陳金亮，黃濤

河北以嶺醫(yī)院，河北 石家莊 050091

◆思路研究論著◆

從腎督絡(luò)理論探討脊髓病發(fā)病機制

陳金亮，黃濤

河北以嶺醫(yī)院，河北 石家莊 050091

脊髓病是神經(jīng)內(nèi)科中與脊髓有關(guān)的一類疾病的總稱，督脈循行路線與脊髓解剖部位密切相關(guān)，其功能反映了脊髓的絕大部分功能，腎、督脈、絡(luò)脈密不可分。故提出脊髓病的發(fā)病機制為腎督虧虛，氣血瘀滯；腎督虧虛，邪毒絡(luò)瘀；腎督虧虛，氣絡(luò)虛滯。

督脈；腎；絡(luò)脈；脊髓??；發(fā)病機制

脊髓病是神經(jīng)內(nèi)科中與脊髓有關(guān)的一類疾病的總稱，臨床包括運動神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、脊髓炎、多發(fā)性硬化、遺傳性脊髓型共濟失調(diào)等。中醫(yī)文獻中關(guān)于脊髓的解剖、生理、病理等少有記載，中醫(yī)學(xué)該如何認識此類疾病，其病位、病因、病機如何？督脈循行路線與脊髓解剖部位密切相關(guān)，其功能反映了脊髓的絕大部分功能，督脈功能的正常發(fā)揮，與腎和絡(luò)脈密不可分。督脈病證多為脊髓的病證。因此，從中醫(yī)學(xué)來說，脊髓病可從腎督絡(luò)脈理論進行論治。

1 腎、督脈、絡(luò)脈密不可分

1.1 腎主骨生髓 腎位于腰部，脊柱兩側(cè)左右各一。腎藏精，主骨生髓，內(nèi)蘊元陰、元陽，通于腦。《素問·六節(jié)藏象論》中講：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！蹦I所藏之精，包含先天之精和后天之精。先天之精為稟受于父母的生殖之精；后天之精是來源于飲食中攝取的物質(zhì)和臟腑所化生的精微物質(zhì)。先后天之精相互依存、滋生、充養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的生理功能。腎藏精氣，為臟腑陰陽之本，生命之源?！端貑枴そ饏T真言論》謂“夫精者，生之本也?！本珰馐菢?gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精藏于體內(nèi)，賴氣化為腎氣反映于外，是為精化生元氣，可促進機體的生長發(fā)育和生殖機能，推動和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體竅官的生理機能［1］。人始生，先成精，精成而腦髓生，腦為髓之海，腎精充足，則生髓機能旺盛。腎精主骨生髓充腦，腎精充足，則筋骨隆盛，動作矯健。髓海有余，則輕勁多力。

1.2 督脈循脊絡(luò)腦，總督諸陽 督脈屬奇經(jīng)八脈之一，起于胞中，下出會陰，沿脊柱里面上行，至項后風(fēng)府穴處進入顱內(nèi)，絡(luò)腦。從脊柱分出，屬腎，為“陽脈之海”，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中具有主導(dǎo)地位的經(jīng)脈之一。《靈樞·營氣》云：“上額，循巔，下項中，循脊，入骶，是督脈也。”《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！绷怼端貑枴す强照摗酚置鞔_指出督脈旁絡(luò)入腎。督脈為原氣所發(fā)，可溫煦臟腑，敷布命火?！夺樉拇蟪伞吩唬骸岸饺卧峭ㄕ媛贰！倍矫}起于小腹正中“丹田”處，是男子藏精、女子蓄血之處，為原氣所發(fā)，是斡旋元氣的通路。督脈聯(lián)絡(luò)諸經(jīng)，并通過其分支與腎相連。腎為命門之所在，內(nèi)藏元陽，為全身臟腑器官動力之源，元陽借助于任督之脈通行以布達全身［1］。督脈為“陽脈之海”，總督諸陽。督脈循行于背部正中線，聯(lián)系手、足三陽經(jīng)，陽經(jīng)之氣與督脈上的大椎穴交會；帶脈出于第一腰椎，陽維脈會于風(fēng)府、啞門，均與督脈聯(lián)系，故督脈被稱為“陽脈之總綱”、“陽脈之?！保苷{(diào)節(jié)諸陽經(jīng)，總督一身陽經(jīng)之脈氣。陽氣足則絡(luò)脈暢通。督脈反映腦髓的功能。督脈與腦髓關(guān)系最為密切?！秲?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》已闡明了督脈在循行上與腦髓的密切關(guān)系，《靈樞·經(jīng)脈》中記載：“督脈者……與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項?！薄峨y經(jīng)·二十八難》亦云：“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦?！泵鞔顥{《醫(yī)學(xué)入門》指出：“諸髓皆屬于腦，下至尾骸，皆精髓升降之道路也。”督脈的循行注定了其和腦髓的密切關(guān)系，督脈起著輸送精髓充實于腦和總督諸陽氣的作用，從而成為精髓與陽氣升降出入腦的通路，與現(xiàn)代解剖學(xué)中脊髓的部位和功能高度吻合。故循行于脊髓的督脈，承載了脊髓的絕大部分功能。

