馮亞婷，陳淑靜，張 超，王 靜，張麗娟，李東凱

(1. 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院,江蘇 徐州 2210001；2. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003)

護(hù)理研究

疼痛管理對(duì)急腹癥患兒疼痛緩解情況及心理狀態(tài)的影響

馮亞婷1，陳淑靜1，張 超1，王 靜1，張麗娟1，李東凱2

(1. 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院,江蘇 徐州 2210001；2. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003)

目的探討疼痛管理對(duì)急腹癥患兒痛緩解程度及心理狀態(tài)的影響，為這類患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理積累循證經(jīng)驗(yàn)。方法選取2012年8月—2013年7月收治的49例急腹癥患兒設(shè)為對(duì)照組，采取常規(guī)外科護(hù)理方法；選取2013年8月—2014年7月收治的49例急腹癥患兒設(shè)為研究組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛管理。比較2組患兒疼痛緩解程度及SAS、SDS評(píng)分情況。結(jié)果研究組疼痛緩解總有效率為98%(48/49)，對(duì)照組為90%(44/49)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后研究組SAS和SDS評(píng)分分別為(37.2±3.1)及(38.3±4.1)分，對(duì)照組分別為(42.4±3.8)及(44.5±4.5)分，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論小兒急腹癥患兒采取疼痛管理效果顯著，能緩解患兒疼痛感，并降低患兒心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患兒心理狀況。

疼痛管理；小兒；急腹癥；疼痛感；心理狀態(tài)

小兒急腹癥是指發(fā)生在小兒腹腔內(nèi)部的急性炎癥，患兒在臨床上通常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)燒、嘔吐、便秘等，病情危重者可導(dǎo)致休克或死亡[1]。由于小兒在生理、解剖等方面與成人差異大，故對(duì)疼痛的耐受力較成年人低，這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激，從而誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)暫時(shí)性異常，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力明顯增強(qiáng)，臨床上可表現(xiàn)出血壓驟升及心率加快，這會(huì)進(jìn)一步加重病情[2]。目前在臨床上治療該病的有效方案為手術(shù)療法，而術(shù)前小兒不良的情緒體驗(yàn)，再加上疼痛的困擾，會(huì)明顯降低其手術(shù)配合依從性，且會(huì)進(jìn)一步惡化消極情緒，從而影響手術(shù)療效，增加術(shù)后不良事件發(fā)生率[3]。故此，在圍手術(shù)期全程中，應(yīng)重視小兒的疼痛管理，使其能有一個(gè)相對(duì)舒適的生理狀況應(yīng)對(duì)疾病，從而協(xié)同提高手術(shù)治療的效果，改善病情預(yù)后[4]。本研究旨在剖析疼痛管理對(duì)小兒急腹癥疼痛程度及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年8月—2013年7月江蘇省徐州市兒童醫(yī)院收治的49例急腹癥患兒設(shè)為對(duì)照組，男32例，女17例；年齡4～15(11.8±1.9)歲；急性闌尾炎15例，急性支氣管炎18例，腸梗阻16例。選取2013年8月—2014年7月該院收治的49例急腹癥患兒設(shè)為研究組，男34例，女15例；年齡3～12(11.3±1.7)歲；急性闌尾炎13例，急性支氣管炎20例，腸梗阻16例。2組患兒入院當(dāng)天均經(jīng)血尿常規(guī)檢查及必要的輔助檢查確診為急腹癥?；純翰淮嬖谄渌?、肝、腎等重要臟器疾患，積極接受治療；排除原發(fā)性與繼發(fā)性癡呆患兒；家屬知情并簽署知情同意書。2組在年齡、性別及原發(fā)病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)外科護(hù)理模式，主要包括輸液護(hù)理、藥物護(hù)理及生活護(hù)理等方面。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物，定期詢問(wèn)患兒腹部癥狀。對(duì)伴隨發(fā)熱的患兒，可采用冰塊進(jìn)行護(hù)理降溫，以減輕患兒身體不適感。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行換位思考，充分理解患兒的心境，可引導(dǎo)患兒傾訴內(nèi)心真實(shí)的體驗(yàn)，護(hù)理人員應(yīng)表示認(rèn)同，增加患兒受尊重、被理解的情緒體驗(yàn)。

