林樂乙，龐 敏*

（1．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng)110034；2．洪治平全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，沈陽(yáng)110034）

洪治平教授肝臟養(yǎng)生及疾病治療經(jīng)驗(yàn)

林樂乙1，2，龐 敏1，2*

（1．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng)110034；2．洪治平全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，沈陽(yáng)110034）

洪治平教授認(rèn)為，肝屬木，于木氣主時(shí)之時(shí)升發(fā)陽(yáng)氣，其養(yǎng)生、防病均應(yīng)順其升發(fā)之性，同時(shí)注意與心、肺、腎、脾四臟之間在生理、病理上的相互影響。肝臟病多為郁、虛、亢三種情況，因虛則無(wú)以升發(fā)而兼郁，亢則不行疏泄而亦兼郁，故“郁”為肝病的核心，但肝郁又多暗耗陰血，故處方遣藥多以“柔以制之”“甘以緩之”之柔肝緩肝法，及“遂其調(diào)達(dá)之性”之舒肝化肝法。肝臟養(yǎng)生中應(yīng)注意“生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”，在其疾病治療中亦當(dāng)以順其升發(fā)疏泄之性為宜，慎用攻伐，以免戕害正氣。

肝臟；養(yǎng)生；防病；洪治平

洪治平教授，研究員，主任醫(yī)師，國(guó)家第三、四、五批名老中醫(yī)師帶徒工作指導(dǎo)老師，對(duì)古典醫(yī)籍理解深入透徹，擅長(zhǎng)從肝論治心腦血管疾病，臨床多有建樹。跟師學(xué)習(xí)過程中，耳濡目染，受益良多。洪師推崇《素問?四氣調(diào)神大論》，言此篇盡言肝臟養(yǎng)生、防病及治療等諸多方面。本文結(jié)合《素問?四氣調(diào)神大論》探討洪師肝臟的養(yǎng)生及疾病治療經(jīng)驗(yàn)。

1 肝臟應(yīng)時(shí)

《素問?四氣調(diào)神大論》（簡(jiǎn)稱《四氣調(diào)神大論》）中將一年分為四季，對(duì)應(yīng)肝、心、肺、腎四臟，其中肝臟屬少陽(yáng)，對(duì)應(yīng)春季，具體時(shí)間當(dāng)遵王冰所言［1］，春季對(duì)應(yīng)自立春節(jié)至谷雨氣共計(jì)三月時(shí)間，大致相當(dāng)于農(nóng)歷的正、二、三月，對(duì)應(yīng)地支寅、卯、辰。《靈樞?順氣一日分為四時(shí)》［2］中以一日分為四時(shí)，以朝為春，故肝臟于一日中對(duì)應(yīng)“朝”，即俗稱之早晨，《傷寒論?辨少陽(yáng)病脈證并治》言：“少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上”［3］，故此“朝”為寅、卯、辰三時(shí)（3：00—9：00），與月份相應(yīng)。在肝臟對(duì)應(yīng)的春季及早晨時(shí)，肝氣旺，其病易愈。

2 肝臟的生理功能及與他臟關(guān)系

肝臟的生理功能是“發(fā)陳”［1］8。王冰釋為“氣潛發(fā)散，生育庶物，陳其姿榮”［1］8，《太素》言：“言春三月，草木舊根舊子皆發(fā)生也”［4］，皆言將沉潛于內(nèi)的陽(yáng)氣升發(fā)而展現(xiàn)于外。這種升發(fā)的作用適度，方可“天地俱生，萬(wàn)物以榮”［1］8，即因“升”而“生”?！端貑?五常政大論》中木之平氣曰“敷和”［1］419，王冰注曰“敷布和氣 ，物以生榮”［1］419，這也可以作為肝臟功能正常的描述。洪師認(rèn)為：就臟腑功能而言，肝臟“發(fā)陳”的功能正常，方可使陽(yáng)氣生，神氣旺，疏泄中焦，助脾胃運(yùn)化水谷，疏泄上焦，助心肺運(yùn)行氣血，疏泄下焦，使膀胱能開、腎精得泄。

