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耳穴治療2型糖尿病的臨床研究進(jìn)展

熊曉琴1,王愛民2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108；

2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，福建 福州 350025)

糖尿病是由于胰島素分泌不足或者作用缺陷而引起的一種代謝性疾病，臨床上可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦等表現(xiàn)，重者容易發(fā)生酮癥酸中毒，并引起眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭等慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康。從中醫(yī)角度，糖尿病可歸屬“消渴”范疇，《古今錄驗(yàn)》云：“消渴病有三：一渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩皮甜者，皆是消渴病也”?！端貑枴て娌≌摗分赋觯骸按巳吮?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！倍ǒ煼ㄗ鳛橐环N非藥物治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，因其具有療效良好、操作簡便、經(jīng)濟(jì)安全、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣大患者接受，筆者從耳穴的作用機(jī)制以及耳穴的臨床應(yīng)用兩大方面入手，將耳穴治療2型糖尿病的情況綜述如下。

1耳穴的作用機(jī)制

1.1中醫(yī)理論依據(jù)童青等[1]依據(jù)“腎氣通于耳”，“肺氣虛則少氣……是以耳聾?！闭J(rèn)為病證均可在耳廓上找到相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，通過耳穴貼壓治療，可以達(dá)到調(diào)節(jié)胰臟內(nèi)分泌、平穩(wěn)降血糖的目的。李杭[2]認(rèn)為，糖尿病在中醫(yī)屬“消渴”的范疇，病變主要涉及肺脾腎肝胃諸臟，采用耳穴貼壓法刺激，認(rèn)為可以通過耳穴經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，達(dá)到加強(qiáng)肺脾腎肝胃臟腑功能，運(yùn)行氣血的功效，消除邪氣，從而達(dá)到調(diào)節(jié)消渴癥狀的目的。馬江瓊[3]認(rèn)為，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽。”通過刺激相應(yīng)耳穴，達(dá)到調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈，刺激相關(guān)臟腑的作用，使十二經(jīng)脈相調(diào)和，臟腑功能相協(xié)調(diào)，故而氣血通暢，疾病得除。

1.2細(xì)胞神經(jīng)研究依據(jù)管遵信等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，耳穴中有活性物質(zhì)可以進(jìn)行著色，并且對耳穴進(jìn)行著色后，其周圍皮膚出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，故而認(rèn)為通過刺激耳穴可以到達(dá)激活機(jī)體免疫功能的目的。陳向華[5]認(rèn)為，耳輪腳根部及附近分布有迷走神經(jīng)，耳針可能通過刺激耳廓上的神經(jīng)，再通過丘腦交感-腎上腺和迷走胰島素激素途徑而促進(jìn)胰島分泌胰島素，也可能通過刺激耳廓迷走神經(jīng)支，直接作用于胰島β細(xì)胞神經(jīng)叢，從而起到降血糖的作用。梅志剛[6]在小鼠耳甲區(qū)注射辣根過氧化物酶(horse radish peroxidase,HRP)后，對四甲基聯(lián)苯胺(tetramethylbenzidine,TMB)反應(yīng)呈色，結(jié)果在孤束核和迷走神經(jīng)背核處發(fā)現(xiàn)了著色的神經(jīng)元，故該研究為耳針刺激改善患者血糖情況奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

1.3動物實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)馬瑞玲等[7]研究了耳甲腔的穴位(胰膽、交感、內(nèi)分泌、胃、腎和肺等)刺激對糖尿病家兔的胰島素水平以及空腹血糖的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳針刺激具有良好的降低血糖作用，還可以促進(jìn)胰島素分泌；另外對胰腺細(xì)胞的顯微結(jié)構(gòu)觀察顯示，耳針具有良好的修復(fù)受損胰島細(xì)胞的功能，耳針具有與格列苯脲相類似的功效。羅琎等[8]的觀察結(jié)果提示，耳甲區(qū)埋針治療對二甲雙胍有一定的增效作用，可降低高糖環(huán)境對心肌細(xì)胞的損害，保護(hù)糖尿病患者的心肌細(xì)胞。高昕妍等[9]通過動物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)通過刺激耳甲區(qū)的迷走神經(jīng)耳支，可以激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)刺激耳甲區(qū)，可以通過內(nèi)臟感覺中樞孤束核傳導(dǎo)，刺激和興奮與內(nèi)臟調(diào)節(jié)相關(guān)的中樞區(qū)域或核團(tuán)，實(shí)現(xiàn)耳-迷走-內(nèi)臟反射途徑，從而到達(dá)治療與內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)的疾病。

