程紅亮，張道宗，胡培佳，王 濤，孫培養(yǎng)

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210046；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥230061）

“四時(shí)皆有土”學(xué)術(shù)思想的內(nèi)涵及臨床應(yīng)用

程紅亮1，2，張道宗1，2，胡培佳2，王 濤2，孫培養(yǎng)2

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210046；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥230061）

歷代五行與四時(shí)的配屬多有差異，尤其土與四時(shí)相配問(wèn)題，說(shuō)法更不統(tǒng)一，對(duì)“四時(shí)”與“長(zhǎng)夏”的時(shí)間長(zhǎng)短劃分至今還存在許多爭(zhēng)論。張道宗教授從“土”的基本屬性出發(fā)，對(duì)“土主四時(shí)”或“土寄旺于四季之末”或“土脾主長(zhǎng)夏”等觀點(diǎn)進(jìn)一步深入探考，將長(zhǎng)夏劃分為廣義和狹義，從而提出“四時(shí)皆有土”之說(shuō)，指出“脾土”不獨(dú)主一時(shí)，而是融于四時(shí)、旺于四時(shí)。在臨床實(shí)踐中，從“濕”論治是“四時(shí)皆有土”學(xué)說(shuō)的核心，在疾病的病因中突出濕邪為患，治療以健脾化濕為大法，兼顧調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑“脾”的功能，從而提高臨床療效。

五行學(xué)說(shuō)；土；四時(shí)；長(zhǎng)夏；四時(shí)皆有土

五行學(xué)說(shuō)作為中國(guó)古代唯物論和辨證法，在我國(guó)傳統(tǒng)文化的各個(gè)方面均有不同體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)以五行的抽象特征及相生相克規(guī)律來(lái)歸納解釋生理病理現(xiàn)象。歷代五行與四時(shí)的配屬多有差異，在五行五時(shí)說(shuō)發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)了兩種不同的五行分布模式，一是生克五行模式，二是中土五行模式，并分別形成不同的理論，表達(dá)不同的意義［1］。尤其土與四時(shí)相配問(wèn)題，說(shuō)法更不統(tǒng)一，對(duì)“四時(shí)”與“長(zhǎng)夏”的時(shí)間長(zhǎng)短劃分至今還存在許多爭(zhēng)論?！八臅r(shí)皆有土”學(xué)說(shuō)，是從干支、四時(shí)、五行相配的角度深入的闡發(fā)“土”在四時(shí)中的作用，賦予了“土與四時(shí)”新的內(nèi)涵。在深入探考古今文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，筆者研究認(rèn)為長(zhǎng)夏有廣義和狹義之分，“土主長(zhǎng)夏”是指主“廣義長(zhǎng)夏”。本文采用文獻(xiàn)整理、臨床總結(jié)分析等方法著重探討“四時(shí)皆有土”學(xué)術(shù)思想的形成淵源、理論內(nèi)涵及臨床意義。

1 古代文獻(xiàn)對(duì)“土”與“四時(shí)”的認(rèn)識(shí)

《管子?四時(shí)》最先提出土分主四時(shí)學(xué)說(shuō)［2］，其觀點(diǎn)認(rèn)為土雖居中央，但其德和平用均，可輔助四時(shí)春育、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏?！秲?nèi)經(jīng)》中的《診要經(jīng)終論》《四氣調(diào)神大論》等篇，對(duì)于土與四時(shí)關(guān)系的認(rèn)識(shí)是土旺于四季；《內(nèi)經(jīng)?玉機(jī)真臟論》認(rèn)為：“四時(shí)中脾土均在，時(shí)時(shí)刻刻滋灌著四臟?！睔v代中醫(yī)文獻(xiàn)都將“土”視為四時(shí)之氣形成的根本，沒(méi)有“土氣”的存在，就不會(huì)有四時(shí)——木（春）、火（夏）、金（秋）、水（冬）之氣的產(chǎn)生形成，所以土是四時(shí)五行之氣的“母”，故不獨(dú)主某一時(shí)節(jié)，而是“四時(shí)皆有土”［3］。雖提出四時(shí)均有土，但對(duì)土在四季的時(shí)間分配上沒(méi)有具體說(shuō)明，因此造成了五行與四時(shí)相配問(wèn)題混亂［4］。至近現(xiàn)代，通過(guò)整理歸納，除上述以外古代文獻(xiàn)對(duì)“土”與“四時(shí)”的認(rèn)識(shí)還有以下幾種學(xué)說(shuō)：1）一年分五季，分別與五行相配，每季時(shí)間均為72天，一年360天；2）長(zhǎng)夏為夏季最末一個(gè)月，即農(nóng)歷六月；3）長(zhǎng)夏有名無(wú)實(shí)；4）一年均分為五季，每季時(shí)間均為73天5刻（100刻為1天）；5）一年為12個(gè)月，每季3個(gè)月，分為四季和24節(jié)氣，一年共365日余［3］；6）馬蒔、張介賓則認(rèn)為是3、6、9、12各月中在立春、立夏、立秋、立冬之前的18日［5］。