1.2.2研究組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采取疼痛管理措施。

1.2.2.1疼痛評(píng)估 責(zé)任護(hù)士根據(jù)長(zhǎng)海痛尺標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行等級(jí)劃分。①無(wú)痛：無(wú)任何生理上的不適感；②輕度疼痛：雖有疼痛，但在可耐受范圍內(nèi)，不影響正常的睡眠及生活質(zhì)量；③中度疼痛：疼痛程度較為明顯，已對(duì)日常睡眠作息造成影響，且需給予鎮(zhèn)痛劑方可緩解；④重度疼痛：疼痛對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，且需給予麻醉止痛劑處理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分利用每次床旁治療的機(jī)會(huì)，主動(dòng)詢問(wèn)小兒對(duì)疼痛的主觀感知，記錄患者當(dāng)前所測(cè)得的脈搏、血壓及呼吸頻率，綜合其面部神態(tài)、肌肉緊張程度及軀體姿勢(shì)。最后根據(jù)長(zhǎng)海痛尺標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的疼痛級(jí)別將重度疼痛計(jì)7～10分，中度疼痛計(jì)4～6分，輕度疼痛計(jì)1～3分。

1.2.2.2疼痛分類干預(yù) ①對(duì)于輕度疼痛者：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)小兒取平臥位，在了解小兒感興趣的故事內(nèi)容后，截取某一段故事情節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)向小兒演講，同時(shí)要求家屬一同參與，配合相關(guān)肢體動(dòng)作，從而達(dá)到注意力轉(zhuǎn)移的目的。另外，護(hù)士向家屬了解小兒日常感興趣的話題，并以此為契機(jī)，發(fā)動(dòng)本病房中其他小朋友一同參與討論，借助相互交流及引導(dǎo)小兒表述的手段，達(dá)到疼痛轉(zhuǎn)移的效果，每次可組織一次長(zhǎng)達(dá)30min的討論，1次/d。②對(duì)于中度疼痛者：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)小兒取平臥位，為其營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，并播放輕柔的純音樂(lè)，音樂(lè)主要以樂(lè)器演奏及蟲(chóng)鳴音為主，由護(hù)士在一旁話白，引導(dǎo)小兒展開(kāi)想象，將自身置于廣袤的大草原中，并感受周邊一切生靈的氣息，例如風(fēng)吹麥浪、蛙鳴、雨聲等，從而幫助小兒平復(fù)心中焦慮，每次音樂(lè)療法的時(shí)間持續(xù)20min，早晚各1次。另外，責(zé)任護(hù)士亦可指導(dǎo)小兒展開(kāi)呼吸止痛法，即要求小兒雙目緊閉，若體會(huì)到身體出現(xiàn)痛感時(shí)，則用鼻深吸一口氣體，再緩慢地將氣息吐出，其中吸氣與呼氣時(shí)間比為1:1，每次訓(xùn)練時(shí)間為20min，早晚各1次。③對(duì)于重度疼痛者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，告知小兒當(dāng)前的疼痛情況，遵醫(yī)囑予以麻醉鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)，亦可采取上述綜合疼痛干預(yù)措施，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的關(guān)注度。

1.3觀察項(xiàng)目 ①疼痛狀況：以患兒主觀描述為主，并結(jié)合其臉部表情的變化判斷患兒的疼痛緩解程度，對(duì)干預(yù)后患兒的疼痛緩解程度進(jìn)行分級(jí)，劃分為完全緩解、部分緩解、輕度緩解及未緩解，所有緩解病例計(jì)為總有效。②心理狀態(tài)：2組患兒在入院當(dāng)天及干預(yù)后第6天均采取焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 結(jié) 果

2.12組疼痛緩解程度 研究組疼痛緩解總有效率為98%，高于對(duì)照組的90%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛緩解程度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=14.460,P<0.05。

2.22組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前2組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后研究組SAS和SDS評(píng)分均顯著降低(P均<0.05),且明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較,分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05。

