原麗瓊

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

跖疣的中醫(yī)文獻(xiàn)探究及治療概況研究進(jìn)展

原麗瓊

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

跖疣；中醫(yī)文獻(xiàn)；中藥外治；針灸

疣是人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的皮膚、黏膜新生物。根據(jù)其發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)將其分為尋常疣、扁平疣和尖銳濕疣。尋常疣可發(fā)生于身體任何部位，常好發(fā)于手指、手背、足緣等處，尋常疣對身體健康影響并無大礙，約65%的尋常疣可在2年內(nèi)自然消退，但嚴(yán)重影響美觀及生活質(zhì)量，患者往往因?yàn)樯眢w不舒服或美觀而要求治療。跖疣系發(fā)生于足底的尋常疣，在學(xué)齡前發(fā)病較少，5～6歲后增多，兩性發(fā)生率相同。跖疣感染病毒類型與HPV-1、HPV-12、HPV-4相關(guān)，好發(fā)于足部著力點(diǎn)，外傷和摩擦可為其發(fā)病的誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系。跖疣臨床癥狀初起為一細(xì)小發(fā)亮的丘疹，后逐漸增大，表面角化，粗糙不平，顏色為灰褐、灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)，單發(fā)或多發(fā)，大小不一，自覺不同程度疼痛。跖疣病程慢性，可自然消退，一般認(rèn)為兒童較成人易于消退，多汗或趾骨異常者不易消退。研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染與人體的免疫缺陷有關(guān)，細(xì)胞免疫功能與體液免疫功能對HPV感染的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸均有密切的關(guān)聯(lián)。HPV感染者具有特異的細(xì)胞免疫缺陷。曹毅等[1]研究發(fā)現(xiàn)跖疣患者TH 細(xì)胞及TH/TS 比例和IL-2水平下降。

目前尋常疣現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法很多，主要以破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主要手段，包括有藥物治療、物理治療和外科手術(shù)切除等，西醫(yī)治療尋常疣的近期療效不錯(cuò),但不能抑制和清除病毒,無法降低復(fù)發(fā)率。由于跖疣發(fā)病部位的特殊性，相比其他部位的尋常疣治療更加困難，并且存在創(chuàng)面大、易感染、難愈合、治療痛苦、易復(fù)發(fā)等問題，尤其兒童不易配合。祖國醫(yī)學(xué)對疣的記載源遠(yuǎn)流長，古籍文獻(xiàn)中就已詳細(xì)記載了病名、病因病機(jī)、臨床癥狀及治療方法，大量的現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)藥治療跖疣在治愈率、復(fù)發(fā)率、耐受性等方面相比西醫(yī)都有突出的優(yōu)勢，尤其在治療多發(fā)性和難治性的跖疣中有更好的療效。筆者現(xiàn)將跖疣的中醫(yī)文獻(xiàn)探究及治療概況研究進(jìn)展綜述如下。

1 疣的病名、癥候及病因病機(jī)的古文獻(xiàn)記載

祖國醫(yī)學(xué)中疣又被稱為“疣目”“疣子”“千日瘡”“枯筋箭”“疣瘡”“晦氣瘡”、“刺瘊”“瘊子”。疣的記載最早見于《靈樞·經(jīng)脈》：“虛則生疣”，后來在歷代文獻(xiàn)中又發(fā)現(xiàn)了其他不同的命名，《諸病源候論》稱“疣目”；陳實(shí)功《外科正宗》稱“枯筋箭”；《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·枯筋箭》說：“此證一名疣子。”《外科啟玄》中說：“一名疣瘡，又名晦氣瘡……又名瘊子，生千日自落，故名之?！逼洳∶w現(xiàn)了疣的癥候、病因病機(jī)及疾病發(fā)展預(yù)后的特點(diǎn)，在中醫(yī)古文獻(xiàn)中并未直接出現(xiàn)“跖疣”的病名記載，從發(fā)病部位提及疣好發(fā)于手足。

