李海霞，陳楠楠

1.解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100039；2.解放軍大連210醫(yī)院中醫(yī)血液科，遼寧 大連 116021

◆醫(yī)案感悟雜談◆

淺談再生障礙性貧血的中醫(yī)診療

李海霞1，2，陳楠楠2

1.解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100039；2.解放軍大連210醫(yī)院中醫(yī)血液科，遼寧 大連 116021

再生障礙性貧血；病因病機(jī)；中醫(yī)療法

再生障礙性貧血（Ap lastic Anem ia，AA）是一組原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，病因不明。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少、貧血、出血、感染［1］。可分為急性AA（Severe AA，SAA）和慢性AA（Chronic AA，CAA），SAA發(fā)病急，年發(fā)病率為0.14/10萬人口，CAA起病緩慢，病程較長，年發(fā)病率為0.6/10萬人口［2］。目前中醫(yī)中藥在治療AA領(lǐng)域顯示了明顯的優(yōu)勢［3～6］。

1 關(guān)于AA病名及主證的研究

古代醫(yī)籍中無“再生障礙性貧血”之病名，《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“蒼白”“出血”“發(fā)熱”“亡血”“血枯”的描述，與AA相似?！督饏T要略》首提“虛勞”之病名，“男子面色薄，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也”；“男子脈虛沉弦、無寒熱、短氣里急、小便不利、面色白、時目暝兼衄”。其中描述的面色白、亡血、短氣、瞑衄等與CAA之貧血、出血等相吻合?！妒?jì)總錄》提出“熱勞”“急勞”之名，“熱勞之證，心神煩躁，身體壯熱，煩渴不止，多臥小起，日漸羸瘦者是也”“急勞與熱勞相似，緣稟賦不足，憂思?xì)饨Y(jié)，榮衛(wèi)俱虛，心肺壅熱，金火相刑，臟器傳克，久則肌膚銷鑠，咯涎唾血者，皆其侯也”。其中描述的發(fā)熱、口舌糜爛、吐衄血之癥與SAA的出血、感染等臨床主證極為相似。黃世林［7］在國內(nèi)首次提出“血虛勞”的概念，根據(jù)中醫(yī)辨證特點(diǎn)將AA歸屬于血虛勞的范疇，在臨床中應(yīng)用廣泛。

2 關(guān)于AA病因病機(jī)的研究

《素問·通評虛實(shí)論》提出：“精氣奪則虛”，明確指出了虛勞的病機(jī)在于精氣虧虛，成為后世關(guān)于虛勞的病因病機(jī)理論的焦點(diǎn)。腎主骨、生髓、藏精，血為精所化生，《素問·生氣通天論》曰：“骨髓堅(jiān)固，血?dú)饨詮摹?。《素問·運(yùn)行大論》曰：“腎生骨髓?！薄独硖撛b》中指出：“虛證有六因，有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因?！鄙蚪瘀嗽凇峨s病源流犀燭》中指出：“氣虛者，脾肺兩經(jīng)虛也；血虛者，心肝兩虛也，而陰虛、陽虛又皆屬腎。”何嗣忠在《虛勞心傳》中提出：“有童子患此疾，則由于先天稟賦不足，而稟于母氣者尤多。”

目前中醫(yī)學(xué)者提出AA的病因病機(jī)主要為脾腎虧損、髓海瘀阻、毒入骨髓及內(nèi)熱體質(zhì)，其本質(zhì)是腎虛［8］；黃世林等［9］認(rèn)為AA發(fā)病的基礎(chǔ)是腎精虧虛，與心、脾關(guān)系密切；唐曉波［10］認(rèn)為氣虛、血虛、腎虛是AA的中醫(yī)基本病機(jī)；張偉恒［11］認(rèn)為AA的病機(jī)是脾腎虧虛，熱、毒、瘀等病邪作為病理產(chǎn)物或作為發(fā)病原因，參與AA病機(jī)的演變；張文曦［12］認(rèn)為AA以腎精虧虛為本，溫?zé)岫拘盀闃?biāo)；唐旭東等［13］認(rèn)為腎陽虧虛是AA的病理基礎(chǔ)，病久夾瘀，瘀血是病理產(chǎn)物，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理；劉大同等［14～15］認(rèn)為AA的病機(jī)是因毒致虛，多因熱毒虛致機(jī)體氣陰兩虛、氣血兩虛、肝腎虛損；胡永珍等［16］認(rèn)為腎精虧虛是CAA的病理基礎(chǔ)，久病入絡(luò)而兼瘀，是CAA發(fā)生發(fā)展的因素；也有學(xué)者認(rèn)為脾腎虧虛在AA發(fā)病中起到重要作用［17～18］；楊淑蓮將SAA病機(jī)概括為急勞髓枯溫?zé)?，其中髓枯精虧為本，溫、熱、毒邪為?biāo)，而CAA以腎虛為其根本，脾腎虛損為主［19］；柯微君認(rèn)為AA的病機(jī)是骨髓化源不足，熱毒侵犯骨髓或日久瘀血阻絡(luò)是致病因素［20］。

