楊柳

洛陽市第二中醫(yī)院，河南 洛陽 471003

補中益氣湯加減治療原發(fā)性低顱壓頭痛30例療效觀察

楊柳

洛陽市第二中醫(yī)院，河南 洛陽 471003

目的：觀察補中益氣湯加減治療原發(fā)性低顱壓頭痛臨床療效。方法：給予補中益氣湯加減治療，方用：生黃芪、陳皮、升麻、柴胡、太子參、生白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草。每天1劑，早晚溫服，治療14天。結(jié)果：治愈16例（53.3%），好轉(zhuǎn)12例（40.0%），無效2例（6.7%），總有效率為93.3%。結(jié)論：補中益氣湯加減治療原發(fā)性低顱壓頭痛臨床療效顯著。

原發(fā)性低顱壓；補中益氣湯；頭痛

原發(fā)性低顱壓頭痛是一種病因不明，以體位性頭痛和腰穿腦脊液壓力＜60mm H2O為主要臨床特征的少見疾病。近年來隨著人們對其認(rèn)識的提高及影像技術(shù)的發(fā)展，其診斷率逐步提高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病的治療主要是在靜臥休養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予靜脈輸注大量生理鹽水、糖皮質(zhì)激素或者給予硬膜外血貼療法，但是上述治療方法不可避免會帶來增加液體負(fù)荷、引起根性神經(jīng)痛等不良反應(yīng)。筆者自2008年以來在臨床中應(yīng)用補中益氣湯加減治療原發(fā)性低顱壓頭痛患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

觀察病例均為本院住院患者，共30例，男9例，女21例；年齡15～60歲，平均35.6歲。參照國際頭痛協(xié)會關(guān)于原發(fā)性低顱壓頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）：①彌漫性頭痛和（或）鈍痛，于坐位或站立位后15m in內(nèi)頭痛加重，符合以下至少一項：頸項強直、耳鳴、聽力減退、畏光、惡心。②以下至少一項：MRI上腦脊液壓力降低征象（如硬腦膜強化）；常規(guī)脊髓造影、CT造影或腦池造影有腦脊液漏征象；坐位腦脊液測壓＜60mm H2O。③無硬腦膜穿刺或其他腦脊液漏病史。④硬腦膜外血貼治療后72 h以內(nèi)頭痛緩解。所有病例均符合原發(fā)性低顱壓頭痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

均給予補中益氣湯加減治療，處方：生黃芪60 g，陳皮15 g，升麻、柴胡各10 g，太子參、生白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草各30 g。隨癥加減：頭重如裹者，加半夏、石菖蒲以燥濕化痰；腰膝酸軟，耳鳴，健忘加山藥、枸杞子以滋陰補腎；面色無華，神疲乏力者加熟地黃、阿膠以補益氣血。每天1劑，水煎500m L，分2次早晚飯后溫服，14天為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頭痛癥狀完全消失，隨訪3月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頭痛癥狀明顯減輕（程度減輕，時間縮短）。無效：頭痛癥狀無明顯減輕。

3.2 治療結(jié)果 30例患者經(jīng)1療程治療后進行療效評價，其中治愈16例（53.3%），好轉(zhuǎn)12例（40.0%），無效2例（6.7%），總有效率為93.3%。

4 病案舉例

薛某，女，25歲，患者于2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈鈍痛，頭痛與體位關(guān)系密切，于坐位或者站立位后5m in左右明顯加重，伴有惡心，耳鳴，面色無華，神疲乏力，遂至當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，腰穿腦脊液壓力52 mm H2O，考慮為低顱壓性頭痛，給予靜脈輸注生理鹽水3000 m L加地塞米松10m g，每天1次，共住院10天，期間給予鞘內(nèi)注射無菌生理鹽水治療1次，效果不理想，患者病情時輕時重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議其轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行硬膜外血貼治療，患者因心理恐懼拒絕配合，遂至本院以求中西醫(yī)結(jié)合治療，入院后經(jīng)頭顱及脊髓MRI檢查提示患者存在明顯硬腦膜強化征象，同時排除顱內(nèi)及脊髓占位性病變，故而診斷原發(fā)性低顱壓頭痛。診見：舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱，據(jù)舌脈辨證為氣血虧虛證，遂投以補中益氣湯加減，方藥：生黃芪60 g，陳皮15 g，升麻、柴胡各10 g，太子參、當(dāng)歸、炙甘草、生白術(shù)、阿膠（烊化）各30 g，熟地黃20 g。每天1劑，水煎500m L，分2份早晚溫服，服藥7劑后患者頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已能保持坐位30m in左右，繼服7劑后，患者頭痛消失，能進行正常工作，再次行腰椎穿刺腦脊液壓力為126mm H2O，隨訪3月未見復(fù)發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性低顱壓頭痛的發(fā)病機制主要是由于顱內(nèi)壓降低減弱了腦脊液正常的“液墊”作用，腦組織下沉，牽拉或者壓迫顱底硬腦膜、血管神經(jīng)等疼痛敏感組織而引起［2］。本病屬于中醫(yī)學(xué)的頭痛、頭風(fēng)范疇［3］，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)該病多見于女性，尤其是體質(zhì)虛弱，形體消瘦的年輕女性，此類患者往往伴有頭暈，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱等氣血虧虛證候，氣虛則清陽不升，不能上達(dá)于腦，故見頭痛，動則耗氣，故頭痛動則尤甚，故而臨證治療上以補中益氣，升舉清陽為基本原則，投以補中益氣湯加減進行辨證論治。方中重用黃芪補中益氣、升舉清陽；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽使其上達(dá)于腦；太子參、白術(shù)、甘草補益脾胃以助后天氣血生化之源；陳皮調(diào)理氣機，當(dāng)歸補血，方中重用炙甘草取其補脾益氣之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究證實甘草具有類糖皮質(zhì)激素樣作用，同時可以調(diào)節(jié)機體免疫功能。諸藥合用，共奏補中益氣，升舉清陽之功效，隨證加減配伍，每獲良效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］沈沸，李焰生.原發(fā)性低顱壓頭痛15例臨床分析［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2011，19（1）：42-45.

［3］李國慶.23例原發(fā)性低顱壓頭痛治療體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（7）：468-469.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）06-0013-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.006

2014-10-25

楊柳（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床。