閆 穎，張 晗，哈 虹，哈孝廉，張吉金

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

哈孝廉系哈氏婦科第四代傳人，全國(guó)首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派“天津哈氏婦科流派傳承工作室”學(xué)術(shù)傳承人。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，從事醫(yī)、教、研五十余年，曾任解放軍二七二醫(yī)院中醫(yī)科主任，全軍計(jì)劃生育中醫(yī)藥臨床研究中心主任，中華中醫(yī)學(xué)會(huì)血證學(xué)會(huì)副主任。長(zhǎng)于內(nèi)科，尤精于婦科，善治婦科疑難雜癥，不孕不育癥，計(jì)劃生育并發(fā)癥等。茲就哈孝廉教授治療妊娠咳嗽經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 妊娠咳嗽

妊娠咳嗽，中醫(yī)學(xué)亦稱“子嗽”，是指妊娠期間以咳嗽為主要癥狀的一系列上呼吸道感染癥［1］。若咳嗽劇烈或久咳不愈可損傷胎元，易致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

對(duì)于“子嗽”的論述最早見于《諸病源候論》［2］:“肺感于寒，寒傷于肺則成咳嗽，……其諸臟咳嗽不已，各傳于腑。妊娠而病之者，久不已，傷于胎也”［3］。此時(shí)，即已認(rèn)識(shí)到妊娠咳嗽對(duì)孕婦及胎兒的危害。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠咳嗽主要為孕婦感受外邪而發(fā)外感咳嗽。宋·齊仲甫在其《女科百問·卷下》中指出［4］:“何為子嗽?答曰:肺主氣，外合皮毛，風(fēng)寒外感入射于肺，故為咳也。有涎者謂之嗽，無痰者謂之咳。夫五臟六腑俱受氣于肺，各以其時(shí)感于寒而為病也，……妊而嗽者，謂之子嗽，久而不已，則傷胎”［5］。

妊娠之際，由于血聚于下，沖脈之氣較盛，如孕期起居不慎，外感風(fēng)寒，或孕婦素體虛弱，易感風(fēng)寒，外邪犯肺，肺失宣降，而致咳嗽［6］。此外，患者素體胃氣虛弱，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰飲上逆，氣機(jī)不暢，遂發(fā)咳嗽;若素體陰虧，肺陰不足，孕后陰血下聚以濡養(yǎng)胎元，陰血愈虧，陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺津，肺失濡潤(rùn)，發(fā)為咳嗽。妊娠咳嗽，久咳不已，病變部位在肺，關(guān)系到脾，總與肺、脾有關(guān)［7-8］。

哈孝廉教授認(rèn)為，本病發(fā)病多由素體陰虛，肺陰不足，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，因孕重虛，兼以外感，發(fā)為妊娠咳嗽。治療時(shí)宜治病與安胎并舉，治以清熱潤(rùn)肺，化痰止咳安胎之法，方用止嗽散加減。

止嗽散出自清代名家程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》［9］，組成:桔梗(炒)、荊芥、蒸紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)、陳皮、甘草(炒)。主治:風(fēng)痰咳嗽。適用于咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白。臨床上運(yùn)用此方加減治療諸般咳嗽，具有較好療效［10-11］。哈孝廉教授在本方基礎(chǔ)上結(jié)合辨證論治，因時(shí)、因人制宜，在本方基礎(chǔ)上加減用以治療妊娠咳嗽。

2 病案舉例

患者，女，35歲，2013年12月17日初診。停經(jīng)41 d，咳嗽3 d，白痰，胸悶。平素月經(jīng)2～3/30 d。Lmp:2013年11月6日血β-HCG 2 006 mIU/mL?，F(xiàn)小腹微脹，咳嗽3 d，有痰，色灰黃，塊狀，咽干，便調(diào)。查扁桃體無腫大，心肺無異常。脈沉滑數(shù)，舌苔薄白。方用止嗽散加減:紫菀15 g，白前15 g，黃芩20 g，苧麻根20 g，清半夏 12 g，陳皮 12 g，前胡 15 g，川貝母12 g，杏仁 12 g，桑寄生 30 g，黃芪 20 g，白芍 30 g，烏藥15 g，生甘草 10 g。7劑，水煎服，1劑/d，每次200 mL，2次/d。12月24日2診:服藥后咳嗽大減，腹痛輕。脈沉細(xì)滑，舌苔薄白。前方去烏藥，加枇杷葉12 g。煎服法同前。服7劑諸癥愈。

按:本案臨床辨證為風(fēng)熱犯肺，治則以清熱疏風(fēng)化痰，止嗽安胎為主，應(yīng)用止嗽散臨證加減。方中黃芩、苧麻根清熱安胎，紫菀、前胡清熱化痰，川貝母潤(rùn)肺止咳化痰平喘，白前、杏仁化痰止咳，桑寄生補(bǔ)腎安胎，黃芪與紫菀配伍溫肺定喘，白芍緩急止痛，烏藥順氣止痛，清半夏、陳皮燥濕化痰，甘草調(diào)和諸藥。半夏、烏藥本屬妊娠慎用藥，《本經(jīng)逢原》云:“半夏同蒼術(shù)、茯苓治濕痰;同瓜蔞、黃芩治熱痰。”［12］本方中半夏用于化痰熱［13］;烏藥辛溫，溫胃散寒，順氣止痛，臨床多用于氣逆喘息，現(xiàn)代藥理研究［14］提示其具有抗菌作用，本例患者具有胸悶喘息之證，故而運(yùn)用該藥，然其屬慎用藥，當(dāng)中病即止，故2診時(shí)減除。

3 體會(huì)

哈孝廉教授認(rèn)為，治療妊娠咳嗽時(shí)除遵循清熱潤(rùn)肺止咳安胎的治療大法，還應(yīng)時(shí)時(shí)注意“有故無殞，亦無殞也”的指導(dǎo)思想，做到自始至終顧護(hù)胎元。妊娠用藥，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應(yīng)禁用或慎用［15］。如病情確實(shí)需要，可適當(dāng)選用，但須嚴(yán)格掌握劑量，并注意“衰其大半而止”，以免動(dòng)胎傷胎。此外，體質(zhì)虛弱者應(yīng)加用補(bǔ)益肝腎之品，顧護(hù)胎元。并在治療的同時(shí)，注意飲食清淡、涼潤(rùn)，忌服辛燥酸辣之品，以免耗傷肺陰。孕婦平日注重防寒保暖，防止外邪入侵使病情加重而難以痊愈。

［1］理習(xí)陽，郭青青，魏少奔.魏紹斌治療子嗽經(jīng)驗(yàn)擷萃［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(3):198-198.

［2］高麗莉.李京枝教授治療妊娠子嗽經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2013，28(9):1805-1806.

［3］曹炳章.中國(guó)醫(yī)學(xué)大成［M］.長(zhǎng)沙:岳麓出版社，1990:807.

［4］聶玲輝，孫升云，何鈴，等.沈英森教授治療妊娠咳嗽經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī)，2012，30(3):7-8.

［5］裘慶元.珍本醫(yī)書集成·外科婦科兒科類［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986.

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