曹水娟,程能能,王洋
復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院 (上海 201203)
藥理學(xué)為醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的主干學(xué)科,是把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)密切聯(lián)系在一起的橋梁學(xué)科。本課程為藥學(xué)專業(yè)各方向的重要必修課,自上海醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院1936年建院起就已開設(shè),一直秉持“重視基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)和動(dòng)手能力培訓(xùn)”的教學(xué)思想。2000年上海醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院并入復(fù)旦大學(xué),復(fù)旦大學(xué)通識(shí)教育的理念為藥理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)新的契機(jī)。新時(shí)期的教學(xué)始終堅(jiān)持CHIPS(Creative,Hands-on,Initiative,Potential and Service)教學(xué)理念的指導(dǎo),注重學(xué)生創(chuàng)造性思維、實(shí)踐操作能力、積極創(chuàng)新的科研意識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng),推而廣之至精神層面,注重職業(yè)道德的培養(yǎng)和無(wú)私奉獻(xiàn),服務(wù)社會(huì)(Serve)品質(zhì)的傳承[1]。
理論課、實(shí)驗(yàn)課、討論課是藥理學(xué)教學(xué)穩(wěn)固的“鐵三角”,實(shí)踐教學(xué)是其中非常重要的環(huán)節(jié)。學(xué)院現(xiàn)面向大藥學(xué)本科生所開設(shè)的藥理學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程主要有:基礎(chǔ)藥理學(xué)、實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、生物化學(xué)實(shí)驗(yàn),綜合性實(shí)驗(yàn)藥理部分等。課外實(shí)踐活動(dòng)主要有藥學(xué)知識(shí)-實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽、大學(xué)生科創(chuàng)項(xiàng)目實(shí)踐、企業(yè)和社會(huì)實(shí)踐等等。
多年來(lái),學(xué)院積極建設(shè)藥理學(xué)精品課程,整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力,對(duì)如何提高實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了思考和探索[2-4]。當(dāng)前藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)還存在很多普遍問(wèn)題,如基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊、缺乏新意,專業(yè)認(rèn)知類實(shí)踐課程匱乏,藥學(xué)服務(wù)類實(shí)踐課程的缺失等等問(wèn)題仍然突出[3]。各院校教學(xué)團(tuán)隊(duì)之間迫切需要互相了解、互相借鑒,取長(zhǎng)補(bǔ)短。因此筆者結(jié)合學(xué)院實(shí)際,主要從基礎(chǔ)類、專業(yè)認(rèn)知類以及藥學(xué)服務(wù)類三方面談加強(qiáng)藥理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的做法和體會(huì)。
學(xué)院是大藥學(xué)的培養(yǎng)模式,為實(shí)施學(xué)生個(gè)性化培養(yǎng),啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情和創(chuàng)新性思維,為師生教學(xué)互動(dòng)創(chuàng)造良好的教學(xué)平臺(tái),學(xué)院嘗試小班化教學(xué),鼓勵(lì)教師平行開課和每學(xué)期開課,允許學(xué)生自由選擇課程。基礎(chǔ)藥理學(xué)教學(xué)是學(xué)院最早實(shí)行平行小班化教學(xué)的課程之一。
