曲憲東，何利，陳俊明，張文濤，彭琳，段彩蓮，張燕

(1.武警河南總隊(duì)醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450052 ；2.武警河南總隊(duì)醫(yī)院 護(hù)理部)

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高危前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

曲憲東1，何利2，陳俊明1，張文濤1，彭琳1，段彩蓮1，張燕1

(1.武警河南總隊(duì)醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450052 ；2.武警河南總隊(duì)醫(yī)院 護(hù)理部)

【 摘要 】目的探討高危前列腺增生(benign prostatic hyperjplasia，BPH)患者行經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)(transurethral vaporigation of the prostate,TUVP)的圍術(shù)期護(hù)理方法。 方法回顧性分析并總結(jié)2010年1月至2013年7月武警河南總隊(duì)醫(yī)院收治的157例高危BPH患者的臨床資料。 結(jié)果157例高危BPH患者均順利接受了TUVP治療，1例術(shù)后1 h出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征(transurethral resection syndrome,TURS)，2例術(shù)后當(dāng)天大出血返手術(shù)室電凝止血，其余患者未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)論精心周到的圍術(shù)期護(hù)理有助于提高BPH患者接受TUVP治療的依從性，能有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，保證高危BPH患者安全度過圍術(shù)期。

【 關(guān)鍵詞 】前列腺增生癥；高危；前列腺汽化電切；圍術(shù)期；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：36-38]

前列腺增生(benign prostatic hyperjplasia，BPH)是老年男性的常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，大部分患者需接受手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)(transurethral vaporigation of the prostate，TUVP)具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2-3]。高危前列腺增生患者是指年齡>70歲，并合并有心、肺、腦、高血壓、腎功能不全或糖尿病等疾病的前列腺增生患者[1]。這些患者除了下尿路梗阻癥狀外，大都合并其他內(nèi)科疾病，機(jī)體的儲(chǔ)備和代償功能差，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、以及各種應(yīng)激反應(yīng)均有可能誘發(fā)并加重基礎(chǔ)疾病，甚至危及生命[1]。因此，如何加強(qiáng)高危前列腺增生患者的圍術(shù)期的護(hù)理，使之平穩(wěn)、安全度過圍術(shù)期是臨床亟待解決的問題。2010年1月至2013年7月，武警河南總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科收治了行TUVP術(shù)的高危前列腺增生患者 157例，均實(shí)施了精細(xì)化護(hù)理，有效規(guī)避了圍術(shù)期的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，所有患者均安全出院，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2010年1月至2013年7月，武警河南總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科收治的行TUVP術(shù)的高危前列腺增生患者157例，年齡75~98歲，平均(82.6±2.0)歲，病程5~22年。157例患者中，31例曾有急性尿潴留留置尿管，合并高血壓40例、冠心病27例(其中安裝起搏器6例)、糖尿病17例、肺氣腫、支氣管哮喘5例、腦血管意外后遺癥8例、腎功能損害9例、膀胱結(jié)石8例、腹股溝疝3例，同時(shí)合并2種以上疾病者42例。術(shù)前常規(guī)行肝功能、生化、心電圖、彩超、X線胸片、尿動(dòng)力學(xué)等檢查，確診為高危前列腺增生，排除單純前列腺增生無合并內(nèi)科疾病患者。

1.2方法根據(jù)檢查結(jié)果，評(píng)估并糾正心、肺、腦、腎等重要器官功能，提高機(jī)體代償功能，待患者一般情況和各項(xiàng)客觀指標(biāo)能夠耐受手術(shù)時(shí)，行TUVP；麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵24～48 h，留置F20或F22三腔導(dǎo)尿管，0.9%氯化鈉液持續(xù)膀胱沖洗24～72 h， 5～7 d后拔除。

1.3結(jié)果157例患者中，有1例患者術(shù)后1 h出現(xiàn)了電切綜合征(transurethral resection syndrome,TURS)，2例因繼發(fā)出血，二次手術(shù)電凝止血?；颊咝g(shù)后住院7~11 d，平均(13.3±2.13) d，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前檢查與用藥安全患者入院后，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，各項(xiàng)出科檢查均由保障中心人員全程陪同，在出科檢查時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并向陪檢人員詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，返回時(shí)再仔細(xì)交接，認(rèn)真評(píng)估，做到護(hù)理服務(wù)連續(xù)無縫隙。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)制度，并送藥到手，看服到口，有效杜絕各種意外事件發(fā)生。