1.3 絡(luò)脈聯(lián)通腎、督 絡(luò)脈從經(jīng)脈橫支別出，如樹枝狀遍布全身，縱橫交錯，廣泛分布于臟腑組織間?！鹅`樞·脈度》言：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別出為孫。”明確指出了經(jīng)脈是主干，絡(luò)脈是由經(jīng)脈別出的分支。經(jīng)脈分出的支脈為別絡(luò)，別絡(luò)分出的細小絡(luò)脈為孫絡(luò)，分布在體表的為浮絡(luò)。絡(luò)脈把經(jīng)脈運行的氣血津液輸布、彌漫、滲灌于全身臟腑，發(fā)揮著“行氣血而營陰陽”、“內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”的生理功能，具有維持人體生命活動和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要作用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中指出：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”，《備急千金要方》更明確指出：“三百六十五絡(luò)，皆上歸于頭”。絡(luò)脈直接聯(lián)系全身經(jīng)絡(luò)與腦髓。而且絡(luò)脈也是腦髓、督脈與肌肉筋脈、四肢百骸聯(lián)系的重要通路。明《人鏡經(jīng)》中說：“其脊中生髓，上至于腦，下至尾骶，其兩旁附肋骨，每節(jié)兩向皆有細絡(luò)一道，內(nèi)連腹中，與心肺系，五臟通?！贝竽X與脊髓神經(jīng)中樞發(fā)出分支，與中醫(yī)運行經(jīng)氣的絡(luò)脈通道極其吻合。

1.4 腎、督、絡(luò)緊密聯(lián)系 腎、督脈、絡(luò)脈生理上相互聯(lián)系，密不可分。《靈樞·經(jīng)脈》指出：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，張介賓《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》云：“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨也，諸髓皆屬于腦，故精成而腦髓生”。張錫純認為：“腦為髓海，乃聚髓處，非生髓之處，究其本源，實乃腎中真陰真陽之氣醞釀化合而成……緣督脈上升灌注于腦?！蹦X髓賴腎精充養(yǎng)，而腎與腦髓的聯(lián)系，又賴督脈經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸與灌注。腎精是督脈和絡(luò)脈保持正常生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精化氣以充養(yǎng)督脈和絡(luò)脈，使其發(fā)揮各自的生理功能，腎精充足，則督脈充盈，始能輸精于上，布達于周，發(fā)揮各自的生理功能?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂“腎生骨髓”，腦髓、脊髓和骨髓皆來源于腎精，是為一源三歧，因同出一源，故臨床脊髓病多從腎論?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“腎不生則髓不能滿?！睆牟±砩险f明髓必須依靠腎精所化生，精脫而腦髓消。