學(xué)院對(duì)本科教學(xué)的高成本投入,為小班化教學(xué)提供了保障?;A(chǔ)藥理學(xué)作為一門必修課選課人數(shù)多,而其對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容既基礎(chǔ)又重要,無(wú)論是基礎(chǔ)藥物的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)還是重點(diǎn)藥物的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),都離不開基本的操作技能、實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)思路。但本科二年級(jí)的學(xué)生多半首次接觸這些內(nèi)容,尤其在接觸實(shí)驗(yàn)動(dòng)物時(shí)容易出現(xiàn)害怕,緊張情緒而出現(xiàn)畏懼操作或不規(guī)范操作。不正確不規(guī)范的操作方法不但容易導(dǎo)致被動(dòng)物咬傷,養(yǎng)成習(xí)慣后更會(huì)一直帶到以后的科研工作中而難以糾正。小班化教學(xué)后,基礎(chǔ)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課師生比常年保持在1∶8左右,保證了帶教教師對(duì)每個(gè)學(xué)生的關(guān)注度,也使教師有足夠的時(shí)間和精力手把手地教會(huì)學(xué)生基本的大小鼠捉拿、灌胃皮下腹腔等給藥方法。實(shí)踐證明,學(xué)生在第二次類似操作時(shí)的成功率明顯提高。近幾年,學(xué)院連續(xù)選送本科生代表參加“全國(guó)醫(yī)藥院校大學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽”,先后取得了一等獎(jiǎng)和特等獎(jiǎng)的好成績(jī)。
現(xiàn)代科學(xué)研究已經(jīng)進(jìn)入到基因和蛋白水平,但我國(guó)現(xiàn)今藥學(xué)本科生實(shí)驗(yàn)還是整體和離體的實(shí)驗(yàn)所占比重大,細(xì)胞和分子生化相關(guān)的實(shí)驗(yàn)鮮有接觸[5]。據(jù)了解,細(xì)胞房對(duì)很多本科生來(lái)說(shuō)是一個(gè)神秘的所在。參加“大學(xué)生科學(xué)創(chuàng)新訓(xùn)練”的本科生初次進(jìn)入細(xì)胞房更是畏首畏尾,唯恐污染到細(xì)胞而鑄成大錯(cuò)。為改變這種本科教學(xué)與科研實(shí)踐越來(lái)越脫節(jié)的現(xiàn)狀,實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)了教學(xué)用學(xué)生細(xì)胞房,并全面用于本科教學(xué)。目前,實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)、生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)都引入了細(xì)胞培養(yǎng)相關(guān)的內(nèi)容,讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課堂上就接觸到細(xì)胞和分子相關(guān)的實(shí)踐訓(xùn)練,通過(guò)訓(xùn)練使其熟練掌握移液槍、通風(fēng)櫥、培養(yǎng)箱的使用和操作。實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)還將科研工作實(shí)踐中的最新實(shí)踐和思想融入到課程中來(lái),讓學(xué)生在基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)課上接觸更加直觀的科研活動(dòng),從而對(duì)學(xué)科的發(fā)展前沿建立更加直觀深刻的認(rèn)識(shí)。因此,有志于進(jìn)一步深造,從事科研的學(xué)生都爭(zhēng)相選修此類課程。
在教學(xué)方法和手段上,一改以往“填鴨式”的教學(xué),逐步形成了情景式教學(xué)和探究式教學(xué)。突出學(xué)生的主動(dòng)作用,發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。一方面,對(duì)實(shí)驗(yàn)課中陳舊、老化且無(wú)法適應(yīng)當(dāng)今藥學(xué)發(fā)展的內(nèi)容適當(dāng)進(jìn)行刪減,并且鼓勵(lì)教師結(jié)合平時(shí)科研及自己對(duì)藥學(xué)發(fā)展的最新認(rèn)識(shí)設(shè)計(jì)創(chuàng)新一些新的實(shí)驗(yàn)融入到實(shí)踐教學(xué)中。在新編實(shí)驗(yàn)教材中補(bǔ)充細(xì)胞分子水平的實(shí)驗(yàn),提高探索性實(shí)驗(yàn)的比例,增加實(shí)驗(yàn)內(nèi)容對(duì)理論的覆蓋面。另一方面,每次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)課件合理安排先后順序,采用理論講解、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證與案例分析相結(jié)合的方法讓學(xué)生帶著問(wèn)題去做,且課堂上更加注重引導(dǎo)和啟發(fā)。對(duì)于不同的教學(xué)重點(diǎn),采用不同的講解思路:對(duì)于課程的核心理論的講解則從背景介紹,到經(jīng)典實(shí)驗(yàn),再到理論知識(shí);而對(duì)于重點(diǎn)藥物則是從理論講解到配合實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證再到案例分析的思路來(lái)講解。堅(jiān)持每次課程開始之前召開課程動(dòng)員會(huì),整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)一起備課,將實(shí)驗(yàn)課安排與理論課密切配套起來(lái)從而使學(xué)生更加易于理解和接受,起到了很好的效果。
