于銀春，黃翠紅，俞國慶

(南京軍區(qū)福州總院 腎臟病科，福建 福州 350001)

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慢性腎功能衰竭伴大量腹水患者行腹膜透析的護(hù)理

于銀春，黃翠紅，俞國慶

(南京軍區(qū)福州總院 腎臟病科，福建 福州 350001)

【 摘要 】目的探討慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)伴大量腹水行腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者的護(hù)理方法。方法回顧性分析并總結(jié)1993年9月至2013年11月，南京軍區(qū)福州總院腎臟病科收治的28例CRF伴大量腹水行PD患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)PD治療后，患者自覺腹脹癥狀改善明顯，胸水、下肢浮腫消退，食欲改善；尿量增加，血清尿素氮(serum urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，SCr)下降；切口愈合好，未發(fā)生漏液。結(jié)論精心周到的護(hù)理是CRF伴大量腹水行PD患者手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)的重要保障。

【 關(guān)鍵詞 】慢性腎功能衰竭；腹水；腹膜透析；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：45-46]

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)治療慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)在臨床上已被廣泛采用[1]。但傳統(tǒng)觀點則認(rèn)為大量腹水是PD的禁忌證[2-3]，主要是因為大量腹水使負(fù)壓增加，腹部皮膚撐得很薄，一旦切開腹膜，腹水會大量涌出，易造成撕裂傷，植管困難，難以縫合[4]。1993年9月至2013年11月，南京軍區(qū)福州總院腎臟病科采用PD治療及護(hù)理CRF伴大量腹水患者28例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料1993年9月至2013年11月，南京軍區(qū)福州總院腎臟病科收治的CRF伴大量腹水行PD的患者28例，其中男12例、女16例，年齡9～76歲，平均(42±2.63)歲；病程5個月至16年。28例患者中，CRF9例，狼瘡性腎炎(lupus nephritis,LN)7例，糖尿病性腎病(diabetic nephropathy，DN)6例，終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)伴肝硬化4例，腎淀粉樣變2例,雙下肢浮腫25例，X線示:胸腔積液19例,腹部均呈蛙腹?fàn)睢?/p>

1.2方法常規(guī)行PD植管術(shù)，先做荷包結(jié)扎線，再切開腹膜植管結(jié)扎，術(shù)中緩慢放腹水800～8000 ml，依據(jù)放腹水的量酌情補充白蛋白或血漿等[5]。

1.3結(jié)果經(jīng)PD治療后，患者自覺腹脹癥狀改善明顯，胸水、下肢浮腫消退，食欲改善；尿量增加，血清尿素氮(serum urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，SCr)下降；切口愈合好，未發(fā)生漏液。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理患者因大量腹水導(dǎo)致腹腔壓力增加，產(chǎn)生害怕、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，多安慰并鼓勵患者，向其講解PD相關(guān)注意事項及有關(guān)知識，消除患者和家屬的思想顧慮，使其樹立信心，積極配合治療，必要時給患者吸氧。

2.2術(shù)中配合術(shù)中根據(jù)患者情況放腹水800～8000 ml，放腹水時速度要緩慢，避免因放腹水速度過快導(dǎo)致突然腹腔壓力下降，引起患者虛脫。靜脈輸注平衡液500～1000 ml，根據(jù)放腹水的量酌情補充白蛋白5～10 g，以提高血漿膠體滲透壓[6]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1透析出口處護(hù)理術(shù)后觀察PD管的位置、固定連接處是否妥善、出口處皮膚黏膜情況，如有炎癥改變時，可凃莫匹羅星軟膏(百多幫)。換藥2～3次/周；禁用膠布固定，因大量腹水患者，腹部皮膚薄，膠布容易損傷皮膚，引起感染，可用腹帶包扎固定[7]。術(shù)后2周內(nèi)避免洗澡，盡量避免淋浴，需淋浴時可用人工肛袋保護(hù)出口處[7]。

2.3.2PD的護(hù)理術(shù)后1～2周先予以1.5%腹膜透析液行間隙腹膜透析，每次入液前應(yīng)根據(jù)患者的腹水情況，先放腹水500～1000 ml，再將透析液灌入腹腔，以免引起腹脹,每次透析液留腹時間不宜太長，一般30～45 min ，每次腹透液入量500～1000 ml，3～4次/d,透析超濾量2000～3000 ml/d；治療2周后，可改為不臥床持續(xù)腹膜透析，根據(jù)病情調(diào)整透析處方；準(zhǔn)確記錄24 h腹透液的出入量及尿量，維持水、電解質(zhì)代謝平衡。