2 脊髓病的發(fā)病機制

2.1 腎督虧虛，氣血瘀滯 督脈下絡(luò)于腎，腎精主骨生髓，如腎精虧損，精血不足，可致督脈空虛；而督脈虛損，耗竭腎精，又會導(dǎo)致腎精不足，是以腎督虧虛，四肢、筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。此類病常見于運動神經(jīng)元病、亞急性脊髓聯(lián)合變性、脊髓栓系綜合征、脊髓空洞癥、遺傳性共濟失調(diào)等先天性、遺傳性脊髓病或脊髓變性疾病。督脈下絡(luò)于腎，上通于腦，總督一身之陽氣，諸陽經(jīng)行于周身肢體以運行氣血，維持肢體動作活動?！鹅`樞·海論》曰：“髓海有余，則輕勁多力，自用過度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！被颊吣I督虧虛，上可累及于腦，臨床出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、平衡障礙及步態(tài)不穩(wěn)等遺傳性共濟失調(diào)或亞急性聯(lián)合變性病的癥狀。督脈通髓達腦，是臟腑精微上輸于腦的重要通路。腦為髓海，元神之府，神機之源，人的精神、記憶、思維等障礙皆與腦相關(guān)。督脈之氣升則清陽之氣上充腦竅，督脈之氣降則神隨氣行，支配全身。腎督虧虛，則不能化生精氣營血，腦髓不充，精氣營血虧虛則血行無力，進而可致氣血瘀滯。如《醫(yī)林改錯》云：“元氣既虛，……必停留而瘀?！庇秩纭蹲x醫(yī)隨筆·承制生化論》謂：“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！薄夺t(yī)方集解》則明確指出：“氣與血猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者?！笨梢姡搫t氣血運行不暢，滯而為患。腎主骨生髓，人至老年，腎精漸虧，復(fù)因飲食、勞逸、情志調(diào)攝失宜而致內(nèi)傷積損，腎中精氣虧虛，不足以上行入腦充養(yǎng)髓海，腦髓空虛，則“精明之府”失養(yǎng)而神機失用，靈機記性減退以至喪失。督脈通髓達腦，督脈之氣升則清陽之氣上充腦竅，督脈之氣降則神隨氣行，支配全身。如督脈瘀滯，則臟腑精微不能上輸以養(yǎng)腦益髓，清陽之氣不能上升以供神明之用，氣血運行不暢而致痰瘀阻絡(luò)，髓?？仗?、神明失養(yǎng)、腦絡(luò)阻滯、神機失用而呆病遂生［2］。腎督虧虛、氣血瘀滯，致臟腑形體損傷，出現(xiàn)肢體痿廢失用，語言謇澀，呼吸、吞咽困難等，見于運動神經(jīng)元病的發(fā)病過程。

2.2 腎督虧虛，邪毒絡(luò)瘀 腎為先天之本，藏精主骨生髓，腎中陰陽是人體正氣之本，對機體的免疫機能起著重要的調(diào)節(jié)作用。腎內(nèi)藏元陰元陽，為生命活動之根。如先天稟賦不足，或后天調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，致精血匱乏，腎無所藏，腎精虧虛，督脈空虛，易感外邪，風(fēng)、寒、濕、熱等六淫邪氣及邪毒乘虛而入，督脈受邪而為病。外來之邪入里化熱，煎熬津血，化生痰濁瘀血，痰熱瘀互結(jié)；或外來之邪入里阻礙氣機，臟腑功能失調(diào)，氣機升降失常，濕濁內(nèi)生。濕濁內(nèi)蘊，化生濁毒，阻礙氣血運行，耗氣傷津，傷督阻絡(luò)。督脈感受濕熱或熱毒之邪，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，肢體癱瘓，二便失禁；督脈既病，上可傳于腦，出現(xiàn)神昏、譫語等癥；外可傳于絡(luò)脈，出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等。臨床常見于病毒性脊髓炎、細菌性化膿性脊髓炎、結(jié)核性脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化等脊髓的炎癥。皆因腎督虧虛，感受邪毒，邪毒絡(luò)瘀所致。故筆者認為，多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)-緩解型中醫(yī)病機轉(zhuǎn)化機制為：急性發(fā)作期，其腎督虧虛，外感之邪入里化生濁毒，濁毒肆虐，損督、傷髓，敗壞形體，督脈和腦髓損傷最為嚴(yán)重，癥狀復(fù)雜多變；急性發(fā)作期過后，進入緩解期，此時正氣耗傷，邪氣衰退。正氣不足，以督脈虧損，髓海空虛，絡(luò)脈瘀滯為主，可出現(xiàn)頭暈、昏沉，肢體倦怠，腰痛或腰膝酸軟無力，胸背束帶感，肢體麻木、疼痛或僵硬等癥。此時，督脈已傷，督陽虛乏不振，若復(fù)感邪氣，外邪引動宿邪復(fù)燃，內(nèi)外相激，濁毒旋即再生，則疾病轉(zhuǎn)入復(fù)發(fā)期，在殘留部分癥狀和體征基礎(chǔ)上，臨床表現(xiàn)為癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀?？傊?，本病的形成是由腎督虧虛，復(fù)感外邪，氣化不利，化生濁毒，督絡(luò)受損，戕害督陽和腦髓，敗壞形體而致［3］。