3 關(guān)于AA中醫(yī)辨證分型的研究

黃世林等［9］將CAA分為腎陰虛、腎陽虛及腎陰陽兩虛型；陳敢創(chuàng)等［21］將本病分為陰虛、陽虛、陰陽兩虛、血瘀、熱毒五型；施海濤等［22］將AA分為急勞熱毒溢血型、腎陰虛型及腎陽虛型；李秀軍等［23］將CAA分為腎陽虛及腎陰虛兩型；于材生［24］將AA分為單純型（屬腎陽虛型或氣血兩虛型）、遷延型（屬腎陰陽兩虛型兼有血瘀）、難治型（屬腎陰虛型或血瘀型）、再障危象（屬熱毒溢血型或急勞髓枯型）；劉印普等［25］將AA分為熱入營血型、陰虛癆熱型、脾虛型、腎陰虛型。

尹少松等［26］總結(jié)了張景岳溫補(bǔ)學(xué)說之精髓，提出填精補(bǔ)血之大法。目前對于AA的治療，臨床上或補(bǔ)腎益氣、或溫補(bǔ)脾腎、或補(bǔ)腎化瘀，治則各有不同。祝佳嘉等［27］比較了補(bǔ)腎益氣法與單純補(bǔ)腎法治療CAA的療效，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎益氣法優(yōu)于單純補(bǔ)腎法；王運(yùn)津采用“涼、平、溫”三法序貫治療SAA，取得了良好的療效［28］。施海濤等［22］治療AA300例，分別給予清瘟敗毒飲、補(bǔ)腎1號及補(bǔ)腎2號加減治療，總有效率75.66%。于麗娜等［29］應(yīng)用補(bǔ)腎活髓通絡(luò)顆粒治療CAA30例，總有效率為76.67%；劉印普等［25］應(yīng)用烏雞丹治療CAA192例，總有效率91.6%。高想［30］用益氣健脾、養(yǎng)血活血之“再障合劑”治療CAA40例，總有效率達(dá)90%。石林［31］應(yīng)用再造生血顆粒劑治療CAA40例，其中腎陽虛有效率90.9%，腎陰虛組有效率81.8%。陳敢創(chuàng)等［21］應(yīng)用克障生血湯治療CAA32例，總有效率達(dá)94%。徐亞文等［14］應(yīng)用解毒生血方治療CAA30例，總有效率86.7%。魏麗萍等［32］對19例SAA患者進(jìn)行分期治療，“涼期”用犀角帝皇湯合清瘟敗毒飲加減，“溫期”用生脈散合左歸丸加減，“熱期”用左歸丸和右歸丸加減，其中溫期總有效率78.9%；熱期總有效率89.5%。

總的來說，AA的中醫(yī)命名以血虛勞、虛勞、血癥、溫毒居多；辨證多從腎虛著眼，或夾瘀、夾毒、夾熱；病機(jī)多以腎精虧虛為基本，或兼脾虛、氣虛，或兼濕毒、溫毒、瘀血等；治療上也以治腎為根本，補(bǔ)腎填精是治療AA第一要務(wù)，兼顧補(bǔ)血、補(bǔ)脾、補(bǔ)氣、活血、解毒、清熱等治則。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）06-0315-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.143

2015-01-01

李海霞（1976-），女，副主任醫(yī)師，在讀醫(yī)學(xué)博士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合血液病。

陳楠楠，E-mail：Chnngax@hotmail.com。