郭丹丹，朱生，2*

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437;2.上海市中醫(yī)藥研究院中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科，上海200437)

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)?。?］，1978年被世界衛(wèi)生組織專家列為胃癌的癌前病變或癌前狀態(tài)，少數(shù)病例可發(fā)展為胃癌。慢性萎縮性胃炎的病理特點以胃黏膜固有腺體的萎縮，數(shù)目減少，黏膜變薄，黏膜肌層變厚，或伴腸上皮化生、異型增生為主。參考慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見［2］和中國慢性胃炎共識意見［3］:慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)有非特異性消化不良、上腹部不適、飽脹、疼痛，部分還可伴嘈雜、噯氣、食欲不振、反酸、惡心等。西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎主要是緩解其癥狀和改善胃黏膜組織，目前為止尚無標準的綜合治療方案，而且西藥長期治療會出現(xiàn)一些不良反應。采用中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎在改善患者的臨床癥狀和體征，改善腸上皮化生、萎縮等病理變化方面具有明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)就中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎進展，綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)學沒有慢性萎縮性胃炎的病名，根據(jù)其臨床癥狀將本病歸為“胃痞”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。中醫(yī)認為慢性萎縮性胃炎為本虛標實之證，外邪犯胃、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、體質(zhì)素虛是本病病因，發(fā)病之本為脾胃虛弱，發(fā)病之標為氣滯、痰濕、血瘀［4］。《素問·異法方宜論》云:“臟寒生滿病”。金元時代李東垣在《蘭室秘藏·中滿腹脹論》中指出，中滿之成因為“脾濕有余”“濕熱邪于內(nèi)”“風寒有余之邪自表傳里”“或多食寒涼及脾胃久虛之人”“亦有膏粱之人”易患本病?！端貑枴り庩枒蟠笳摗匪?“思慮過度。脾氣郁結(jié)，久則傷正，運化欠常。”現(xiàn)代醫(yī)家也提出了各自的觀點。雷作漢等［5］認為脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎的主要發(fā)病機制。楊炳權(quán)［6］認為慢性萎縮性胃炎致病因素為飲食、勞倦和情志不暢，尤其病情反復發(fā)作者，多為情志刺激所致。朱生教授認為，本病是以脾胃虛弱為本，熱、濕、瘀為標的本虛標實之疾。熱、濕、瘀既為病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，如此反復，傷及胃絡，出現(xiàn)因虛致實、因?qū)嵵绿摰牟±頎顟B(tài)，主要表現(xiàn)為胃脘隱痛、脘腹痞滿、胃納不佳等證候。

中醫(yī)學從整體觀念治療慢性萎縮性胃炎，注重辨證施治、因人施治，同時結(jié)合胃鏡和病理檢查的“望診”，拓展其宏觀辨證和微觀辨證。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎，尤其對改善胃黏膜組織，逆轉(zhuǎn)和防治疾病的發(fā)展等方面療效顯著。

2 辨證論治

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］以及中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會2010年對慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療達成的共識，將慢性萎縮性胃炎主要分為6個證型:肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證和胃絡瘀血證。

2.1 肝胃氣滯證 治宜疏肝解郁、和胃止痛。董鵬［8］治療122例慢性萎縮性胃炎的研究發(fā)現(xiàn)，以柴胡疏肝散為主方的中醫(yī)療法療效明顯高于西藥對照組。陳良金［9］采用疏肝健脾和胃湯加減，以3個月為1療程，總有效率高于對照組(P＜0.05)。傅志泉等［10］強調(diào)肝胃不和在慢性萎縮性胃炎病理變化中占有主導地位，貫穿整個病理演變過程，主張辨證論治時注重肝胃不和的影響，采用疏肝理氣和胃作為主要治法，研制出和胃口服液，以理氣和胃、益氣健脾，達到標本兼治的目的。并發(fā)現(xiàn)其可以有效逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜腺體的萎縮，阻止病變發(fā)展，對治療慢性萎縮性胃炎有較好的療效。

2.2 肝胃郁熱證 治宜疏肝和胃、解郁清熱。崔玉華等［11］主張臨床以一貫煎合芍藥甘草湯加減治療肝胃郁熱型慢性萎縮性胃炎。姚旭等［12］指出現(xiàn)在人大多由于過食肥甘厚味，不節(jié)辛辣，內(nèi)生濕熱，致使體內(nèi)長期處于濕熱條件下，而遇到其他因素影響，如氣溫升高，工作壓力較大時，人的情志急躁，甚至盛怒，氣有余便成火。周永華以其自擬方清胃散加減治療胃腑蘊熱型慢性萎縮性胃炎，法以清胃瀉熱，涼血滋陰，臨床取得較好療效［13］。

2.3 脾胃虛弱證 治宜溫中健脾、和胃止痛。朱飛葉等［14］對慢性萎縮性胃炎脾運不健型的診治，利用大鼠模型證實了樂胃飲的有效成分可以起到保護黏膜細胞及促進組織修復的作用。朱生教授［15］認為治療本證主在扶正祛邪、協(xié)調(diào)升降、燮理氣機，在辨證論治為主的基礎(chǔ)上與辨病、辨證相結(jié)合。藺煥萍等［16］認為臨床中慢性萎縮性胃炎常見為脾胃虛弱型，并證實以六君子湯為主方加減而成的參佛胃康湯具有逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮及腸化的功能。