疣的癥候在古代文獻(xiàn)中已有詳盡的記載，《外科證治全書》指出：“疣(一名枯筋箭)，中醫(yī)初起如赤豆，如花之蕊，多生于手足、胸乳之間。”《外科啟玄》中記載：“一名疣瘡，又名晦氣瘡，此瘡如魚鱗，生于手足上，又名瘊子，生千日自落，故名之?！?隋·《諸病源候論》論述：“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五個(gè)，或十個(gè)，相連肌理，粗強(qiáng)于肉，謂之疣目?！薄锻饪普凇た萁罴诰攀摺诽峒埃骸翱萁罴跗鹑绯喽勾螅蔹c(diǎn)微高，日久破裂， 多生胸乳間?！薄妒?jì)總錄·面體門·面體疣目》記載：“發(fā)為疣目，或在頭面，或在手足，或布于四體，其狀如豆如結(jié)筋，輟連數(shù)十，與鼠乳相類，故謂之疣目?！本C上，中醫(yī)古代文獻(xiàn)對于疣的癥狀記載基本涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疣的臨床癥狀描述：小如粟米，大如黃豆，皮疹突出皮面，粗糙不平，蓬松枯槁，狀如花蕊，色灰白或污黃，數(shù)目可單發(fā)或多發(fā)，大小不一；好發(fā)部位手足、頭面、四肢、胸部；千日可落，意指生長多年可自行消退，有一定的自愈性。文獻(xiàn)記載中提到與鼠乳相類(鼠乳指現(xiàn)代西醫(yī)的傳染性軟疣)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩者均為病毒性疾病的觀點(diǎn)相一致。

疣的病因病機(jī)歸于內(nèi)因和外因?！鹅`樞·經(jīng)脈》說“虛則生疣”；《圣濟(jì)總錄·面體門·面體疣目》認(rèn)為“風(fēng)邪入于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，肌肉弗澤，發(fā)為疣目”；《太平圣慧方卷第四十》亦認(rèn)為“夫疣目者……此皆是風(fēng)邪搏于肌肉而發(fā)生也”?！锻饪普凇た萁罴诰攀摺分赋觯骸翱萁罴?，乃憂郁傷肝，肝失榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)。”《外科樞要》又指出“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火或肝客淫氣所致”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·枯筋箭》又有“枯筋箭由肝失榮，筋氣外發(fā)赤豆形”的論述。中醫(yī)古文獻(xiàn)認(rèn)為本病內(nèi)因?yàn)樘?，虛則生疣；外感風(fēng)邪，凝聚肌肉，入于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯而成；病在肝膽少陽經(jīng)，肝血虛，或怒動(dòng)肝火，或憂郁傷肝，或肝客淫氣，使得肝血虛，肝筋血燥，肝失榮養(yǎng)，筋氣外發(fā)，肌膚不潤所致?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病內(nèi)虛而外感，氣血失和，腠理不密，外感風(fēng)熱毒邪，凝聚肌膚所致，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血阻滯，筋氣不榮，遂生贅疣，或肝旺血燥，筋氣不榮，而外傷、摩擦是其誘因。

2 治療方法

2.1古代治法 古文獻(xiàn)中治療跖疣的方法很多，分為內(nèi)治法和外治法。其外治法主要有腐蝕法、灸法和絲線法。①腐蝕法。《太平圣慧方卷第四十》中記載有十一首治疣方，用藥有石灰、炭灰、柴灰、砒霜、硼砂、硫磺、巴豆、膩粉、附子、桑葉灰、桑皮灰、艾灰、糯米等，將不同的藥物制成膏體或粉末，使用時(shí)用水調(diào)成糊狀將其直接涂在疣體上，或?qū)囿w挑破后點(diǎn)涂于上，使其壞死脫落。在《圣濟(jì)總錄·面體門·面體疣目》中也有記載：“石灰二兩一味，以苦酒漬七日，滴汁點(diǎn)疣上即落?！雹诰姆窗难?。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·枯筋箭》記載：“疣形若大，用草紙蘸濕，套在疣上灸之?！薄妒?jì)總錄·面體門·面體疣目》又載：“艾一味，做注于疣目上灸之，三壯即除。”③絲線法，用絲線阻斷疣體血供，壞死脫落?！锻饪普凇た萁罴诰攀摺诽峒埃骸翱萁罴媒z藥線齊根系緊，七日后自患齊落；以珍珠散摻之，其疤自收。兼戒口味不發(fā)。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·枯筋箭》載：“根蒂細(xì)小者，宜用藥線齊根系緊，七日后其患自落?！眱?nèi)治法以養(yǎng)血柔肝，祛風(fēng)潤燥法為主，清《外科證治全書》曰：“疣……系肝系肝虛血燥，筋氣不榮。治宜滋腎水以生肝血，潤風(fēng)燥以榮筋氣，歸芍地黃湯加牛膝、川芎主之，或?yàn)橥璩７??！?/p>

2.2現(xiàn)代治法 人們由于工作壓力大和作息不規(guī)律，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，復(fù)發(fā)性跖疣和難治性跖疣增多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然治療跖疣的方法很多，但存在易復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)?，F(xiàn)代中醫(yī)在學(xué)習(xí)和總結(jié)古文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對于跖疣的治療有更多有效的治療方法，主要有中藥外涂法、中藥封包法、中藥外洗法、針刺法和艾灸法。

