沈一婷，沈敏鶴，阮善明

（1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州310053；2．浙江省中醫(yī)院，杭州310006）

從中醫(yī)理論探析腫瘤為何不易發(fā)生于心

沈一婷1，沈敏鶴2*，阮善明2

（1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州310053；2．浙江省中醫(yī)院，杭州310006）

近年來(lái)，腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，而臨床心臟腫瘤的發(fā)病率卻很低，其中肺癌心轉(zhuǎn)移相對(duì)較多。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤是由于正氣不足、外感寒邪以及痰瘀互結(jié)等多方面因素共同影響而形成的。心在臟腑中的地位、其主血脈的生理功能和為陽(yáng)臟的生理特性決定了腫瘤不易發(fā)生在心。肺朝百脈，助心行血，肺癌的病理狀態(tài)影響了心的生理功能和特性，使邪易在心中聚而生積。

中醫(yī)；腫瘤；心主血脈；心為陽(yáng)臟

近年來(lái)，腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，但是心臟腫瘤的發(fā)病率卻很低。文獻(xiàn)［1-2］顯示，原發(fā)性心臟腫瘤在尸檢中發(fā)現(xiàn)率僅為0.001 7%～0.33%，而繼發(fā)性心臟腫瘤的發(fā)生率略高，尸檢中發(fā)現(xiàn)率為0.7%～3.5%，其中由肺癌轉(zhuǎn)移而來(lái)的最多。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟腫瘤不易發(fā)生與其心肌細(xì)胞的特點(diǎn)和心臟的功能等有關(guān)。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)卻缺乏對(duì)此相關(guān)理論的研究，筆者就祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)心的認(rèn)識(shí)，探討心不易發(fā)生腫瘤的原因。

1 腫瘤的發(fā)生

1.1 虛乃腫瘤發(fā)生的內(nèi)因［3］《素問(wèn)遺篇?刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑?wèn)?評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞?口問(wèn)》講：“邪之所在，皆為不足?！薄鹅`樞?百病始生》也說(shuō)到：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！蹦[瘤自然亦不例外。后世醫(yī)家也多有論述發(fā)揮。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中講述了積的成因：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之”。清?顧世澄《瘍醫(yī)大全》中說(shuō)：“故積之為積，本于氣虛血弱之人，故曰壯人無(wú)積，虛則有之?！笨梢?，正氣不足是腫瘤形成的內(nèi)因。

1.2 外感寒邪乃腫瘤發(fā)生的重要病因 《靈樞?五變》“黃帝問(wèn)于少俞曰：余聞百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止，或?yàn)轱L(fēng)腫汗出，……或?yàn)榉e聚?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中明確指出了積聚始于外感，同時(shí)也講述了積的初始原因及形成機(jī)理。又如《靈樞?百病始生》中寫道：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”又曰：“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，……日以成積。卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，……則并合凝聚不得散，而積成矣。卒然中外于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，……著而不去，而積皆成矣?！边@里講述了3條成積的途徑，無(wú)論哪條，都和外感寒邪有關(guān)。巢元方《諸病源候論》也指出：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也?！薄动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》認(rèn)為巖的形成，是陰極而陽(yáng)衰，陰虛積聚，血無(wú)陽(yáng)不斂所致。文獻(xiàn)［4］顯示臨床上運(yùn)用溫陽(yáng)法治療中晚期腫瘤療效顯著。由此可見，得寒乃生是腫瘤生成的重要原因。寒主收引，性凝滯，能使氣血津液和痰飲瘀血等病理產(chǎn)物相互搏結(jié)而生成癥瘕積聚［5］。

1.3 痰和瘀——既是病因，又是表現(xiàn) 中醫(yī)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)，最早見于張仲景《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》，爾后諸家提出百病兼痰學(xué)說(shuō)。朱丹溪指出：“怪疾多屬痰，痰火生異證?！睆埥橘e認(rèn)為：“痰生百病，百病多兼有痰?！鼻宕峙迩僦额愖C治裁》則更具體提出有“痰核瘰疬之痰”。中醫(yī)認(rèn)為，多種疾病的發(fā)生、發(fā)展均與痰邪的凝結(jié)和阻滯有關(guān)，腫瘤的發(fā)生更是如此。痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，它不僅指有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)組織中未被排出的痰，即“無(wú)形之痰”。痰阻氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏阻滯脈絡(luò)，就會(huì)導(dǎo)致腫瘤的形成［6］。痰可致瘤，瘤也常表現(xiàn)為痰證，因此腫瘤從痰論治常收很好的療效［7］。