2.4 脾胃濕熱證 治宜清化濕熱、和胃止痛。姜樹民教授主張治療濕熱蘊結(jié)型慢性萎縮性胃炎時用藥宜滋潤通降、甘溫適宜，佐以苦寒泄陰火之品，務必給邪出路，既泄陰火又升發(fā)脾胃陽氣。牛清華［17］自擬的清中化濕湯經(jīng)研究結(jié)果顯示總有效率為95.0%。范一宏等［18］使用清熱和胃方，臨床試驗設(shè)計采用雙盲隨機對照，結(jié)果顯示治療組有效率73.1%，而對照組有效率42.3%。賈衛(wèi)兵［19］治療組以康胃湯加減治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎，對照組用猴頭菌片，治療3～6個月，結(jié)果顯示治療組的療效優(yōu)于對照組。

2.5 胃陰不足證 治宜養(yǎng)陰益胃。尹明浩等［20］以自擬益胃養(yǎng)陰活血湯加減治療慢性萎縮性胃炎53例，臨床總有效率為86%。胃鏡及病理檢查總有效率為84%。丁家祥等［21］治療慢性萎縮性胃炎主張采用六味地黃丸加減，以口服多潘立酮、猴頭菌顆粒為對照組，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。劉綺等［22］發(fā)現(xiàn)以益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎后采用胃鏡、病理活檢、血液流變學等檢查，結(jié)果示治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。朱智巧［23］采用自擬養(yǎng)陰益胃湯治療并隨癥加減，結(jié)果總有效率為84.85%。

2.6 胃絡瘀血證 治宜活血化瘀、和胃止痛。久病必瘀，大量研究結(jié)果亦顯示血瘀貫穿本病的全過程，并隨其病情發(fā)展而加重。張建強等［24］認為慢性萎縮性胃炎以氣陰兩虛、胃脈瘀阻為病理特點，其自擬健脾消萎湯臨床治療慢性萎縮性胃炎的總有效率達88.13%。孫月枝［25］主張治療慢性萎縮性胃炎以補氣健脾為主，并以活血化瘀貫穿始終，“久病入絡”，其研究證明活血化瘀法可增加胃黏膜的血流量，有抗菌、消炎等作用，亦能消除腸化及異型增生，以恢復胃黏膜屏障作用。譚寶等［26］發(fā)現(xiàn)胃祺飲有益氣活血、理氣和胃的功效，有緩解慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀及抑制淋巴細胞異常增殖的作用。管懷德等［27］以活血化瘀湯治療慢性萎縮性胃炎，臨床以丹參、桃仁、紅花、當歸、乳香等隨癥加減，臨床總有效率為77.08%。

3 其他療法

3.1 針灸療法 針灸是中醫(yī)的一大特色，其能明顯改善本病的臨床癥狀，能不同程度的改善腺體萎縮及腸腺化生。邱茂良教授提出針灸治療慢性胃炎的“三宜”論:一般針灸宜健脾溫寒為要;在某些階段針灸治療宜疏肝理氣為主;特殊類型宜清養(yǎng)胃陰為當［28］。胡向林等［29］發(fā)現(xiàn)，針灸治療本病取穴以足陽明胃經(jīng)的特定穴為主，同時配合辨證取穴。李虹［30］臨床對118例慢性萎縮性胃炎患者采用針灸、推拿、外敷、腹部透熱等治療方法，治療組總有效率(95.6%)明顯優(yōu)于對照組(68.0%)。王立新等［31］主張健脾益氣以針灸中脘、足三里、胃俞、內(nèi)關(guān)等，疏肝和胃、清利濕熱以針灸肝俞、太沖、三陰交、陰陵泉，理氣活血以針灸血海。中藥用益氣養(yǎng)陰健脾，清熱活血之劑，治療48例，總有效率83.33%。

3.2 穴位注射、穴位貼藥、穴位埋線 張越等［32］對5年來中醫(yī)非藥物治療慢性萎縮性胃炎的研究發(fā)現(xiàn)，非藥物療法治療慢性萎縮性胃炎方法多樣，包括針刺、穴位注射、穴位埋線、艾灸、穴位貼敷等，各種方法都有其獨特的療效。王增蘇等［33］用埋線法(中脘透上脘，建里透中脘等)治療慢性萎縮性胃炎86例，總有效率為95.3%。

3.3 火針、溫針、芒針及其他療法 火針、毫針和湯藥泡足療法等在治療中均有一定療效。趙惠［34］采用艾條灸療，治以關(guān)元、膻中補陽祛寒為君，以中脘、足三里健脾止胃痛為臣，佐以梁門和中厚腸胃，使以三陰交活血化瘀。上述諸穴配伍為用，以取補陽祛寒、健脾和中止痛之效，治療5例，總有效率100%。辟谷法為道家的養(yǎng)生之道，辟谷可以減少胃酸分泌，有消炎止痛、促進創(chuàng)面快速愈合的療效，能有效改善患者的胃腸功能，對慢性萎縮性胃炎具有良好的治療效果［35］。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎有其獨特的優(yōu)勢，不但能明顯改善患者的臨床癥狀，而且能逆轉(zhuǎn)部分萎縮性胃炎或輕度的癌前期病變，另外中醫(yī)藥治療具有療效持久，不良反應少，可以長期服用、整體協(xié)調(diào)以及防止復發(fā)等優(yōu)勢。今后中醫(yī)藥研究應在分子生物學層面為慢性萎縮性胃炎的治療提供現(xiàn)代科學依據(jù)，在中藥劑型上改良出攜帶方便，療程縮短的重要制劑，以適應現(xiàn)代社會的需求。

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