藥學(xué)研究最終目的是為了更好地維護(hù)廣大人民群眾的身體健康,但藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)由于自身的專業(yè)特點(diǎn),不得不使用到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為科學(xué)研究獻(xiàn)出了生命,每一個(gè)科研工作者都應(yīng)懷有敬畏生命,善待動(dòng)物的感恩之心?,F(xiàn)代社會(huì)大環(huán)境也是越來(lái)越倡導(dǎo)和關(guān)注動(dòng)物保護(hù)的理念[6]。因此筆者更加注重倫理學(xué)3R原則(優(yōu)化/減量/替代)的介紹和實(shí)施,要求學(xué)生善待動(dòng)物,妥善安置動(dòng)物,在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中盡量減少對(duì)動(dòng)物造成不必要的傷害和痛苦。例如,基礎(chǔ)藥理學(xué)有3個(gè)實(shí)驗(yàn)需要用到實(shí)驗(yàn)兔。筆者在優(yōu)化和減量原則的指導(dǎo)下,將原有兔相關(guān)的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化,先進(jìn)行熱原實(shí)驗(yàn)(無(wú)創(chuàng)),恢復(fù)一周后進(jìn)行利尿?qū)嶒?yàn)(有創(chuàng)但愈后良好),再恢復(fù)一周后進(jìn)行有機(jī)磷中毒的解救實(shí)驗(yàn)(不可逆轉(zhuǎn)的損傷)。整個(gè)過(guò)程至少持續(xù)3周,大部分學(xué)生都能做到愛(ài)護(hù)動(dòng)物,規(guī)范操作,處理得當(dāng),如此一只兔子可以先后完成三個(gè)實(shí)驗(yàn),不僅提高了動(dòng)物使用效率,也使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中嚴(yán)格踐行倫理學(xué)的要求,體會(huì)到3R理念的精髓。
只有將課程與真正的科研實(shí)踐和生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合,才能讓學(xué)生對(duì)藥學(xué)的科學(xué)研究和應(yīng)用現(xiàn)狀以及未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃有更加直觀與清醒的認(rèn)識(shí)。建立專業(yè)認(rèn)知要從課內(nèi)外多方面入手,并以豐富的形式來(lái)展現(xiàn)。
基礎(chǔ)性的實(shí)踐教學(xué)給學(xué)生的是單獨(dú)科目的專業(yè)訓(xùn)練,但是每個(gè)科目在整個(gè)藥物研發(fā)的過(guò)程中都扮演的是什么角色?在真正應(yīng)用的時(shí)候藥理學(xué)與藥物化學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)又是怎么銜接的?這些都是學(xué)生對(duì)于學(xué)科必須建立的專業(yè)認(rèn)知。以往這類專業(yè)認(rèn)知類實(shí)踐教學(xué)相對(duì)較少,近些年各個(gè)學(xué)校都開始重視這類課程的建設(shè),尤其以藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的廣泛開展為代表[7]。筆者在綜合性實(shí)驗(yàn)的藥理學(xué)部分開展討論式教學(xué),受到選課學(xué)生100%的好評(píng)。一般情況下,選課學(xué)生已經(jīng)完成了化合物的合成或提取,以及含量測(cè)定和雜質(zhì)分析而進(jìn)入藥效評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。首先需要面臨一些非常重要又非?;镜膯?wèn)題。例如,給藥方法的選擇?化合物怎么溶解?藥效評(píng)價(jià)的溶解方法與藥物分析中的處理方法一樣嗎?本課程即圍繞這些問(wèn)題去培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立文獻(xiàn)檢索、分析問(wèn)題、提出觀點(diǎn)及當(dāng)眾展示的能力。由教授親自參與帶課,與學(xué)生一起討論設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,自行設(shè)計(jì)和搭建實(shí)驗(yàn)平臺(tái),嚴(yán)格按照科研論文格式來(lái)書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。整個(gè)過(guò)程鼓勵(lì)同伴學(xué)習(xí),合作互評(píng),更加注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng),得到了很好的教學(xué)效果。