康宜兵

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院消化科 510130）

長期以來小腸一直是消化道檢查的盲區(qū)。2001年膠囊內(nèi)鏡（CE）開始在臨床的應(yīng)用，至今全球約有200萬患者進行了CE檢查。CE檢查已成為小腸疾病的一線檢查技術(shù)和不明原因消化出血診斷的主要方法。本文旨在觀察CE 對小腸疾病的陽性檢出率，并對其安全性進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2012年8月共完成CE檢查50例住院患者為研究對象。其中，男22例，女28例，平均年齡53.48 歲。腹痛、腹脹33 例，腹瀉6 例，黑便、血便3例，嘔吐1例，黏液便1例，便秘2例，排便不盡感1例，結(jié)腸息肉5例。

1.2 方法CE為pillcam 膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)（以色列GIVEN 公司生產(chǎn)）。檢查前一天半流質(zhì)飲食，晚餐起進流汁飲食，勿食乳制品等有色飲品。早餐起應(yīng)禁食。檢查前2h起應(yīng)停止服用任何藥物。檢查前12h口服甘露醇250mL，后于2h內(nèi)飲淡鹽水1 500～2 000 mL，檢查當天早上5：00 再次口服甘露醇250mL，2h內(nèi)飲淡鹽水500 mL，瀉至清水樣無渣大便為最佳。檢查前15min口服二甲硅油，消除腸道氣泡。囑患者服用膠囊后右側(cè)臥位1h，2h后可飲水（無色），4h后可進食簡餐，10～12h后即可拆機，最后通過圖文工作站進行閱片，對陽性率、成功率進行分析。囑患者注意觀察膠囊有無排出。

2 結(jié) 果

2.1 CE在體內(nèi)的工作情況 檢查成功率：3例未到達結(jié)腸，成功率93.5%。所有病例CE均能順利通過食管，平均胃內(nèi)停留時間64.34min，通過小腸時間287.59min。發(fā)生胃內(nèi)滯留1例，患者服用膠囊后進食，5h仍滯留在胃，在胃鏡下用圈套器推送至十二指腸球部。發(fā)生膠囊嵌頓1例，患者為回腸多發(fā)性潰瘍并多處狹窄，導(dǎo)致嵌頓，后患者行手術(shù)治療。

2.2 CE的檢查結(jié)果

2.2.1 小腸疾病的診斷 可疑小腸病變患者：小腸炎癥14例，潰瘍8例，毛細血管擴張2例，息肉（可疑）1例，黏膜下結(jié)節(jié)（可疑）4例。陽性檢出率56.00%（28／50）。腹痛、腹脹患者小腸黏膜病變陽性檢出率為48.48%（16／33）。

2.2.2 胃、結(jié)腸病變的診斷 在檢查中，發(fā)現(xiàn)胃器質(zhì)性疾病24例，胃器質(zhì)性疾病檢出率為48.00%（24／50），其中慢性淺表性胃炎17例，胃潰瘍1例，十二指腸球部炎癥5例，十二指腸球部潰瘍1例。發(fā)現(xiàn)結(jié)腸器質(zhì)性疾病5例，結(jié)腸器質(zhì)性疾病檢出率為10.00%（5／50），其中結(jié)腸炎癥3例，結(jié)腸潰瘍1例，結(jié)腸息肉1例。

3 討 論

小腸位于幽門與回盲瓣之間，是消化道最長的器官，長約5～7m，約占胃腸道長度的75%，走向迂曲盤繞，相互重疊，長期以來小腸一直是消化道檢查的盲區(qū)。胃鏡檢查僅能觀察十二指腸，腸鏡檢查僅能觀察回腸末端。小腸氣鋇造影、腹部CT、推進式小腸鏡等檢查存在診斷陽性率低、定位和定性欠準確，檢查痛苦及并發(fā)癥多等缺點。CE 和雙氣囊小腸鏡（DBE）的應(yīng)用使小腸疾病的診斷水平有了質(zhì)的飛躍。世界上首粒CE于1999年問世，2001年上市，使小腸的無創(chuàng)化檢查成為可能［1］。

CE檢查的適應(yīng)證包括：首要的適應(yīng)證，不明原因消化道出血（OGIB）及缺鐵性貧血；疑似克羅恩?。灰伤菩∧c腫瘤；無法解釋的腹痛、腹瀉；疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如乳糜瀉等）；檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害。文獻報道其CE檢出率51.8%～89.2%，CE 診斷率50.0%～67.1%。本研究顯示可疑小腸疾病陽性檢出率56.00%與國內(nèi)外文獻接近。有薈萃研究表明CE與DBE 檢出率無明顯差異。對于小腸憩室、腫瘤性病變，DBE優(yōu)于CE。對于血管性病變、炎癥性病變、克羅恩病、息肉DBE與CE檢查無明顯差異［2］。

CE目前已成為小腸疾病的一線檢查技術(shù)和OGIB診斷的主要方法。對于OGIB的陽性檢出率51.8%～89.2%［3-7］，陽性診斷率50.0%～67.1%［6-9］。重復(fù)檢查能提高診斷率，對于持續(xù)性出血和顯性出血OGIB 患者的診斷率高于間歇性和隱性出血者。國外也將CE作為OGIB的首選［10］。