同樣，瘀和腫瘤也有著一定的關(guān)系?！鹅`樞?水脹第五十七》：“腸蕈何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮……石瘕何如……石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉?！苯沂玖税Y瘕的病理過(guò)程為氣滯血瘀?！毒霸廊珪酚涊d：“諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁液凝聚，旋成癥塊著，皆積之類，其病多在血分?！睆?qiáng)調(diào)痰濕凝集成積者病在血分。又曰：“或以血?dú)饨Y(jié)聚，不可解散，其毒如蠱?！泵鞔渲稘?jì)陽(yáng)綱目》又說(shuō)：“血結(jié)于內(nèi)變?yōu)榘Y瘕，原因凝血積痰。”清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》提出了多種血瘀之證，指出“怪病必有瘀”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血運(yùn)行應(yīng)以“流行不止、環(huán)周不休”為常，如若氣滯不暢，血瘀不行，凝滯不散，日久便成積聚癥瘕。即瘀可致癌，癌可致瘀。應(yīng)用活血化瘀之法常能取得較好療效［8］。

2 從心的地位、生理功能及特性看為何腫瘤不易發(fā)生在心

2.1 中醫(yī)中的“心”及其地位 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中所謂的“心”，是一個(gè)廣義的概念。正如明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中所說(shuō)：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬(wàn)事萬(wàn)物，虛靈不昧者是也?！币皇侵妇佑谛厍坏男呐K，即“血肉之心”，包括以之為中心的整個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)；二是指以心來(lái)概括人體精神活動(dòng)的功能，即所謂“神明之心”?！端貑?wèn)?靈蘭秘典論》稱：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄爸鞑幻鲃t十二官危”強(qiáng)調(diào)了心的主宰、統(tǒng)領(lǐng)十二官作用?！端貑?wèn)?邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”?？梢娫缭趦汕Ф嗄昵埃湃司驼J(rèn)識(shí)到了心的君主地位。

2.2 心主血脈 心的主要功能是心主血脈和心藏神［9］?！端貑?wèn)?痿論》中提出了“心主身之血脈?！敝嗅t(yī)基礎(chǔ)理論中對(duì)心主血脈的理解分為心主血與心主脈 ，而對(duì)心主血的理解又有兩層含義。其一是指心氣能推動(dòng)血液的運(yùn)行，以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身五臟六腑、四肢百骸。另一層內(nèi)涵為“心生血”，即心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”之說(shuō)。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”所謂變化而赤，正是心之君火的作用。張志聰在《侶山堂類辨》中提出：“血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血?！币仓赋隽酥薪怪兂裳杞?jīng)過(guò)心的作用。心主脈則是指心與脈直接相連，形成一個(gè)密閉循環(huán)的運(yùn)行系統(tǒng)，心通過(guò)經(jīng)脈把血液輸送到周身臟腑，以維持人體正常生命活動(dòng)［9］?！懊}者，血之府也”（《素問(wèn)?脈要精微論》）心氣推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。

《讀醫(yī)隨筆?溫?zé)岚l(fā)斑其人反清》認(rèn)識(shí)到：“凡人周身百脈之血，發(fā)源于心，亦歸宿于心，循環(huán)不已?！毙脑谡麄€(gè)循環(huán)的過(guò)程中，扮演的是一個(gè)動(dòng)力站的角色。血液在脈管中的運(yùn)行，需要的是心氣的推動(dòng)，而同時(shí)，心也不像肝和脾一樣藏有自己的血液，多少血進(jìn)入到心，就有多少血從心里出發(fā)通往全身各處?！傲餍胁恢梗h(huán)周不休”“經(jīng)絡(luò)相貫，如環(huán)無(wú)端”。血到了心，只是獲取他們賴以運(yùn)行的動(dòng)力（心氣），一刻也不逗留，內(nèi)至臟腑、外達(dá)官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)、滋潤(rùn)作用。血液既是一刻不停地周身運(yùn)轉(zhuǎn)，瘀滯就很難在心中形成?！傲魉桓魳胁惑肌闭f(shuō)的就是這種情況。同時(shí)，心主血脈，心氣推動(dòng)血液在心和脈構(gòu)成的管道中運(yùn)行，循行不已，營(yíng)周不休，痰邪亦不容易在心停留。另外，因?yàn)樾暮兔}管構(gòu)成了一個(gè)封閉的系統(tǒng)，外邪也不容易侵襲進(jìn)入心。