學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn),給藥方法的設(shè)計(jì)這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題既要考慮到藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法的可行性,同時(shí)要考慮到藥物化學(xué)、藥劑學(xué)和臨床藥學(xué)的知識(shí)。如此展現(xiàn)了藥理學(xué)橋梁學(xué)科的特色,強(qiáng)化了與上游學(xué)科(藥化、藥劑)及下游學(xué)科(臨床治療)的橫向聯(lián)系,培養(yǎng)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力和對(duì)整個(gè)藥學(xué)學(xué)科的專業(yè)認(rèn)知。
藥物的研發(fā)最終都要落腳到使用上,在使用過(guò)程中如何制定個(gè)性化用藥方案?如何進(jìn)行ADR因果關(guān)系的評(píng)估?如何進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)?這些問(wèn)題都是臨床藥理學(xué)的重要內(nèi)容。此課程多年來(lái)堅(jiān)持將這些基礎(chǔ)理論和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合,依托藥理學(xué)教研室乃至學(xué)院一直與企業(yè)和科研單位保持的良好關(guān)系。授課教師得以將課堂搬到一線,進(jìn)入中山醫(yī)院、華山醫(yī)院臨床研究基地見(jiàn)習(xí),進(jìn)入上海市精神衛(wèi)生中心與醫(yī)師座談,直觀地接觸到臨床藥物治療、藥物檢測(cè)及評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的過(guò)程。帶領(lǐng)學(xué)生接觸真實(shí)的病例,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥物臨床研究的感性認(rèn)識(shí)和整體認(rèn)識(shí),此類活動(dòng)作為本課程的一部分結(jié)合到專業(yè)課程的教育中,激發(fā)了學(xué)生興趣,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、表達(dá)觀點(diǎn)、提高思辨能力和解決問(wèn)題能力。相信這樣的嘗試可能對(duì)同類院校的同類課程建設(shè)有所啟發(fā)。
2011年,由藥理教研室、藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心和學(xué)生辦公室聯(lián)合主辦的首屆藥學(xué)知識(shí)-實(shí)驗(yàn)技能大賽成功舉行[8]。此次比賽有效調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提升了學(xué)生對(duì)藥學(xué)專業(yè)的熱愛(ài)度,至今已成功舉辦兩屆比賽,第二屆從藥理學(xué)帶動(dòng)擴(kuò)展到了藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析等重點(diǎn)學(xué)科,起到了精品課程的輻射作用。整個(gè)比賽分為三個(gè)環(huán)節(jié),實(shí)踐能力的考察貫穿始終,以豐富的形式展現(xiàn)出來(lái)。例如在復(fù)賽環(huán)節(jié)參賽選手分專業(yè)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)基本技能的比拼,由各教研室實(shí)驗(yàn)帶教教師現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。決賽環(huán)節(jié)中設(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)操作的視頻糾錯(cuò)題,將學(xué)生平時(shí)常見(jiàn)的操作錯(cuò)誤融入視頻中,請(qǐng)參賽選手指出全部錯(cuò)誤之處。尤其值得一提的是還有“重磅炸彈”型的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題,如“現(xiàn)通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬藥物設(shè)計(jì)刪選得到一個(gè)體外有抗血栓活性的化合物,請(qǐng)你進(jìn)行下一步的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并提出研究思路”。這樣豐富而有趣的比賽,使得學(xué)生對(duì)于實(shí)踐操作的重視程度大大提高,督促學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)中更加注意操作的規(guī)范性,并提升了藥學(xué)生對(duì)學(xué)科的整體認(rèn)識(shí)和專業(yè)認(rèn)知,成為課外實(shí)踐教學(xué)的有益嘗試。