2.2.1直接將藥物涂于皮損表面 厲慧等[2]在100 mL乙醇內(nèi)加入30 g粉碎的補(bǔ)骨脂浸泡，使用時(shí)用火柴梗蘸少許補(bǔ)骨脂酊滴在疣體表面,一日數(shù)次,至痊愈止；治療跖疣10例, 痊愈8例,好轉(zhuǎn)2例。丘柏榮[3]將自擬消疣藥酒方(方藥組成:鴉膽子50 g，陳皮30 g，紅花50 g，生牡蠣80 g，龍膽草50 g，白芍30 g，夏枯草30 g，柴胡20 g) 干品研成粉末后浸酒外搽，每日4～6次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，隨訪30 d，判定療效，結(jié)果治療組痊愈11例，顯效8例，有效4例，無效2例，總有效率為88%。

2.2.2將藥物封包固定于皮損表面 歐陽山等[4]將斑蝥碾成粉末，與透皮劑及乙醇制成膏劑，用小刀把疣體表面角質(zhì)層刮除，將膏劑攤在患處，用創(chuàng)可貼固定，治療56例，痊愈51例，痊愈率91.1%。蔡東華[5]將跖疣皮損剪成小凹，放置六神丸,用麝香壯骨膏敷貼固定，每4天換藥1次,5次為1個(gè)療程，106例均于1～3個(gè)療程內(nèi)脫落痊愈，痊愈率100%。鹿繁修[6]用醫(yī)用膠布貼覆在疣體所在位置，剪出空洞露出疣體，然后將刮去內(nèi)膜的鴉膽子果仁貼于疣體表面，醫(yī)用膠布固定，每日更換1次，1周為1個(gè)療程，60例病例中，在第3周時(shí)88.3%的病例痊愈，在第4周時(shí)治愈率為98.3%。

2.2.3中藥煎取藥液后浸泡皮損處 中藥煎取藥液后浸泡皮損處治療跖疣的臨床文獻(xiàn)報(bào)道較多，且療效肯定，無明顯毒副作用，用藥主要以清熱解毒、祛風(fēng)除濕、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀及殺蟲燥濕類的藥物為主，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，文獻(xiàn)報(bào)道的成方中大多有抗病毒作用的藥物。邢繼華等[7]用清疣湯(板藍(lán)根、大青葉、苦參、黃柏、補(bǔ)骨脂、旱蓮草、夏枯草、五倍子、紅花、鴉膽子、枯礬、地膚子)外洗治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型跖疣100例(30 d為1個(gè)療程)，痊愈89例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，有效率占96.0%。朱惠軍等[8]用脫疣湯(牡蠣、赤芍、生地、三棱、莪術(shù)、蟬衣等)水煎后浸泡治療跖疣，40例患者中表達(dá)HPV1型基因17例,表達(dá)HPV2型基因19例，表達(dá)HPV4型基因4例，結(jié)果治愈19例206個(gè)疣體(76.58%),其中表達(dá)HPV1型基因治愈8例99個(gè)疣體,表達(dá)HPV2型基因治愈9例89個(gè)疣體,表達(dá)HPV4型基因治愈2例18個(gè)疣，結(jié)論認(rèn)為脫疣湯治療跖疣是安全有效的,在治療這3型HPV病毒感染的跖疣之間,其療效無顯著性差異。吳少鑫[9]用祛毒化疣湯(威靈仙30 g、木賊15 g、貫仲10 g、紫草15 g、板藍(lán)根30 g、地榆25 g、地膚子20 g、白芷15 g、紅花10 g)治療跖疣563例(2周為1個(gè)療程)，2個(gè)療程后治愈57例占10.12%，顯效355例占63.05%，有效122例占21.67%，無效29例占5.15%，總有效89.87%。劉冰[10]用中藥外洗方(木賊30 g，紅花10 g，香附30 g，金銀花30 g，馬齒莧30 g，白芷10 g，甘草10 g)治療跖疣40例全部治愈，治療時(shí)間最長30 d, 最短14 d。謝雪冰等[11]用中藥(板藍(lán)根、苦參、大青葉、馬齒莧、薏苡仁、紫草、柴胡、黃芪、當(dāng)歸)外用治療多發(fā)性跖疣64例，痊愈率62.50%，復(fù)發(fā)率5.00%。中藥組方煎液浸泡治療跖疣臨床療效明確，無明顯毒副作用，無創(chuàng)傷性損害，復(fù)發(fā)率低，患者依從性好，并且可以根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥，值得在臨床上大力推廣及研究應(yīng)用。

