王 雨,毛明偉，陳家飛

(重慶市腫瘤研究所，重慶 400030)

磁共振在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的價(jià)值

王 雨,毛明偉，陳家飛

(重慶市腫瘤研究所，重慶 400030)

目的探討磁共振在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇100例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者，分別使用CT以及MRI對(duì)上述患者進(jìn)行掃描檢查，觀察并比較2種檢查方法對(duì)異常骨質(zhì)以及患者病變分級(jí)的檢查情況。結(jié)果MRI檢查對(duì)異常骨質(zhì)的檢出率明顯高于CT檢查(P<0.05)，且MRI檢查對(duì)于Ⅰ級(jí)以下(包含Ⅰ級(jí))強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率高于CT檢查(P<0.05) ，而對(duì)于Ⅱ級(jí)以上(包含Ⅱ級(jí))強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，MRI檢查與CT檢查對(duì)病變的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與CT檢查比較，MRI檢查能更好地檢出骨質(zhì)異常病變，且對(duì)于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者能進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷。

MRI；CT；強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變

作為一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病變性疾病，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病原因多包含環(huán)境以及遺傳兩方面，臨床上該疾病發(fā)病人群以年輕人為主，其早期表現(xiàn)多為骶髂關(guān)節(jié)病變，無其他臨床特異性癥狀和體征，隨著病情的發(fā)展，逐漸累及到脊柱而導(dǎo)致骨性強(qiáng)直的發(fā)生，若未給予及時(shí)有效治療，則會(huì)給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[1-2]。因此，早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變具有重要的臨床意義，而影像學(xué)檢查能有效診斷該疾病，是一種必不可少的輔助檢查手段[3]。隨著影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床上強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診療水平也有了巨大進(jìn)步[4]。為了探討MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究隨機(jī)選擇我院2012年12月—2013年12月收治的100例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象，分別使用CT和MRI進(jìn)行掃描檢查，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院上述時(shí)期收治的100例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均按照WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]?；颊呔庾R(shí)清醒，未患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病、外周性關(guān)節(jié)炎以及精神性相關(guān)疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，患者人類白細(xì)胞抗原檢查為陽性，其臨床表現(xiàn)為髂關(guān)節(jié)以及腰骶部有不同程度的僵硬、疼痛等，同時(shí)活動(dòng)受限或腿部出現(xiàn)麻木、晨僵等現(xiàn)象。通過對(duì)患者查體發(fā)現(xiàn)，脊柱活動(dòng)嚴(yán)格受到限制，同時(shí)骶髂關(guān)節(jié)有叩擊痛和壓痛。本研究是在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，且患者均簽署知情同意書，自愿參加本次研究。其中男52例，女48例；年齡21～52(32.2±2.8)歲；患病時(shí)間0.5～6.6(2.2±0.4)年。

1.2檢查方法 每位患者均由一位具有扎實(shí)專業(yè)知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在同一天進(jìn)行MRI掃描和螺旋CT低劑量掃描2種檢查。MRI掃描：該檢查所選儀器為1.5Tsymphony超導(dǎo)磁共振掃描儀(Simens公司，德國(guó))。患者保持仰臥位姿勢(shì)，其正中矢狀位與床面長(zhǎng)軸中位線方向保持一致，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行斜冠狀位體線圈掃描，其掃描層厚設(shè)置為4mm，掃描序列選擇如下：梯度回波T2TR660/TE15，二次圖像采集，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為250°，矩陣設(shè)置為256×129；快速自旋回波序列(FSE)、TR450、TEminFull，三次圖像采集，矩陣設(shè)置為320×224；快速自旋回波序列(TSE)、TR4000/TE85、四次圖像采集、矩陣設(shè)置為384×224，最后觀察圖像中骶髂關(guān)節(jié)的信號(hào)以及形態(tài)的變化情況。由2位資深放射科醫(yī)師對(duì)所有MRI掃描結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立的觀察和分析。CT低劑量掃描：該檢查所選儀器為EspritPlus全身螺旋CT機(jī)(Simens公司，德國(guó))?；颊弑３盅雠P位姿勢(shì)，然后頭部先進(jìn)入機(jī)器，其掃描方法按照立方體像素掃描，即最先掃描骶髂關(guān)節(jié)的向上部分，并逐次向下進(jìn)行掃描，直至整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)的掃描完成。在CT低劑量掃描過程中，其電壓設(shè)置為130kV，電流設(shè)置為60mA，層厚設(shè)置為5mm，間距設(shè)置為5mm，最后觀察軟組織窗以及骨窗。由2位資深放射科醫(yī)師對(duì)所有CT低劑量掃描結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立的觀察和分析。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2種掃描方法對(duì)異常骨質(zhì)的檢出率，同時(shí)對(duì)患者病變分級(jí)(0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí))進(jìn)行檢查。