在這些學(xué)說(shuō)中都有對(duì)土與四時(shí)及其對(duì)應(yīng)關(guān)系的論述，但都沒(méi)有解決四時(shí)與土的實(shí)際分配問(wèn)題。為完善中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合子午流注理論中的相關(guān)論述和四時(shí)五行在地支上的分配，研究發(fā)現(xiàn)地支中的辰、未、戌、丑相對(duì)應(yīng)為“土”［6］，也就是說(shuō)“長(zhǎng)夏土”應(yīng)分別屬于四時(shí)的3、6、9、12月這4個(gè)月，這是從“土”和“長(zhǎng)夏”的特性出發(fā)，從而進(jìn)一步論證“土”在臨床中占有重要地位，“四時(shí)皆有土”之說(shuō)提出經(jīng)數(shù)十年實(shí)踐證明，在臨床中具有實(shí)際意義［7］。

2 “四時(shí)皆有土”學(xué)術(shù)思想的內(nèi)涵

中醫(yī)學(xué)將脾的功能歸納為轉(zhuǎn)輸水谷精微給全身各部，與五行中土的生化、承載、受納等特性類(lèi)似，故將脾在五行中歸屬于土。土為萬(wàn)物之母，木、火、金、水四行皆靠土養(yǎng)，五行之間，木、火、金、水這四種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化都要依靠“土”運(yùn)化的作用方能實(shí)現(xiàn)［8］。也就是說(shuō)，四臟之中脾土無(wú)時(shí)不在，時(shí)時(shí)刻刻滋養(yǎng)著其他四臟。脾土在正常情況下就旺于四季，且蘊(yùn)藏在肝、心、肺、腎四脈之中，脾脈的單獨(dú)出現(xiàn)只有在病理情況下。脾胃所運(yùn)化的水谷精微和津液的充養(yǎng)和滋潤(rùn)是心、肺、肝、腎四臟生理功能的正常運(yùn)行的根本，所以四臟之中皆有脾胃之氣?？梢?jiàn)歷代醫(yī)家對(duì)脾土居中央、承萬(wàn)物、主運(yùn)化的觀點(diǎn)是一致的，現(xiàn)代有學(xué)者將這種五行模式稱(chēng)之為以土為中的立體三維五行模式［9］。既然脾土在五行、五臟的地位如此重要，而僅從四時(shí)的“夏”中分出1個(gè)月給“長(zhǎng)夏”，這顯然對(duì)四時(shí)中長(zhǎng)夏土的闡述不夠全面。

“土主時(shí)間”而“不主季節(jié)”是“四時(shí)皆有土”學(xué)術(shù)思想的核心?！巴痢辈华?dú)主一時(shí)，而“旺于四時(shí)”，從時(shí)間的概念來(lái)看四時(shí)中某個(gè)季節(jié)為“一時(shí)”，四時(shí)中每個(gè)季節(jié)的更替是一個(gè)陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡的過(guò)程。從“時(shí)”的概念上看五行在地支上的分配，則“脾土”主3、6、9、12月這4個(gè)月正是四時(shí)、五行、陰陽(yáng)相互制約、相互消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)變化之節(jié)點(diǎn)，因此“土”與四時(shí)關(guān)系，也是脾在四臟功能轉(zhuǎn)化中的作用體現(xiàn)。四時(shí)有風(fēng)、寒、暑、濕、燥的氣候特點(diǎn)，夏至——處暑為一年中濕氣最盛之時(shí)，與土之濕性相應(yīng)，是最具有脾土特性的“時(shí)節(jié)”點(diǎn)，故謂“土主長(zhǎng)夏”。通過(guò)對(duì)子午流注中四時(shí)五行在地支上分配的研究發(fā)現(xiàn)“長(zhǎng)夏”有廣義和狹義之分。狹義的“長(zhǎng)夏”則是指春夏之交的“長(zhǎng)夏”，而廣義的“長(zhǎng)夏”其中包括狹義的“長(zhǎng)夏”，是四時(shí)交替節(jié)點(diǎn)的統(tǒng)稱(chēng)。為了便于臨床運(yùn)用，將廣義的“長(zhǎng)夏”分為：“長(zhǎng)春”“長(zhǎng)夏”“長(zhǎng)秋”“長(zhǎng)冬”，簡(jiǎn)稱(chēng)“四長(zhǎng)”［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，萬(wàn)物生成的本原是“氣”，五行的運(yùn)轉(zhuǎn)和四時(shí)交替都依靠“氣”的推動(dòng)。春季主氣以“風(fēng)”為主，春夏之交春氣漸消，夏氣漸長(zhǎng)，挾雜“濕”氣時(shí)表現(xiàn)為“風(fēng)濕”交加的特性，稱(chēng)之為“長(zhǎng)夏”；夏季主氣以“暑”為主，夏秋交替，“濕”氣漸重，此時(shí)節(jié)的特征性表現(xiàn)為“暑濕”交加，稱(chēng)之為“長(zhǎng)秋”；“燥”為秋季主氣，表現(xiàn)為秋去涼生，冬氣漸長(zhǎng)，雨水較多，諸多濕病由此而起 ，其特性為“燥濕”交加，稱(chēng)之為“長(zhǎng)冬”；冬季氣候寒冷，陽(yáng)氣易虛，水氣當(dāng)旺，濕為陰邪最損傷陽(yáng)氣，故冬春之交多表現(xiàn)為“寒濕”交加的特性，稱(chēng)之為“長(zhǎng)春”。此“四長(zhǎng)”，即為四時(shí)更替轉(zhuǎn)運(yùn)之時(shí)，雨水較多，天陽(yáng)下迫，地氣上騰，可見(jiàn)“四長(zhǎng)”為濕氣充斥、水氣漸升的季節(jié)替換之時(shí)，也是各季中濕氣最盛之時(shí)，與“土”之濕性相合，故“四長(zhǎng)”充分體現(xiàn)了“土”的特性，亦即“廣義長(zhǎng)夏”。