3 討 論

由于小兒各臟器功能尚未完全發(fā)育，一旦發(fā)生急腹癥，與成人相比，其危險(xiǎn)系數(shù)更高，因?yàn)檫@類群體的智力水平與成人存在一定程度差異，無(wú)法全面細(xì)致地描述病情概括，再加上患兒臨床癥狀多為不典型樣表現(xiàn)，且其對(duì)疼痛的耐受力度較低，常會(huì)導(dǎo)致病情出現(xiàn)誤診而延誤救治[5]。另外，急腹癥是外科系統(tǒng)常見(jiàn)危重癥，具有病情進(jìn)展迅速、發(fā)病較急的臨床特點(diǎn)，若在早期不采取必要手段實(shí)施干預(yù)，將會(huì)嚴(yán)重威脅其病情預(yù)后，甚至?xí)＜吧?。疼痛是該病的主要臨床癥狀，小兒通常以哭鬧的形式呈現(xiàn)痛楚程度，而持續(xù)不佳的癥狀體驗(yàn)亦會(huì)進(jìn)一步刺激小兒焦躁的情緒，這會(huì)誘發(fā)炎癥進(jìn)一步加重[6]。伴隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，疼痛管理已不再純粹針對(duì)患兒的生理健康狀況，更注重其生理-心理-社會(huì)功能的全面康復(fù)，故此，急腹癥小兒的心理與生理功能已上升至同等地位，并成為護(hù)理學(xué)者所關(guān)注的熱點(diǎn)課題。本研究著重從患兒疼痛及心理狀況角度出發(fā)，剖析疼痛管理所呈現(xiàn)出的臨床成效。

本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明疼痛管理有助于改善小兒不良情緒狀況，能穩(wěn)定其焦躁?duì)顟B(tài)，提高其治療依從度。究其原因，主要在于護(hù)理人員更注重對(duì)疼痛程度的把握，從而有的放矢地展開(kāi)針對(duì)性疼痛干預(yù)，一方面可避免鎮(zhèn)痛藥物大范圍的應(yīng)用，另一方面，可通過(guò)呼吸及注意力調(diào)節(jié)的方式以減輕小兒能夠耐受的疼痛度。據(jù)相關(guān)資料顯示，急腹癥小兒面對(duì)突如其來(lái)的劇烈腹部痛感，將會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，極易呈現(xiàn)抑郁及焦慮心態(tài)，而恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)則能協(xié)同提高手術(shù)療效，達(dá)到事半功倍的成效。由于小兒的心理特點(diǎn)與成人有所不同，這就要求護(hù)士需強(qiáng)化兒科心理學(xué)方面的理論知識(shí)，在與患兒溝通的過(guò)程中，亦細(xì)致地觀察其面部神態(tài)的變化，并根據(jù)疼痛分類的性質(zhì)展開(kāi)疼痛管理[7]。對(duì)于輕度疼痛者，主要是激發(fā)小兒感興趣的話題，通過(guò)小兒與護(hù)士間互動(dòng)式的言語(yǔ)交流，能使小兒的注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，同時(shí)亦有助于護(hù)患關(guān)系的和諧，實(shí)現(xiàn)護(hù)士自身專業(yè)價(jià)值[8]。對(duì)于中度疼痛者，主要通過(guò)音樂(lè)療法及腹式呼吸的方法，使呼吸節(jié)律得以調(diào)節(jié)，進(jìn)而減慢心率，降低交感神經(jīng)張力，這在一定程度上能夠提高其疼痛閾值，強(qiáng)化小兒對(duì)疼痛的耐受力度[9]，故研究組疼痛緩解有效率顯著高于對(duì)照組。消極情緒與疼痛程度存在一定關(guān)聯(lián)性，本研究研究組負(fù)性情緒改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，而小兒疼痛程度卻明顯低于對(duì)照組。分析造成該結(jié)果的因素，不外乎如下幾點(diǎn)：①良好的情緒體驗(yàn)，能刺激下丘腦分泌一定量的多巴胺，可使機(jī)體產(chǎn)生欣悅感，進(jìn)而緩解機(jī)體疼痛[10]；②在疼痛分類干預(yù)中，重視疼痛對(duì)患兒所產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，故而采取多重手段以減輕痛感[11]。所以，疼痛管理是一項(xiàng)有效且安全的護(hù)理策略，有助于培養(yǎng)護(hù)士的整體護(hù)理認(rèn)知觀念，并將其付諸于臨床實(shí)踐，優(yōu)化護(hù)理流程，從而使患兒在醫(yī)療救護(hù)中享受到最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)[12]。

綜上所述，對(duì)于小兒急腹癥患兒，實(shí)施疼痛管理有助于改善負(fù)性情緒，穩(wěn)定心理狀態(tài)，且能減輕疼痛對(duì)機(jī)體的應(yīng)激性影響，可取得較為可觀的臨床效果。

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B

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2015-04-05