《素問?臟氣法時(shí)論》：“肝主春，足厥陰少陽(yáng)主治”［1］141。后世以肝膽相表里 ，故并言肝膽 ，而以春夏屬陽(yáng)，故言少陽(yáng)（膽）。《素問懸解》：“以春夏為陽(yáng)，故言少陽(yáng)太陽(yáng)，而不言厥陰少陰”［5］?！短亍罚骸按褐?，主膽，肝之府，足少陽(yáng)用事”［4］8?？梢姟端臍庹{(diào)神大論》中以陽(yáng)氣的升降言養(yǎng)生防病之理。

心臟也與肝臟關(guān)系密切。肝屬木，心屬火，“木，火母，故曰火之始”［6］。春時(shí)及早晨肝木不郁，陽(yáng)氣得以升發(fā)，則夏季或中午心臟奉此升發(fā)之陽(yáng)氣以長(zhǎng)，陽(yáng)氣隆盛，則心火旺，心神安。

肝臟與肺臟的關(guān)系在《四氣調(diào)神大論》原文中并未直接提及，但王冰注認(rèn)為逆肝臟之養(yǎng)生即為反行秋令，即肝臟與肺臟二者功能相互制約，如《四圣心源》所言“木性發(fā)散，斂之以金氣，則木不過散”［7］。

《四氣調(diào)神大論》中并未提及中焦脾臟。洪師認(rèn)為，此處為概言四季四臟之對(duì)應(yīng)關(guān)系，脾臟的功能遍周四季，協(xié)助四臟的功能而不獨(dú)主時(shí)。肝臟升發(fā)陽(yáng)氣的功能就是與脾臟的升清功能相偕而成的。

3 肝臟養(yǎng)生

肝臟應(yīng)春季以及清晨，故此時(shí)養(yǎng)生應(yīng)該尤其應(yīng)以“發(fā)陳”為原則，順應(yīng)肝臟升發(fā)之性，以“和”為度，具體而言［1］就是“夜臥早起，廣步于庭 ，被發(fā)緩形”“生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”，如此方可“志生”，夏季不發(fā)生“寒變”的疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》以前者為“內(nèi)攝生”，后者為“外攝生”，并言“內(nèi)外和順，春之應(yīng)也”［4］8。肝臟養(yǎng)生尤當(dāng)注意戒怒，以怒則少陽(yáng)不生 ，陽(yáng)氣郁而不長(zhǎng)?！绊Ｅ瓪饽嫔隙幌聞t傷肝［8］”，《四氣調(diào)神大論》要求至夏季仍當(dāng)注意戒怒，以使陽(yáng)氣得以升發(fā)。而事實(shí)上肝臟隨時(shí)都在發(fā)揮作用，這種“升發(fā)”的作用一直存在，因此時(shí)刻都應(yīng)當(dāng)注意戒怒，以使肝臟的功能時(shí)時(shí)處于和諧的狀態(tài)。

4 肝臟病變及治療

肝臟病與時(shí)間的關(guān)系?！鹅`樞?順氣一日分為四時(shí)》［2］86：“是不應(yīng)四時(shí)之氣，藏獨(dú)主其病者，是必以藏氣所不勝時(shí)者甚，以其所勝時(shí)者起也?！薄端貑?臟氣法時(shí)論》：“病在肝，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”“肝病者愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙”“平旦慧，下晡甚，夜半靜”［1］142-143?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》：“肝病不能勝申酉時(shí)之金氣”“肝病至辰戌丑未時(shí)而起”［9］由此可知，肝屬木，常于金氣主時(shí)（秋季、庚辛日、申酉時(shí)）時(shí)病情加重，即王冰所謂“行秋令則肝氣傷”［1］9，于土氣主時(shí)（辰戌丑未時(shí)、四季月即年之辰戌丑未時(shí)）時(shí)病情減輕或向愈。于水氣主時(shí)（冬季、壬癸日、夜半時(shí)）時(shí)病情亦可減輕?！岸瑢偎?，水為肝之母，母氣一旺，肝氣有資，故可與病氣相支而不甚耳，所謂鬼休而母養(yǎng)，故能相持于父母之鄉(xiāng)也”［10］。于木氣主時(shí)（春季、甲乙日、平旦時(shí)）時(shí)本氣旺盛而病情減輕，在火氣主時(shí)（夏季、丙丁日）時(shí)因“火能克金，而金不能克木，故肝病當(dāng)愈于夏 ，所謂子制其鬼者是也”［10］，而病情向愈。以上皆言肝病的總體規(guī)律。具體病情時(shí)亦當(dāng)具體分析。薛立齋言“火盛陰虛”之勞瘵病“若寅、卯、辰時(shí)潮熱者 ，肝經(jīng)燥熱也”［11］。