2.3.3預(yù)防感染護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行空氣、物品消毒。操作前洗手、戴口罩，空氣消毒2次/d，室內(nèi)地面、桌、椅消毒2次/d。密切觀察出口處皮膚，預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)出口處有可疑感染灶時，應(yīng)及時行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果使用抗生素[7-8]。

2.3.4大量腹水的護(hù)理由于大量腹水，腹壓增加，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀[7]?；颊邞?yīng)取半臥位，必要時給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀；囑患者盡量臥床休息，減少活動，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，增加腎臟血流量，使腎小球濾過增加，加速腹水的排出。大量腹水使腹部皮膚變薄，應(yīng)使用柔軟毛巾，保持皮膚清潔，保持床單位整潔，預(yù)防壓瘡，禁用熱水袋；每日稱體質(zhì)量，測腹圍。

2.3.5飲食指導(dǎo)患者行PD治療時，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白、氨基酸及維生素等均有不同程度的丟失，間隙腹膜透析時蛋白每日丟失約為25 g，不臥床持續(xù)腹膜透析約為10 g/d，以白蛋白丟失為主；不同濃度的腹透液對蛋白丟失影響不同，4.25%透析液較1.5%透析液的蛋白丟失增加30%，每日丟失的氨基酸約為10 g，其中80%為必需氨基酸[9-10]。此外，水溶性維生素，脂溶性維生素及微量元素亦丟失。指導(dǎo)患者在保證熱量的情況下，應(yīng)盡量多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚肉、瘦肉、雞蛋等，每日蛋白質(zhì)的攝取量為1.2～1.5 g/kg[9-10]；多吃維生素含量豐富的食物，如蔬菜、水果等；有明顯水腫、高血壓患者，應(yīng)避免進(jìn)食過咸的食物，控制水、鈉攝入。

3討論

CRF伴大量腹水臨床治療棘手，被認(rèn)為是PD的禁忌證[2]。以往采用血透、血液濾過及腹水回輸?shù)姆椒ǎ枰啻沃貜?fù)穿刺，增加感染機會，血液透析或血液濾過都很難在短時間內(nèi)消除腹水，單純超濾容易造成低血壓，增加心血管意外的可能，難于改善頑固性腹水及并發(fā)癥[11]。PD可以隨時為患者間斷放腹水，減輕腹脹，減輕對腎臟的壓迫，增加腎臟血流量；改善呼吸困難，增加患者的食欲；不易引起低血壓，增加心功能穩(wěn)定性；對中分子物質(zhì)清除效果好，有利于蛋白合成，促進(jìn)腹水吸收。通過對28例CRF伴大量腹水患者的護(hù)理，我們認(rèn)為大量腹水的CRF并非腹膜透析的禁忌證，只要植管成功并做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各環(huán)節(jié)護(hù)理，PD就可以順利進(jìn)行。因此，CRF伴大量腹水患者行PD是一種安全、有效的輔助治療方法。

【 參考文獻(xiàn) 】

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(本文編輯：沈園園)

Nursing of Chronic Renal Failure Patients with Massive Ascites undergone Peritoneal Dialysis

Yu Yinchun,Huang Cuihong,Yu Guoqing(Department of Renal Disease,Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Fuzhou 350001,Fujian Province,China)

Corresponding author:Yu Guoqin,E-mail:yuguoqing@medmail.com.cn

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the nursing method of chronic renal failure (CRF) patients with massive ascites who underwent peritoneal dialysis(PD).MethodsClinical data of 28 inpatient cases of CRF with massive ascites from 1993 to 2013 were analyzed retrospectively.ResultsThrough PD treatment,patients felt the significant improvement of abdominal distension,subside hydrothorax and edema of lower limbs,with better appetite,urine increase,decreased BUN and SCr,well healed wound with no liquid leakage.ConclusionNice and thoughtful nursing is the important guarantee of a successful surgery and postoperative recovery of patients with CRF with massive ascites.

Key words 】【 chronic renal failure;ascites;peritoneal dialysis;nursing

【 通信作者 】俞國慶，E-mail:yuguoqing@medmail.com.cn

【 作者簡介 】于銀春，本科，副主任護(hù)師，主要從事腎臟病護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中圖分類號 】R692.5;R459.5

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)07-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.014