由上可見(jiàn)，“脾土”所對(duì)應(yīng)的“四長(zhǎng)”在季節(jié)交替運(yùn)轉(zhuǎn)中所起的作用是承上啟下。四時(shí)在“春—長(zhǎng)夏—

夏—長(zhǎng)秋—秋—長(zhǎng)冬—冬—長(zhǎng)春—春”這樣的過(guò)程中完成更替，“四長(zhǎng)”可看成季節(jié)轉(zhuǎn)化中逐漸積累的量變過(guò)程，通過(guò)量的積累（“土”的過(guò)渡）才達(dá)到四季更替這一質(zhì)的變化［11］。因此，“脾土”不獨(dú)主一時(shí)，而是融于四時(shí)、旺于四時(shí)。四時(shí)在交替運(yùn)轉(zhuǎn)之季，通過(guò)“土”承化相應(yīng)各主節(jié)氣交替運(yùn)轉(zhuǎn)之間的生長(zhǎng)之氣，經(jīng)過(guò)量的積累（通過(guò)“四長(zhǎng)”的過(guò)渡）實(shí)現(xiàn)四時(shí)的季節(jié)轉(zhuǎn)化。所以筆者認(rèn)為“廣義長(zhǎng)夏”應(yīng)為“四長(zhǎng)”，表現(xiàn)出以各時(shí)之氣為主與“濕”氣相合的特點(diǎn)，“四長(zhǎng)”的內(nèi)涵（“廣義長(zhǎng)夏”）就是“四時(shí)皆有土”。

3 “四時(shí)皆有土”學(xué)說(shuō)在臨證中的應(yīng)用

3.1 治療脾土之病、當(dāng)辨正邪虛實(shí) 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“脾土”之為病虛屬太陰，實(shí)則責(zé)之于陽(yáng)明。這在臨床上亦是相對(duì)而言，脾土之為病有虛實(shí)之分，健脾補(bǔ)土當(dāng)能辨清正邪虛實(shí)，是先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施，均需審癥求因，重在辨證而定治法方藥。如飲食不節(jié)、外感濕熱或寒濕之邪所致的濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾。脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失權(quán)，水濕不化，泛溢肌膚等證多屬實(shí)，治以祛濕兼以運(yùn)脾。虛證則多由飲食、勞倦、思慮過(guò)度所傷，或病后失調(diào)所致的脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血等證，治當(dāng)健脾佐以化濕。

3.2 培土防助濕、濕去脾自運(yùn) 李東垣《脾胃論》云：“脾胃虛則九竅不通，胃虛元?dú)獠蛔?，諸病所生?！睆?qiáng)調(diào)了培補(bǔ)脾土的重要性。而《內(nèi)經(jīng)》又云：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾?！边@說(shuō)明了“脾土”之為病在培補(bǔ)同時(shí)，又與濕的關(guān)系極為密切［12］。當(dāng)脾發(fā)生病變時(shí)，無(wú)論虛實(shí)寒熱均可出現(xiàn)“濕”的兼癥，如濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾、水濕內(nèi)停、脾虛濕困等。在臨床實(shí)踐中要結(jié)合證情，審癥用藥，運(yùn)用溫中化濕、清熱利濕、溫陽(yáng)利水、益氣健脾之法，參合燥濕、利濕、化濕之品，方能濕去脾運(yùn)自復(fù)。這是培土法應(yīng)當(dāng)特別注意的臨證要點(diǎn)［13］。