“陰在內(nèi) ，陽(yáng)之守也 ，陽(yáng)在外 ，陰之使也”［1］42-43，陰陽(yáng)相互為用，相互影響，陰陽(yáng)平和則可無(wú)病。肝臟體陰而用陽(yáng)，這種陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系表現(xiàn)的更為突出?！端臍庹{(diào)神大論》中肝臟病變有3種，一是受腎臟影響。因腎主潛藏陽(yáng)氣，“逆之（養(yǎng)藏之道）則傷腎，春為痿厥 ，奉生者少”［1］11，肝臟失去升發(fā)的基礎(chǔ)而為??；二是肝膽自病?！澳娲簹猓瑒t少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變”［1］13，即逆肝臟升發(fā)之性，陽(yáng)氣內(nèi)伐而為病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》言“府氣不生藏氣變也”［4］15；三是肝臟病變影響心臟。“逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少”［1］，《素問懸解》所謂“肝氣內(nèi)郁而變作，是君火失胎，夏為寒變之由也”［5］，即逆肝臟升發(fā)之性，陽(yáng)氣不得盛長(zhǎng)，影響心臟而為病。

洪師認(rèn)為，肝氣以升發(fā)為順，其為病，多為郁、虛、亢3種情況，因虛則無(wú)以升發(fā)而兼郁，亢則不行疏泄而亦兼郁，故“郁”為肝病的核心，但肝郁又多暗耗陰血，故處方遣藥多以“柔以制之”“甘以緩之”之柔肝緩肝法，及“遂其調(diào)達(dá)之性”之舒肝化肝法［12］。肝臟養(yǎng)生中應(yīng)注意“生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”［1］，在其疾病治療中亦當(dāng)以順其升發(fā)疏泄之性為宜，慎用攻伐，以免戕害正氣。

如逆肝臟升發(fā)之性 ，則陽(yáng)氣郁結(jié)，“逆春氣，則……肝氣內(nèi)變”［1］13，陽(yáng)氣郁而內(nèi)伐 ，暗耗陰血。《素問?五常政大論》［1］420中木氣不及曰“委和”，王冰注曰：“陽(yáng)和之氣委屈而少用也”，此為肝臟本經(jīng)病變之描述。臨床表現(xiàn)多樣，或情志抑郁，或胸悶太息，或煩躁莫可名狀，此時(shí)當(dāng)柔肝舒肝解郁，洪師臨證常以四物湯加減，因肝主藏血，四物湯養(yǎng)肝之體，溫潤(rùn)行血而不傷陽(yáng)氣，故以此為主方，配以疏肝之品以解其郁結(jié)，如此可致和平。因肝中陽(yáng)氣主升，郁則易于生熱，故若熱象不顯則用熟地黃，以其生血益精之效佳，“真陰之氣非此不生，虛火之焰非此不降”［13］，精血既滋，虛火自降。若熱象明顯，則用生地黃，以其清熱之力甚，“男子多陰虛，宜熟地黃。女子多血熱，宜生地黃”［14］。且肝氣郁結(jié)易致血行不暢，《本草從新》載生地黃“消瘀通經(jīng)”［15］，正與此相合。若血瘀甚則加桃仁、紅花等化瘀之品等。

另有因情志飲食起居等原因造成肝陰不足，肝體失養(yǎng)，肝臟陰陽(yáng)之不諧，肝陽(yáng)偏亢，擾動(dòng)清竅而發(fā)為頭痛，如震樹木而枝葉先動(dòng)，然而此時(shí)尚未有明顯肝陽(yáng)上亢表現(xiàn)，此可名為“肝陽(yáng)頭痛”，治療當(dāng)柔養(yǎng)肝陰、平略盛之肝陽(yáng)，重用芍藥甘草湯并加川芎、菊花、白僵蠶等養(yǎng)血平肝、緩急止痛，亦當(dāng)慎用重鎮(zhèn)之品。