2.3 腎督虧虛，氣絡(luò)虛滯 腎督虧虛，正氣不足，其衛(wèi)外功能低下，外邪自體表之絡(luò)入侵，既可直接入里傷督而發(fā)病，又可影響絡(luò)脈中氣血運行。正如葉天士所言：“邪與氣血而凝，結(jié)聚絡(luò)脈?！睔鉁诮j(luò)，血瘀于絡(luò)，則絡(luò)脈氣滯不行，血運不暢，氣失溫煦之功，血失濡養(yǎng)之職，故肢體疼痛、麻木不仁、畏寒肢冷諸癥遂生。腎督虧虛，精血不足，絡(luò)脈中氣血不足而失濡潤，絡(luò)虛不榮，脊髓空洞癥患者臨床常表現(xiàn)為一側(cè)肢體或四肢末端病變節(jié)段以下感覺減退，痛溫覺喪失，皮膚營養(yǎng)障礙；絡(luò)虛不榮，營衛(wèi)失和，還可見半側(cè)軀體皮膚多汗或無汗。腎督虧虛之絡(luò)脈為病，既有由表入絡(luò)之新病，隨后入里，也有病之日久，“久病入絡(luò)”之多年痼疾，亦有絡(luò)病貫穿于整個疾病過程之中，如多發(fā)性硬化其發(fā)病、進展和病情反復(fù)，均與絡(luò)脈相關(guān)［4］。絡(luò)脈既是受病之所，又是病邪傳遞的途徑，更是促使疾病發(fā)展的致病因素、中間環(huán)節(jié)及疾病后期的病理改變。

［1］張震中，鄒全，張燕，等.腎藏精生髓理論在多發(fā)性硬化治療中的運用思路［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（11）：922-923.

［2］陳金亮，黃濤.運用絡(luò)病理論探討腦血管性癡呆及其證治［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（5）：879-880.

［3］王殿華，陳金亮.多發(fā)性硬化的中醫(yī)藥病因病機探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（10）：2565-2566.

［4］王殿華，陳金亮.多發(fā)性硬化與絡(luò)病關(guān)系探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，35（6）：844-855.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

Discussion o f M yelopathy Pathogenesis Based on Theo ry o f Kidney，Governo r Vessel and Co llaterals

CHEN Jin liang，HUANG Tao

M yelopathy is the general nam e of diseases related to the spinal cord in neurology.Governor vessel has close relationship w ith spinal cord for its sequential line route and m ost of its function is sim ilar to the spinal cord.Kidney，Governor Vesseland collaterals also go hand in hand.Therefore，w e put forw ard the m yelopathy pathogenesis as kidney and Governor vessel deficiency w ith qi-blood stagnation，kidney and Governor vessel deficiency w ith pathogenic toxin accum ulating collaterals，kidney and Governor vesseldeficiency w ith stasis induced by qi-collateraldeficiency.

Governor vessel；Kidney；Collaterals；M yelopathy；Pathogenesis

R744

A

0256-7415（2015）06-0001-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.001

2014-08-28

陳金亮（1950-），男，主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)-肌肉病。

黃濤，E-mail：hhtt99@sohu.com。