2.2.4針灸治療 針灸治療跖疣的方法在現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道中指針刺法和灸法。針刺治療疣是在祖國醫(yī)學(xué)針灸技術(shù)上的一種創(chuàng)新，在多發(fā)性跖疣的治療中，往往只需針刺“母疣”，其余疣體就會自行脫落。有學(xué)者認(rèn)為針灸可改變機(jī)體特異性或非特異性的體液與細(xì)胞免疫功能,具有消炎和抗病毒等治療作用。孫佑勤[12]認(rèn)為針刺對疣體和病毒是一種刺激,從而使病毒抗原及疣細(xì)胞抗原釋放,導(dǎo)致抗原抗體反應(yīng),產(chǎn)生特異性抗病毒抗體和抗疵細(xì)胞抗體,使疣脫落痊愈。張艷華等[13]認(rèn)為,疣體本身所在之處,可以看作“阿是穴”，采用針刺疣體局部及圍針治療,即可達(dá)到疏通脈絡(luò)、調(diào)和氣血、清瀉毒邪的作用,另外,出針時(shí)搖大針孔,針后擠出少量血液,可使毒熱之邪得以宣泄,加強(qiáng)清熱解毒的目的。戴宏宇等[14]用針刺法治療多發(fā)性跖疣，經(jīng)2次或3次治療后, 所有跖疣自然萎縮消失, 愈后局部皮膚無瘢痕及色素沉著，經(jīng)治愈后1～5年時(shí)間隨訪均無復(fù)發(fā)。張艷華等[15]用針刺配合耳穴壓豆法治療尋常疣、跖疣48例，治愈率100%。池華云等[16]針灸治療跖疣69例，治愈率達(dá)100%，復(fù)發(fā)率為0。馬一兵等[17]采用火針治療跖疣47例，總有效率57.4%。

灸法治療尋常疣歷史悠久，早在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·枯筋箭》記載：“疣形若大，用草紙蘸濕，套在疣上灸之?！薄妒?jì)總錄·面體門·面體疣目》中：“又方：艾一味，做注于疣目上灸之，三壯即除?！卑~具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)之功。艾灸可使外周血中TH細(xì)胞數(shù)、TH/TS比例及IL-2水平提高,從而調(diào)整T細(xì)胞亞群的平衡,促進(jìn)IL-2的合成、釋放,使細(xì)胞免疫功能得到恢復(fù)[21]。HPV對熱敏感, 李曉東等[18]通過探討37 ℃、42 ℃、45 ℃局部溫?zé)釛l件下對HPV感染皮損朗格漢斯細(xì)胞(LCs)CDla/CD83表達(dá)變化的影響,結(jié)果顯示局部溫?zé)峥赡芡ㄟ^促進(jìn)LC的遷移和成熟,在局部細(xì)胞免疫應(yīng)答中發(fā)揮作用,能夠有效治療HPV感染的皮膚病,協(xié)助增強(qiáng)了機(jī)體免疫系統(tǒng)的作用。韓旭等[19]用回旋灸治療尋常疣，總有效率95.2%，復(fù)發(fā)率2.4%。彭建東等[20]用小艾柱直接灸治療跖疣23例中,1個(gè)療程治愈9例，占39.13%；2個(gè)療程治愈14例，占60.87%，治愈率100%。彭子輝等[21]采用艾條隔蒜灸治療跖疣60例，4周為1個(gè)療程，治愈51例,有效率100%。

3 小 結(jié)

跖疣是一種古老的疾病，是由人類乳頭瘤病毒感染引起，因足底部多汗、摩擦、外傷而發(fā)病，其病程的發(fā)展和機(jī)體的免疫力有著重要的關(guān)系。隨著社會的發(fā)展，人們生活習(xí)慣及飲食環(huán)境的改變，現(xiàn)代人群的機(jī)體免疫力普遍降低，人們生活之間的接觸程度也越來越密切、頻繁，故跖疣的發(fā)病率明顯上升，而且多發(fā)性、難治性跖疣一直是學(xué)者們探究治療的重點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療跖疣多根據(jù)疣體的數(shù)量及復(fù)發(fā)的情況來制定治療方案，常選用外科切除、化學(xué)藥物腐蝕、皮損內(nèi)注射化學(xué)性藥物及二氧化碳激光、冷凍、微波等治療，口服或注射提高免疫力的藥物，這些方法存在創(chuàng)面大、易感染、難愈合、治療痛苦、易復(fù)發(fā)、療效不確定的問題。從以上文獻(xiàn)可看出，跖疣的記載與治療在祖國醫(yī)學(xué)中源遠(yuǎn)流長，現(xiàn)代中醫(yī)對其治療有著更全面和安全有效的方法，尤其對多發(fā)性跖疣相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效肯定，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。雖然中醫(yī)治療跖疣的方法很多，但今未有明確的治療指南對臨床工作者給予指導(dǎo)。

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