2.1.2重視患者心理護(hù)理本組患者均為高齡，長(zhǎng)期排尿困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且藥物治療無效，大多愿意接受手術(shù)治療，但又擔(dān)心手術(shù)效果，存在一定的焦慮、恐懼情緒。針對(duì)患者圍術(shù)期的心理特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，向患者和家屬耐心、詳細(xì)講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后效果，既不夸大手術(shù)效果，又不隱瞞手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，以取得患者的信任，同時(shí)請(qǐng)手術(shù)效果好的患者現(xiàn)身介紹術(shù)后體會(huì)，利用患者之間的交流解除他們對(duì)手術(shù)的擔(dān)心與顧慮，從而積極主動(dòng)地配合手術(shù)及護(hù)理，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1預(yù)防早期并發(fā)癥術(shù)后早期的并發(fā)癥主要是TURS和出血。術(shù)后第1個(gè)24 h，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情變化，包括患者的精神及意識(shí)狀態(tài)，血壓、血氧飽和度等生命體征。警惕由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)和加重原有疾病病，警惕TURS的發(fā)生。本組有1例患者，術(shù)后1 h突然出現(xiàn)意識(shí)不清、煩躁、惡心嘔吐，護(hù)士立即給予吸氧、減慢液體輸入速度，同時(shí)立即告知醫(yī)生，急查血常規(guī)、生化，給予利尿、脫水、應(yīng)用高滲鈉等緊急處理后，患者癥狀逐漸緩解，血清鈉水平也恢復(fù)正常。

2.2.2管道護(hù)理術(shù)后保持尿管引流通暢可顯著減少大出血的概率[5]。術(shù)后0.9%氯化鈉液持續(xù)膀胱沖洗24～72 h，做好留置尿管的常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，防止管道受壓、扭曲、脫落，定時(shí)擠捏導(dǎo)尿管，防止血凝塊堵塞。對(duì)于沖洗液的溫度，有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，20～30℃的沖洗液可有效減少膀胱痙攣程度和次數(shù)，并可使膀胱出血不因沖洗液溫度的升高而加重。對(duì)于沖洗速度，我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是根據(jù)沖出液的顏色而定，色深則快、色淺則慢，沖洗速度過快會(huì)刺激膀胱黏膜，可誘發(fā)出血，過慢則易形成血凝塊堵塞尿管而加重出血。這就要求護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者管道的沖洗情況，如發(fā)現(xiàn)沖出液呈鮮紅色，并呈進(jìn)行性加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)加快沖洗速度、調(diào)整三腔氣囊導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)氣囊的位置，必要時(shí)持續(xù)牽拉尿管壓迫止血。膀胱痙攣的情況也常有發(fā)生，原因主要是尿管刺激、血塊堵塞、逼尿肌痙攣等，陣發(fā)性膀胱痙攣會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)會(huì)誘發(fā)出血。當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予解痙、止痛等藥物處理，放置自控鎮(zhèn)痛泵可有效抑制膀胱收縮[7]。本組有6例患者，術(shù)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)沖出液呈鮮紅色且顏色呈進(jìn)行性加重，應(yīng)立即加快沖洗速度，并報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)調(diào)整氣囊大小并牽拉尿管壓迫。4例患者止血效果好，沖出液逐漸變清；2例效果不佳，患者訴下腹部憋脹，床旁彩超檢查示膀胱內(nèi)大量血塊，立即返手術(shù)室清除血塊、電凝止血。157例患者無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2.3飲食護(hù)理術(shù)后6 h患者如無惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應(yīng)，即可進(jìn)少量流質(zhì)，術(shù)后第1 d可進(jìn)半流質(zhì)，逐漸過渡到普食，進(jìn)食應(yīng)選擇易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素飲食，禁食辛辣刺激食物，同時(shí)多飲水。術(shù)后護(hù)士需向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)防止便秘，因老年患者多有大便干結(jié)，用力排便會(huì)使前列腺創(chuàng)面結(jié)痂脫落，引起大出血，尤其對(duì)于習(xí)慣性便秘患者，應(yīng)提前采取預(yù)防措施，給予開塞露塞肛或口服緩瀉劑等。本組患者均未出現(xiàn)因便秘引發(fā)的繼發(fā)性大出血。