1.4病變分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 強(qiáng)直性脊柱炎病變分級(jí)按照該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(紐約標(biāo)準(zhǔn)，1984年修訂)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。0級(jí)：檢查結(jié)果無任何異常表現(xiàn)；Ⅰ級(jí)：檢查結(jié)果表現(xiàn)增粗的骨小梁并發(fā)生紊亂，同時(shí)可見毛糙的骨性關(guān)節(jié)面；Ⅱ級(jí)：檢查結(jié)果表現(xiàn)非對(duì)稱性或?qū)ΨQ性骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕樣。由于患者不同的病情，骨質(zhì)破壞區(qū)域可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化，其病變程度大小不等，但也可見正常的關(guān)節(jié)間隙；Ⅲ級(jí)：檢查結(jié)果可見與Ⅱ級(jí)類似的病變情況，但患者關(guān)節(jié)間隙變狹窄或增寬，甚至有部分關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)：檢查結(jié)果可見Ⅲ級(jí)病變，且患者關(guān)節(jié)完全發(fā)生強(qiáng)直。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并采用百分比形式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，使用2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12種檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)比較 通過CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其關(guān)節(jié)間隙變窄且模糊不清，同時(shí)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)呈現(xiàn)鋸齒狀，破壞較為嚴(yán)重，同時(shí)也可見多發(fā)小囊變。其受累部位主要見于關(guān)節(jié)中下部位，尤以髂骨側(cè)最為明顯。通過MRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其關(guān)節(jié)軟骨可見炎性水腫，且T2呈現(xiàn)高信號(hào)以及T1呈現(xiàn)低信號(hào)；關(guān)節(jié)軟骨破壞較為嚴(yán)重，且T2呈現(xiàn)高信號(hào)以及T1呈現(xiàn)低信號(hào)，同時(shí)伴不均勻的信號(hào)，且強(qiáng)度大小不一；關(guān)節(jié)積液呈現(xiàn)長(zhǎng)T2以及T1；關(guān)節(jié)面下可見脂肪沉積，且TIWI和T2WI均呈現(xiàn)帶狀高信號(hào)。

2.22種檢查方法骨質(zhì)異常檢出率比較 對(duì)于骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化以及骨質(zhì)囊變3種骨質(zhì)異常情況，MRI檢查檢出率分別為59%，77%和85%，而CT檢查檢查率分別為38%，56%和69%。MRI檢查對(duì)異常骨質(zhì)的檢出率明顯高于CT檢查(P<0.05)。見表1。

表1 2種檢查方法骨質(zhì)異常檢出率比較 例(%)

2.32種檢查方法病變分級(jí)檢查情況比較MRI檢查對(duì)于Ⅰ級(jí)以下(包含Ⅰ級(jí))強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率高于CT檢查(P<0.05)，而對(duì)于Ⅱ級(jí)以上(包含Ⅱ級(jí))強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，MRI檢查與CT檢查對(duì)病變的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

臨床上強(qiáng)直性脊柱炎多為中軸關(guān)節(jié)慢性炎性病變表現(xiàn)，作為一種全身性疾病，該疾病主要累及關(guān)節(jié)和組織包括四肢關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織以及脊柱旁軟組織，如果不給予有效治療，則會(huì)逐漸演變成為骨性強(qiáng)直[7]。在發(fā)病早期，其癥狀表現(xiàn)不明顯，僅使骶髂關(guān)節(jié)受累，多表現(xiàn)為腰部疼痛感，但疼痛具體部位難以確定，或患者表現(xiàn)為臀部骶髂關(guān)節(jié)深處略感疼痛，且早晨癥狀尤為明顯，而后癥狀逐漸減輕[8]。隨著病情的發(fā)展，在疾病晚期常累及到脊柱，其表現(xiàn)為肋椎關(guān)節(jié)受累且患者活動(dòng)功能受限[9]。臨床研究結(jié)果表明，強(qiáng)直性脊柱炎病程長(zhǎng)，且具有較高的致殘率。如果不給予及時(shí)有效的診療措施，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。因此，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行早期診斷并治療具有重要的臨床意義。