2.3 心為陽(yáng)臟 心位于胸中而居膈上，在五行屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故為陽(yáng)臟，又稱“火臟”?！端貑?wèn)?六節(jié)臟象論》謂“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣?！毙臑榛鹋K，內(nèi)含君火，又主相火，統(tǒng)領(lǐng)一身之火?；鹦怨饷?，燭照萬(wàn)物。心的陽(yáng)熱之氣不但可以維持心臟自身的生理活動(dòng)，而且還有溫養(yǎng)全身的作用，能推動(dòng)全身血液運(yùn)行，以維持人的生命活動(dòng)，使其生機(jī)不息，即《靈樞?刺節(jié)真邪篇》云“火氣一通，血脈乃行?！边\(yùn)氣學(xué)說(shuō)認(rèn)為，“君火主明”，統(tǒng)領(lǐng)一身之相火，上應(yīng)天之熱氣，下主萬(wàn)物生長(zhǎng)，心主一身之火，因此，相對(duì)其他臟腑而言，心不容易受到寒邪的入侵。

3 從肺的主要生理功能分析心繼發(fā)腫瘤由肺癌轉(zhuǎn)移而來(lái)相對(duì)較多的現(xiàn)象

《難經(jīng)?十二難》云：“心肺獨(dú)居膈上?！薄端貑?wèn)?靈蘭秘典論》謂“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！薄跋喔怠?，有輔佐的意思，是和心為君主之官的君主相對(duì)而言的，肺與心皆居膈上，位高近君，且肺對(duì)心臟有協(xié)助作用，猶之宰輔，故稱“相傅之官”?！额惤?jīng)》述：“經(jīng)脈流動(dòng)，必由乎氣，氣主于肺，故為百脈之朝會(huì)。”肺主氣司呼吸，通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)氣機(jī)，從而調(diào)節(jié)血行。同時(shí)，肺主一身之氣，肺吸入的自然界清氣和脾吸收的水谷之精氣在肺中相結(jié)合而生成宗氣。宗氣積于胸中，上走息道以助呼吸，同時(shí)貫通心脈，推動(dòng)血液運(yùn)行，即“肺朝百脈，助心行血”［9］。

肺癌轉(zhuǎn)移患者主要以痰瘀互阻證及氣陰兩虛證為主［10］。筆者研究發(fā)現(xiàn)，臨床肺癌多因久病耗傷氣陰，肺氣虛弱，宗氣不足，而致心氣亦虛。肺癌痰瘀互阻影響肺的氣機(jī)，肺氣壅塞可導(dǎo)致心的血脈運(yùn)行不利，甚至血脈瘀滯，使邪易在心中聚而生積。所謂“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”（《靈樞?刺節(jié)真邪》）。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，正氣不足為腫瘤的內(nèi)因。心為君主之官，不易正虛。外感寒邪是腫瘤形成的重要病因。心為陽(yáng)臟，不易受到寒邪的入侵。痰和瘀既是腫瘤的病理產(chǎn)物，又是其致病因素。心主血脈，心氣推動(dòng)血液在心和脈構(gòu)成的管道中運(yùn)行，流行不止，環(huán)周不休，邪不容易在心停留，不容易發(fā)生腫瘤。肺癌心轉(zhuǎn)移相對(duì)較多的原因是在肺癌氣陰不足和痰瘀互阻的病理狀態(tài)下，使原本不易正虛的心發(fā)生了正氣不足的現(xiàn)象，而本該周行不止的血液出現(xiàn)了運(yùn)行不利，使邪易在心中聚而生積。

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［6］楊柱，陳學(xué)習(xí)．腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)初探［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2004（6）：321-323．

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［9］曹洪欣．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社 ，2004．

［10］張晶，舒琦瑾．肺癌轉(zhuǎn)移與中醫(yī)證型相關(guān)性的探討［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（10）：2176-2178．

Theoretical analysis on phenomenon of heart generate tumor less from traditional Chinese medicine

SHEN Yiting1，SHEN Minhe2*，RUAN Shanming2
（1．Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China；2．Zhejiang Province TCM Hospital，Hangzhou 310006，China）

In recent years，there is an increasing incidence of cancer．However，cardiac tumors are rare in clinical with most are metastasized from lung cancer．From Traditional Chinese medicine，the tumor is formed by the mutual influence of various factors about a lack of vital qi and exogenous cold evil and mutual junction of phlegm and blood stasis，etc．The position of the heart insides、the physiological function of commanding the blood and pulse and the physiological characteristics about being Yang Viscera，etc determine that heart generate the tumor less．Lung run toward the Lotus and help the heart Blood Circulation．Pathological conditions of lung cancer affect the physiological function and characteristics of the heart，let the evil gather to be accumulation．

traditional Chinese medicine；tumor；heart command the blood and pulse；heart is yang viscera

R273

A

2095-6258（2015）05-0887-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．003

??輯 ：張海洋

2015-06-04）

沈一婷（1991-），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)腫瘤臨床研究。

*通信作者：沈敏鶴，電話-（0571）87077785，電子信箱-shenminhe＠aliyun．com