2.2.4臥床相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防患者術(shù)后常規(guī)臥床1～2 d，指導(dǎo)其做深呼吸，有效咳嗽，責(zé)任護(hù)士協(xié)助翻身叩背，按摩骨骼隆突處，預(yù)防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。下肢深靜脈血栓是術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，引發(fā)原因包括手術(shù)創(chuàng)傷、原發(fā)高凝狀態(tài)、制動(dòng)、高齡等。本組6例患者術(shù)后因繼發(fā)出血，行氣囊導(dǎo)尿管牽引并固定于患者一側(cè)下肢，牽引側(cè)肢體需制動(dòng)更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，術(shù)后雙下肢應(yīng)用間歇式充氣壓力系統(tǒng)，2~4次/d，30 min/次。護(hù)士要指導(dǎo)和協(xié)助患者做踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)，均能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后2~3 d協(xié)助患者下床活動(dòng)，并按坐-站-行順序進(jìn)行，即扶患者先在床邊坐5~10 min，無不適后床邊站立，然后再慢慢行走，以預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。本組157例患者均無臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.5拔除尿管的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置尿管5～7 d，拔除尿管前先給予夾閉，恢復(fù)膀胱順應(yīng)性，告知患者拔除尿管后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的尿頻、尿急等下尿路癥狀，以及壓力性、急迫性尿失禁等情況，多因尿道炎癥、膀胱括約肌松弛、尿道括約肌痙攣等因素引起，多為暫時(shí)性，鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，并指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌收縮訓(xùn)練，4~6次/d，20~30 min/次，尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在拔管后1~2周內(nèi)消失。本組患者無一例發(fā)生真性尿失禁。

2.2.6出院指導(dǎo)警惕繼發(fā)性出血，告知患者術(shù)后1~2個(gè)月內(nèi)均有可能出現(xiàn)，預(yù)防措施包括避免劇烈活動(dòng)、騎車、搬重物、跑步、久坐及性生活等；預(yù)防感冒咳嗽；多飲水，忌酒，不食辛辣刺激性食物，多食水果蔬菜等富含纖維素食物，預(yù)防便秘。觀察排尿情況，如出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、尿潴留等情況，可能發(fā)生尿道狹窄；如出現(xiàn)陰囊紅腫伴疼痛、發(fā)熱，則可能發(fā)生附睪炎；如果出現(xiàn)肉眼血尿甚至有血凝塊，應(yīng)及時(shí)來院就診。

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Perioperative Nursing of Transurethral Electrovaporization of the Prostate of Patients with High Risk Benign Prostatic Hyperplasia

Qu Xiandong1,He Li2,Chen Junmin1,Zhang Wentao1,Peng Lin1,Duan Cailian1,Zhang Yan1(1.Department of Urology Surgery,Armed Police Corps Hospital of Henan,Zhengzhou 450052,Henan Province,China;2.Department of Nursing,Armed Police Corps Hospital of Henan)

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the nursing measures of patients with high risk benign prostatic hyperplasia (BPH),who underwent transurethral electrovaporization of the prostate (TUVP) during the perioperative period.MethodsClinical data of 157 patients with high risk BPH in our hospital from January 2010 to July 2013 were analyzed retrospectively.ResultsA total of 157 cases with high risk BPH successfully received TUVP treatment.Transurethral resection syndrome (TURS) happened in one patient after 1 hour of surgery.Two patients underwent bleeding at the day of operation and were sent back to the operation room to stanch.Other patients had no nursing related complications.ConclusionThe implementation of preoperative nursing can help to promote the compliance of patients underwent surgery,prevent and reduce complications,assure the safe of patients with high risk for BPH during the perioperative period.

Key words 】【 benign prostatic hyperplasia;high risk;transurethral vaporization resection of prostate;perioperative period;nursing

【 作者簡(jiǎn)介 】曲憲東，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及泌尿外科臨床護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中圖分類號(hào) 】R473.6

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)07-0036-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.011