CE已廣泛用于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查陰性的疑似克羅恩病患者。CE對經(jīng)傳統(tǒng)方法未能檢出的疑似小腸克羅恩病具有較高的檢出率，尤其是對疾病早期和對輕型患者的診斷具有明顯優(yōu)越性［11］。國際CE會議建議，出現(xiàn)以下2項或以上的癥狀應(yīng)懷疑克羅恩?。寒惓８雇椿蚋篂a；缺鐵性貧血；血沉或C 反應(yīng)蛋白升高；低清蛋白血癥；腸外表現(xiàn)；炎性腸病家庭史、血清學(xué)異常。對此類患者應(yīng)推薦CE檢查。在疑似克羅恩病的患者中，CE對于明確診斷及估計小腸病變的范圍及嚴重程度有幫助，CE的診斷率為70.0%左右。

本研究表明不明原因腹痛、腹脹患者小腸黏膜病變病變陽性檢出率為48.48%，而文獻報導(dǎo)差異較大。史蕓等［12］發(fā)現(xiàn)，對于慢性腹痛患者陽性檢出率66.67%，體檢者陽性檢出率40.00%，有顯著差異。付山峰等［13］觀察25 例慢性腹痛患者陽性檢出率40.00%，體檢者陽性檢出率15.00%，有顯著差異。慎睿哲等［14］研究發(fā)現(xiàn)，對慢性腹瀉患者陽性檢出率優(yōu)于體檢者陽性檢出率。檢出率為37.50%，體檢者檢出率為7.50%，有顯著差異。CE 的使用，使小腸腫瘤的診斷率從3.00%上升到6.00%～9.00%，較小腸鋇餐或小腸鋇灌檢查有明顯優(yōu)勢。對小腸腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，有重要意義。

本研究顯示，胃器質(zhì)性疾病檢出率為48.00%（24／50），發(fā)現(xiàn)結(jié)腸器質(zhì)性疾病檢出率為10.00%（5／50）。盡管CE 對胃、大腸的病有一定的檢出率，但仍不能代替電子胃鏡及電子腸鏡。因為胃腔大，表面覆有黏液，行胃鏡檢查時，可通過抽吸和沖洗，使視野清晰，同時可以注氣使胃張開，鏡頭可以看清各個胃壁。CE的攝像頭的焦距短，不易觀察胃的四壁，容易漏診，且無法對病變部位進行活檢。CE 在食管通過時間很快，對食管疾病的診斷也有一定的局限性。CE也不能用來取代電子腸鏡。結(jié)腸存在糞渣或糞水，均可致圖像模糊［15］。因而目前CE的運用研究主要限于小腸疾病。但對于以下兩類患者可考慮行CE檢查：（1）不能或不愿意行胃腸鏡檢查的患者；（2）經(jīng)濟條件優(yōu)越群體的體檢。

本研究顯示CE檢查成功率為93.50%，且出現(xiàn)并發(fā)癥患者為回腸多發(fā)潰瘍并多發(fā)狹窄患者，可見CE 是一種安全、有效的檢查方法。

［1］ Munoz-Navas M.Capsule endoscopy［J］.World J Gastroenterol，2009，15（13）：1584-1586.

［2］ 李明賢，周立平，劉尚忠，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的應(yīng)用評價［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（5）：488-491.

［3］ 顏綦先，王軍，李麗，等.膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（13）：1281-1282.

［4］ 鄭建瑋.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，42（3）：285-286.

［5］ 樓杰，李建陽.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價值［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：172-173.

［6］ 黃文寶，賴亞棟，楊新星，等.膠囊內(nèi)鏡對37例不明原因消化道出血的診斷分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（2）：12-14.

［7］ 褚曄，吳云林，張曙，等.消化道出血患者的膠囊內(nèi)鏡檢查［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，25（9）：886-888.

［8］ 衛(wèi)煒，戈之錚，高云杰，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價值研究［J］.中國消化內(nèi)鏡，2007，1（5）：12-16.

［9］ 李英姿，趙曉晏，王雷，等.雙氣囊小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血診斷價值的研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（6）：479-480.

［10］ Goenka MK，Majumder S，Kumar S，et al.Single center experience of capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding［J］.World J Gastroenterol，2011，17（6）：774-778.

［11］ 戈之錚，胡運彪，蕭樹東.膠囊內(nèi)鏡診斷小腸克羅恩病的應(yīng)用研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：96-99.

［12］ 史蕓，鐘慧閩.膠囊內(nèi)鏡在慢性腹痛中的診斷價值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：867-869，872.

［13］ 付山峰，崔立紅，浦江，等.膠囊內(nèi)鏡對慢性腹痛的診斷分析［J］.海軍總醫(yī)院學(xué)報，2010，23（2）：93-94.

［14］ 慎睿哲，張曙，孫波，等.膠囊內(nèi)鏡在慢性腹瀉中的診斷價值［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2005，14（4）：398-400.

［15］ Teoh WC，Abey S，Mcdonald J.PillCam colon capsule endoscopy：the patient′s perspective［J］.Gastrointest Endosc，2009，70（1）：194-195.