肝中陽(yáng)氣屬雷火，如火虛升發(fā)無(wú)力，亦郁而為怒，故其治療可仿小柴胡湯法融清熱疏肝治法于一體 ，而重在溫腎順肝木升發(fā)之性。

如肝腎陰精虧損，肝體失養(yǎng)，肝用失和，陰不斂陽(yáng)，則陽(yáng)氣上亢，亢陽(yáng)亦難行“發(fā)陳”之功，故多兼郁。治療則當(dāng)滋養(yǎng)肝腎之陰兼重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，并不忘梳理肝氣，以復(fù)其和平。

如逆肝氣溫升之性，陽(yáng)氣不得盛長(zhǎng)，則“夏為寒變”，夏屬心火，即心臟不用，治療可參《傷寒論語(yǔ)譯》［3］82主治“發(fā)汗過多 ，其人叉手自冒心，心悸欲得按者”之桂枝甘草湯。

［1］王冰．黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1963．

［2］佚名．靈樞經(jīng)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：85．

［3］劉渡舟，錢超塵 ．傷寒論語(yǔ)譯［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：156．

［4］李克光 ，鄭孝昌．黃帝內(nèi)經(jīng)太素校注［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

［5］黃元御 ．素問懸解［M］．北京：學(xué)苑出版社，2008．

［6］阮元．十三經(jīng)注疏［M］．杭州：浙江古籍出版社，1998：383．

［7］黃元御 ．四圣心源［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社 ，2010．

［8］滑壽．難經(jīng)本義［M］．王自強(qiáng) ，校．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1987：65．

［9］鄭林．張志聰醫(yī)學(xué)全書［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：512．

［10］馬蒔．黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微［M］．王洪圖，李云，校．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：170．

［11］王綸．明醫(yī)雜著［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：23．

［12］秦伯未．謙齋醫(yī)學(xué)講稿［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：109．

［13］曹洪欣．珍版海外回歸中醫(yī)古籍叢書：第9冊(cè)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282．

［14］黃宮繡．本草求真［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：34．

［15］吳儀洛 ．本草從新［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：51．

Life nurturing and diseases'treatment related to liver by HONG Zhipin

LIN Leyi1，2，PANG Min1，2*
（1．The Second Affiliated Hospital to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110034，China；2．Traditional Chinese Medicine Inheritance Studio of National Famous and Old Chinese Medicine Expert of HONG Zhiping，Shenyang 110034，China）

Professor HONG Zhiping is expert in the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases from the perspective of the liver．In his opinion，Professor Hong holds the consideration that the liver takes the charge of the upbearing and effusion of yang during its correspondence time，of which the categorization according to the five phases is wood．On the purpose of life nurturing and diseases'prevention，the upbearing and effusion property of the liver should be conformed，and the physiological and pathological interrelationship be thoroughly considered with between the liver and the heart，the lung，the kidney and the spleen．The pathological conditions of the liver can be induced into three interrelated types：stagnation，deficiency and ascendance．Stagnation is the center of the pathological conditions of the liver，to which deficiency leads because of little existence for upbearing and effusion while ascendance for the lack of free coursing．Furthermore，stagnation of the liver may always result in the consumption of yin and blood．Consequently，the clinic decoction is usually aimed at emolliating and replenishing the liver，or soothe the liver to suit for the property of upbearing and effusion．Activation instead of inhibition，promotion instead of deprivation and encouragement instead of destruction are necessary for life nurturing of the liver．During the treatment it is also appropriate to comply with the property of upbearing，effusion and free coursing of the liver so as not to make damage to the healthy qi．Here the experience of Professor HONG will be approached on life nurturingand diseases'treatment of the liver based on the theory of“Plain Conversation Major Discussion of Regulation of Spirit According to the Changes of the Four Seasons”．

liver；life nurturing；disease prewention；HONG Zhiping

R256.4

A

2095-6258（2015）05-0941-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．021

2015-03-13）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2012〕149號(hào)）。

林樂乙（1979-），男，博士研究生，副主任中醫(yī)師，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作學(xué)術(shù)繼承人，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腎病及心腦血管病研究。

*通信作者：龐 敏，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-18940158777，電子信箱-ywkpangmin＠163．com