2耳穴的臨床應(yīng)用

2.1耳穴單獨(dú)使用

2.1.1耳穴貼壓療法李杭[2]以胰膽、屏間、阿是為主穴，脾胃虛弱者配脾、胃，陰虛火旺者配肺、胃，氣陰兩虛者配脾、肺、腎，陰陽兩虛者配脾、腎、三焦，王不留行子耳穴貼壓2型糖尿病患者，干預(yù)2周，發(fā)現(xiàn)空腹血糖及餐后2 h血糖均明顯改善，總有效率達(dá)90%。童青等[1]的臨床研究中，選擇門診的2型糖尿病患者，對照組患者選擇服用口服藥控制血糖，治療組患者選擇將藥物量減半同時(shí)配合耳穴治療(主穴選擇內(nèi)分泌和胰膽兩穴，配合肺、腎、脾、交感等穴位)，結(jié)果配合耳穴貼壓治療后患者空腹、餐后2 h血糖與對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為耳穴貼壓具有良好降糖效果。楊海燕[10]的研究認(rèn)為，耳穴貼壓療法可減少糖尿病合并高脂血癥患者降脂藥的用藥劑量，值得臨床推廣應(yīng)用。Yu[11]的個(gè)案研究報(bào)道中，采用耳穴磁療法治療了1例有23年病史的2型糖尿病患者，主要在其左側(cè)耳甲艇的胰點(diǎn)和兩耳甲區(qū)的下丘腦點(diǎn)進(jìn)行耳穴磁療，治療2周后患者胰島素注射量由32 U下降到20 U，患者持續(xù)耳療治療4年半，有效改善了其糖尿病并發(fā)癥。研究者認(rèn)為，耳穴磁療法與電刺激法具有相似的功效。以上研究表明，耳穴貼壓具有良好臨床效果，其簡單實(shí)用的獨(dú)特優(yōu)勢，在臨床上具有較好的應(yīng)用及推廣價(jià)值；另一方面，耳穴對糖尿病的研究效應(yīng)量主要為血糖，而在降糖平穩(wěn)性、低血糖發(fā)生頻率、舒適度等方面的報(bào)告較少，筆者認(rèn)為今后研究可給予更多關(guān)注。

2.1.2耳針療法姚玉芳等[12]隨機(jī)將2型糖尿病患者分為試驗(yàn)組30例和對照組30例，試驗(yàn)組使用耳穴電針療法，選取內(nèi)分泌、胰膽或壓痛點(diǎn)為主穴，對照組進(jìn)行口服西藥達(dá)美康治療，結(jié)果兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組患者在治療前后和空腹餐后血糖均有顯著下降。龍文君等[13]運(yùn)用耳針治療69例糖尿病，總有效率為78.3%，患者治療后空腹及餐后2 h血糖與治療前相比顯著降低(P<0.001)，耳針治療后，明顯改善了患者 “三多一少”癥狀，同時(shí)有效控制了并發(fā)癥。趙永祥[14]報(bào)道了臨床上耳針治療30例2型糖尿病患者的治療效果，其中有8例患者血糖水平比治療前下降3 mmol/L以上，有5例患者下降小于3 mmol/L，臨床癥狀有較明顯的改善。Ju等[15]對2型糖尿病患者的耳甲區(qū)耳穴進(jìn)行刺激，每天1次/d，30 min/次，持續(xù)3個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白蛋白、空腹血糖、75 g葡萄糖耐量與試驗(yàn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。另外，鄭真真等[16]、黃鳳[17]的研究表明，針刺耳迷走穴單穴有良好的降糖效果，認(rèn)為可能與耳-迷走反射這一反射機(jī)制有關(guān)。綜上所述，耳針療法在改善患者血糖以及糖尿病癥狀，控制并發(fā)癥等方面均有一定療效，同時(shí)，單穴療效的研究為糖尿病耳穴治療擴(kuò)大了穴位選擇范圍，為耳針降糖機(jī)制的探索提供了新的途徑。

2.2耳穴配合其他方法治療

2.2.1耳穴配合體針療法魏群利等[18]選擇肥胖型2型糖尿病患者67例，采用針刺配合耳穴壓籽治療，結(jié)果顯示效果良好，患者胰島素敏感指數(shù)增加，降低了患者血糖、血脂。徐放明等[19]的研究結(jié)果也顯示，耳針具有較好的降糖、降脂效果。陳瑞華等[20]認(rèn)為，體針聯(lián)合耳穴貼壓治療2型糖尿病的效果優(yōu)于口服降糖藥。張娜等[21]使用體針與耳針辨證治療相結(jié)合，顯著改善了2型糖尿病患者的血糖、血脂及胰島β細(xì)胞功能。Mehmet等[22]使用電針耳穴治療肥胖2型糖尿病患者，通過電針刺激耳穴神門、渴點(diǎn)，同時(shí)配合體針治療，結(jié)果，與另外兩組(假電針組和節(jié)食組)相比，電針組胰島素水平(P<0.001)和C肽水平(P<0.001)明顯改善，電針組和節(jié)食組較假電針組比較，降低血糖作用明顯(P<0.01)。耳穴貼壓配合體針治療，協(xié)同作用良好，在降糖、降脂、增加胰島素敏感性、降低C肽水平方面有顯著效果，應(yīng)用于肥胖型2型糖尿病患者效果顯著。