3.3 四時(shí)五行連臟腑、審癥求因辨乘侮 從四時(shí)、五行及臟腑整體觀分析，脾不僅僅與胃腸相關(guān)，所有臟腑之間，是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體。在發(fā)生病變時(shí)，臟腑之間相互影響。如肝郁脾虛、心脾氣虛（血虛）、脾肺氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝氣犯胃等證，均應(yīng)以臟腑生克乘侮理論為指導(dǎo)，皆貴在治病必求其本，方可達(dá)到提高臨床療效的目的。

3.4 四季脾旺、邪不可干 “土”之氣蘊(yùn)于四時(shí)之中，即脾不獨(dú)主一時(shí) ，而四時(shí)皆有脾氣［14］。故于四時(shí)之中或四時(shí)交替轉(zhuǎn)換時(shí)節(jié)若土氣旺則脾氣實(shí)，水谷精微運(yùn)化、輸布能力強(qiáng)，即正氣內(nèi)存、外邪難以侵襲機(jī)體。表現(xiàn)為臟腑功能協(xié)調(diào)、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢，氣血旺盛而正氣充足。若脾氣足，則不易受邪氣的干擾，不需要補(bǔ)之，這也是“四時(shí)皆有土”學(xué)術(shù)思想在治未病領(lǐng)域的具體運(yùn)用［15］。

4 結(jié)語(yǔ)

張道宗教授的“四時(shí)皆有土”學(xué)術(shù)思想是以脾胃為核心，與四臟、四時(shí)相關(guān)；突出濕邪在四時(shí)轉(zhuǎn)換中的重要作用，善于運(yùn)用先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施法。“四時(shí)皆有土”學(xué)術(shù)思想對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和脾胃學(xué)說(shuō)的發(fā)展主要體現(xiàn)在：豐富了“五臟、四時(shí)相關(guān)”的內(nèi)涵，進(jìn)一步深化了脾胃學(xué)說(shuō)與四時(shí)五行的關(guān)系；突出濕邪在四時(shí)轉(zhuǎn)換中的重要作用，是對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)中有關(guān)濕邪病因病機(jī)的擴(kuò)展。

綜上所述，“四時(shí)皆有土”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的提出，解決了長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)理論中長(zhǎng)夏與四時(shí)，以及四時(shí)與五行的分配的紛亂，完善了五行學(xué)說(shuō)。不論從文獻(xiàn)還是實(shí)踐，都證明了“脾土”在四時(shí)、五行、五臟中的特殊作用及重要地位。但是在臨證運(yùn)用“四時(shí)皆有土”理論的同時(shí)，要具體問(wèn)題具體分析，既要看到“脾土”的特殊性，也要看其他臟腑及物質(zhì)所起的作用，要聯(lián)系的、辨證地看問(wèn)題，這樣才能正確地運(yùn)用在具體診療疾病的過(guò)程中，對(duì)臨床治療疾病更具有實(shí)際的指導(dǎo)意義。

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Connotation of“soil in all four season”academic thought

CHENG Hongliang1，2，ZHANG Daozong1，2，HU Peijia2，WANG Tao2，SUN Peiyang2
（1．Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China；2．The Affiliated Hospital to Anhui University of TCM，Hefei 230061，China）

There are many differences in the attachment with“the five elements”and“the four seasons”in the past dynasties，especially the problem of“the four seasons”compatible with“soil”，the academic circle also does not have a unified explanation with“the four seasons”and“l(fā)ong summer”．Based on the basic attributes of“soil”，Professor Zhang delve into these views“the leading position of soil in the four seasons”or“soil flourishing in the last of the four seasons”or“soil play a leading role in long summer”，and divided long summer into broad and narrow，sequentially propose the viewpoint“It is the soil in all the four season”，which pointed out that“spleen”is Assimilating into the four seasons and flourishing in the four seasons．Treat from the“wet”is the core of the doctrine of“It is the soil in all the four season”in clinical practice，the main cause of illness is“damp evil”，treat disease with“invigorating spleen to eliminate dampness”，and adjust the function of the“spleen”，so as to improve clinical curative effect．

five-element theory；soil；four seasons；long summer；soil in all four season

R226

A

2095-6258（2015）05-0884-04

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．002

2015-03-26）

全國(guó)名老中醫(yī)張道宗教授傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)［2011］41號(hào)）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科腦病科建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2012］2號(hào)）。

程紅亮（1981-），男，博士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事針灸防治腦病及其作用機(jī)制研究。