表2 2種檢查方法病變分級(jí)檢查情況比較 例(%)

強(qiáng)直性脊柱炎早期多累及骶髂關(guān)節(jié)，而對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的早期診斷手段多為放射性檢查，主要包括X射線平片、CT以及MRI掃描等[12]。作為一種早期影像檢查方法，X射線平片診斷敏感性較差，其漏診率較高[13-14]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，CT以及MRI等掃描方法在臨床上得到了廣泛使用，也包括對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷治療。

與X射線檢查比較，CT掃描具有更高的分辨率，其掃描影像能更清楚地顯示，且掃描的組織解剖結(jié)構(gòu)沒有任何重疊陰影。另外，該檢查方法敏感性較高，當(dāng)掃描早期骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)，不僅能更清晰地顯示出骶髂關(guān)節(jié)的整個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能清楚地顯現(xiàn)出各種病變關(guān)節(jié)的細(xì)微改變包括關(guān)節(jié)面的侵蝕、強(qiáng)直和硬化以及關(guān)節(jié)間隙的細(xì)小變化。當(dāng)關(guān)節(jié)旁軟組織以及關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生炎癥時(shí)，CT不能很好地顯示其病變。盡管CT能評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上(包含Ⅲ級(jí))炎癥，然而對(duì)于Ⅱ級(jí)以下(包含Ⅱ級(jí))骶髂關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，CT卻無法準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估。作為一種更加靈敏的檢查手段，MRI掃描能解決這一問題，該方法能夠準(zhǔn)確評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)病變，特別是關(guān)節(jié)軟骨和軟組織密度的改變。另一方面，對(duì)于其他早期病變?nèi)缢枨粌?nèi)水腫、脂肪浸潤(rùn)等，MRI掃描也能對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。對(duì)于急性炎性改變?nèi)缁ぱ缀凸撬杷[等病變，MRI能早期進(jìn)行診斷，而CT或X射線平片檢查均不能顯示病變。同時(shí)在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的過程中，X射線平片檢查僅是一種較為基本的方法，該方法僅能發(fā)現(xiàn)該疾病中期或晚期的病變情況。相較X射線平片檢查而言，CT檢查能更好地顯示骨質(zhì)的病變情況。相較上述2種影像學(xué)檢查手段，MRI早期診斷價(jià)值更具優(yōu)越性，也能區(qū)別病變處于相對(duì)靜止期還是活動(dòng)期，同時(shí)該檢查方法也能夠用于疾病治療效果的評(píng)價(jià)。

相較X射線平片而言，CT分辨率較高，敏感性更優(yōu)，且該檢查方法層面沒有干擾，因此，本研究主要探討MRI與CT對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值。本研究結(jié)果表明，MRI檢查對(duì)異常骨質(zhì)的檢出率明顯高于CT檢查(P<0.05)，分析其原因，與CT對(duì)于軟骨異常、骨髓水腫等病變無法清晰顯示有關(guān)。且MRI檢查對(duì)于Ⅰ級(jí)以下(包含Ⅰ級(jí))強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率高于CT檢查(P<0.05)，而對(duì)于Ⅱ級(jí)以上(包含Ⅱ級(jí))強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，MRI檢查與CT檢查對(duì)病變的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其結(jié)果也表明，MRI掃描能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)Ⅱ級(jí)以下強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變。這與李光等[15]研究結(jié)論一致。分析其原因，主要是由于低級(jí)別病變的病變部位僅位于關(guān)節(jié)滑膜的軟骨，CT檢查手段無法明顯發(fā)現(xiàn)其形態(tài)改變，難以達(dá)到良好的診斷效果，而MRI具有較高分辨率，能更清晰地顯示軟骨組織的病變情況。

綜上所述，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，CT和MRI掃描均表現(xiàn)出各自的優(yōu)勢(shì)，CT具有較高的分辨率，能較準(zhǔn)確對(duì)病變進(jìn)行診斷，然而無法評(píng)估脂肪沉積以及關(guān)節(jié)軟骨異常等病變情況，MRI掃描檢查則能更好地顯示，并能進(jìn)行有效評(píng)估。因此，在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床診斷過程中，選擇合適的檢查方式進(jìn)行評(píng)估，而對(duì)可疑病變進(jìn)行篩選時(shí)應(yīng)該首選MRI檢查。

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