2.2.2耳穴配合穴位按摩袁愛紅等[23]根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合臨床實(shí)際情況首先對糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，明確臟腑功能的偏盛和偏衰，然后以俞募配穴法為主，結(jié)合合穴(下合穴)和對癥耳穴位共同調(diào)理臟腑功能，經(jīng)過3個(gè)療程的治療，顯效15例，有效10例，無效10例，總有效率為71.4%。李寶巖等[24]報(bào)告了使用耳穴貼壓聯(lián)合足底反射區(qū)按摩治療2例中年男性2型糖尿病患者的案例，經(jīng)過3個(gè)療程治療，2例患者的空腹血糖均降到正常范圍。耳穴貼壓配合穴位按摩在降糖方面也顯示了一定療效，但由于耳穴配合穴位按摩治療糖尿病方面的研究較少，故其療效還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

2.2.3耳穴配合中藥療法閻英杰等[25]將2型糖尿病患者分為應(yīng)用降糖合劑、二甲雙胍、中藥三組，分別配合耳針治療，結(jié)果三組患者的血清總膽固醇、三酰甘油均顯著降低，而其中中藥加耳針組降糖明顯，有效改善了患者的胰島素抵抗。王煒等[26]主穴選取胰膽、屏間、阿是穴，脾胃虛弱者配脾、胃，陰虛火旺者配肺、胃，氣陰兩虛者配脾、肺、腎，陰陽兩虛者配脾、腎、三焦，配合服用中藥十味玉泉膠囊，經(jīng)過18個(gè)月的長期觀察，干預(yù)后空腹血糖、糖耐量、糖化血紅蛋白值較干預(yù)前有顯著下降，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。姚玉芳等[27]研究結(jié)果顯示，耳穴電針與中藥內(nèi)服降糖效果大致相似(P>0.05)，而兩種方法并用，則降糖效果更顯著。內(nèi)外合治，在臨床有一定的優(yōu)越性。耳穴配合中藥治療協(xié)同作用明顯，在降糖、降脂、改善胰島素抵抗方面顯示了良好效果，這可能是耳針與中藥并用后，通過多條途徑、多個(gè)層次調(diào)整了身體機(jī)能，在一定程度達(dá)到了降糖和調(diào)節(jié)脂代謝的目的。

2.2.4耳穴配合生活方式療法謝遠(yuǎn)玲等[28]對社區(qū)106例糖調(diào)節(jié)受損人群進(jìn)行為期48周的行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓(主穴取胰膽、屏間、阿是穴；脾胃虛弱者配脾、胃；陰虛火旺者配肺、胃；氣陰兩虛者配脾、肺、腎；陰陽兩虛者配脾、腎、三焦)治療，結(jié)果生活方式干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓組空腹血糖降低24.7%，餐后血糖降低21.2%，糖化血紅蛋白降低14.6%，與試驗(yàn)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；單純耳穴組空腹血糖降低13.8%，餐后血糖降低13.4%，糖化血紅蛋白降低8.6%，與試驗(yàn)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單純生活方式組：空腹血糖降低降低6.2%，餐后血糖降低4.6%，糖化血紅蛋白降低1.8%(P>0.05)；表明耳穴干預(yù)有一定降低血糖療效，聯(lián)合生活方式干預(yù)可起到更理想的效果。

3小結(jié)

耳穴治療方法以中醫(yī)整體觀為基礎(chǔ)，又因其具有簡便有效、安全經(jīng)濟(jì)的獨(dú)特優(yōu)勢逐漸被人們所接受。但從另一方面來看，耳穴在糖尿病方面的研究廣度和深度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，例如對明確定位耳穴的有效點(diǎn)還缺乏動物實(shí)驗(yàn)研究， 選穴普遍偏多且缺乏統(tǒng)一，干預(yù)措施很難多中心大樣本重復(fù)，效應(yīng)結(jié)果難以進(jìn)行量性合并，缺少循證證據(jù)；另外也缺少進(jìn)行長期效應(yīng)報(bào)道的研究，安全性效應(yīng)指標(biāo)也缺乏數(shù)據(jù)支持，缺乏耳穴降糖機(jī)制的研究。今后在耳穴治療糖尿病方面，應(yīng)重視對耳穴選穴的研究，對相應(yīng)穴位進(jìn)行篩選、優(yōu)化和組合，探討較耳穴中的特殊敏感穴位，利于推廣使用。對降糖作用的規(guī)律及可能機(jī)制和主要的信號通路進(jìn)行系統(tǒng)的研究，對結(jié)果進(jìn)行更長期的隨訪跟蹤，應(yīng)是本領(lǐng)域今后研究的主要方向。

【 關(guān)鍵詞 】耳穴療法；2型糖尿?。谎?/p>

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【 文章編號 】1008-9993(2015)07-0033-03

【 中圖分類號 】R245.9；R587.1

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.010

【 通信作者 】王愛民，E-mail：83716152@163.com

【 作者簡介 】熊曉琴，碩士在讀，主要研究方向?yàn)榕R床護(hù)理

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07