為進(jìn)一步推動(dòng)學(xué)院本科生課外科技活動(dòng)的蓬勃開展,培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和全面發(fā)展,學(xué)院2006年起設(shè)立了院級(jí)“藥學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金”,為本科生課外科學(xué)研究提供了政策和資金保障。2007年藥學(xué)院被列為首批“國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”試點(diǎn)單位之一[1]。藥理教研室多年來(lái)鼓勵(lì)大二學(xué)生進(jìn)入課題組,提早進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室接觸最先進(jìn)的研究方法和研究思路。積極申請(qǐng)學(xué)院或?qū)W校的探究性課題,接受課題申請(qǐng)書的撰寫、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、課題總結(jié)、論文寫作匯報(bào)等系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。多年的積累取得了豐碩的成果,有的學(xué)生項(xiàng)目參加“大學(xué)生藥苑論壇活動(dòng)”獲優(yōu)秀獎(jiǎng)。參加課題的學(xué)生或順利申請(qǐng)到獎(jiǎng)學(xué)金出國(guó)深造,或得到國(guó)內(nèi)知名大學(xué)的升學(xué)機(jī)會(huì)[4]。通過(guò)此類科研訓(xùn)練后,學(xué)生充分了解實(shí)驗(yàn)興趣,建立了科研認(rèn)知,選擇自己今后可能的工作或深造方向就更加明確,成為實(shí)踐教學(xué)的有益補(bǔ)充。
藥學(xué)服務(wù)是衛(wèi)生保健領(lǐng)域的重要環(huán)節(jié)。藥學(xué)服務(wù)類的實(shí)踐能夠提升藥學(xué)生的服務(wù)意識(shí),此類課程是真正的學(xué)以致用,可分為兩個(gè)部分:一部分為醫(yī)院的臨床藥師實(shí)踐,另一部分為面向社會(huì)的藥學(xué)相關(guān)服務(wù)[3]。前者如學(xué)院每位藥學(xué)生在三年級(jí)暑假都會(huì)有兩個(gè)月的時(shí)間進(jìn)入上海各大醫(yī)院、藥監(jiān)局和藥檢所等單位進(jìn)行暑期的社會(huì)服務(wù)實(shí)踐,整個(gè)實(shí)踐配備指導(dǎo)教師全程指導(dǎo)和協(xié)調(diào)?!盎厥者^(guò)期藥”活動(dòng)、“曙光醫(yī)院愛(ài)心志愿者”服務(wù)則是學(xué)院藥學(xué)生自發(fā)面向社會(huì)的專業(yè)服務(wù)。在這些活動(dòng)中學(xué)生用自己所學(xué)知識(shí)服務(wù)社會(huì)的熱情非常高。
藥理學(xué)涉及到研究藥物與人體的關(guān)系。學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程能夠指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生臨床用藥以及藥學(xué)生新藥的研究和開發(fā)。藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的高低在很大程度上決定了學(xué)生的專業(yè)水平和實(shí)踐能力。過(guò)期的藥品如果使用不當(dāng)會(huì)有什么嚴(yán)重后果?過(guò)期藥品還有再利用的可能嗎?如何處理過(guò)期藥品?學(xué)生在活動(dòng)中遇到的這些問(wèn)題和困惑又回到學(xué)校里來(lái)一起討論,請(qǐng)教師幫助指導(dǎo)和解答,更激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍。在此類的服務(wù)類實(shí)踐中,藥學(xué)的知識(shí)不斷從書本走向現(xiàn)實(shí),在不斷的使用、比較和驗(yàn)證中,把書本上的知識(shí)活學(xué)活用,從而使學(xué)生更加深刻地理解藥學(xué)服務(wù)社會(huì)的意義和內(nèi)涵。
2005年復(fù)旦大學(xué)藥理學(xué)科成為上海市重點(diǎn)學(xué)科;2009年本課程被評(píng)為“上海市精品課程”;2009年本課程成功申報(bào)國(guó)家精品課程,成為第一門由藥學(xué)院校申報(bào)成功的《藥理學(xué)》國(guó)家精品課程。通過(guò)積極建設(shè)藥理學(xué)精品課程,經(jīng)過(guò)多年的摸索,筆者的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)由原來(lái)的師生間單向的信息流動(dòng),變?yōu)槎嘞?、多角度、多層次的交流。?shí)踐活動(dòng)的形式也從單一的課堂教學(xué)變課內(nèi)外多方面立體化的教學(xué)。筆者體會(huì)到只有真正的將學(xué)生的能力培養(yǎng)重視起來(lái),只有越來(lái)越多的教師以研究的態(tài)度用心對(duì)待自己的教學(xué)實(shí)踐,與學(xué)生保持密切互動(dòng),整個(gè)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量才能普遍提高。
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