(fā)生感冒， 周身酸楚， 時寒時熱， 渾身酸痛， 脈搏浮緩， 舌苔表現(xiàn)為薄白。經(jīng)中醫(yī)臨床診斷， 其屬于自汗病理癥狀， 中醫(yī)辨證診斷：肺衛(wèi)不固證， 治則：益氣固表、收斂止汗。處方：黃芪 50 g、桂枝15 g、白芍 25 g、甘草6 g、煅龍骨30 g、煅牡蠣 30 g、浮小麥 15 g；共3劑， 水煎服， 每劑分3次服用， 2次/d。間隔3 d進行第2次診斷后：患者頭面部出汗明顯緩解， 在一定程度上改善了氣短、精神疲乏與周身乏力癥狀， 同時， 脈浮得到緩解， 舌苔表現(xiàn)為薄白。據(jù)第1次處方與服用方法再服用4劑， 再隔 4 d后接受第3次診治：發(fā)現(xiàn)患者氣短、精神疲乏與周身乏力的癥狀基本消除， 繼續(xù)服3劑進行鞏固。

按語：患者的肺氣虧損源于過度勞累， 癥見氣短、精神疲乏與周身乏力， 肺在體合皮， 其華在毛， 肺氣虧損導(dǎo)致腠理不固， 營陰外泄， 出現(xiàn)自汗癥狀。方中黃芪具有益氣助浮小麥固表止汗的效用；白芍可柔肝助泄， 全身氣機得以調(diào)暢， 加白芍益氣與調(diào)氣；煅龍骨、煅牡蠣具有固澀止汗的功效， 因?qū)ΠY下藥患者痊愈。

4. 2 病例2 患者， 楊某， 男， 61 歲， 主訴“睡后出汗2年加重1周”。2 年前患者無明顯誘因， 表現(xiàn)為明顯睡后出汗， 于2周前發(fā)現(xiàn)其上述癥狀日益加重， 睡后明顯汗出增多， 浸濕衣被， 自覺手足心熱， 面色沒有容光， 常感口干、口渴， 缺尿便干， 舌頭紅腫且少舌苔， 脈搏微弱。中醫(yī)診斷后確診為盜汗癥， 中醫(yī)辨證：陰虛內(nèi)熱證， 治則：滋陰清熱止汗， 處方：生地30 g、山藥20 g、山萸肉20 g、丹皮10 g、茯苓20 g、

澤瀉15 g、生龍骨 30 g、生牡蠣 30 g、浮小麥 15 g， 共4劑， 水煎服， 每劑分 3次服用， 2次/d。經(jīng)2次診斷后， 患者盜汗癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 睡后汗少， 其他癥狀也得到了一定改善與緩解， 二便恢復(fù)正常， 但舌紅少苔， 脈細數(shù)。對初診所開具的處方， 減去生龍骨、生牡蠣， 共3劑， 水煎服， 每劑分3次服用， 2次/d。經(jīng)3次診斷后， 患者盜汗癥狀基本消除， 為鞏固療效再服 3 劑。

按語：患者素體肝腎陰虛， 陰陽失衡， 致使陰虛生內(nèi)熱， 入睡后陽氣入陰而表無護衛(wèi)、肌表不密， 致津外泄而出汗， 睡醒后陽氣固表， 玄府密閉而汗止。中醫(yī)治療疾病必求于本， 盜汗常因陰虛而發(fā)。方中生地黃具有滋補肝腎效用， 滋陰后陰陽平衡， 陰陽協(xié)調(diào)內(nèi)熱得以祛除；浮小麥具有固表止汗的療效；生龍骨、生牡蠣有助于收斂止汗；五味子協(xié)同生地滋陰， 同時， 提升麻黃根等止汗療效， 上方治標又治本， 對癥下藥， 藥到病除。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-21]endprint