徐一蘭，賈英杰（.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，天津30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津30093）

升清降濁法在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用*

徐一蘭1，賈英杰2
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

闡述了升清降濁的含義，詳細(xì)探討了惡性腫瘤清濁相擾、升降失常的機(jī)制，從臨床角度提出了培補(bǔ)中氣、溫補(bǔ)腎陽、散瘀通絡(luò)、解毒抗癌、通腹排濁等具體治療方法，對升清降濁法在腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用作了系統(tǒng)的研究。

惡性腫瘤；升清降濁；治療

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病［1］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療本病方面取得了一些進(jìn)展，但同時不可避免地給患者帶來不良反應(yīng)，影響患者的生存質(zhì)量，并且不能確保控制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移［2］。而近年來，中醫(yī)藥防治腫瘤的臨床研究取得了新的進(jìn)展和成果。研究結(jié)果顯示中醫(yī)藥在腫瘤防治中，特別是在改善和控制臨床癥狀，對放療、化療的增效減毒，改善骨髓抑制，提高免疫力，提高生存質(zhì)量，延長壽命等方面，取得了較好的療效［3］。單純中醫(yī)藥的維持治療也可作為不能承受手術(shù)、放療、化療治療的終末期腫瘤患者的主要治療手段，起到延緩腫瘤的進(jìn)展，延長生存期，改善臨床癥狀的作用［4］。

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中雖無惡性腫瘤的稱謂，但有很多類似腫瘤一類疾病的病名，如癥瘕、積聚、噎膈、反胃、肺積、失榮、乳巖、腎巖、腸蕈等，認(rèn)為腫瘤的形成與氣滯血瘀、痰凝濕聚、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、臟腑失調(diào)等諸多因素相關(guān)［5］。目前治療腫瘤的方法頗多，卻忽視了清濁升降失常乃其病理基礎(chǔ)，而臨證以升清降濁法治療腫瘤患者，在臨床癥狀及不良反應(yīng)改善方面常收良效?，F(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1　升清降濁法的含義

清，是指人體飲入水谷所化生的精微物質(zhì)，尤指清輕而升發(fā)者；濁，是指水谷在體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的多余的，人體不需要的甚至是有害的物質(zhì)。生理狀態(tài)下，清輕自升，濁穢而降，使人體處于一個升降有序的動態(tài)自平衡中。若因外感、內(nèi)傷等造成臟腑失調(diào)，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濁等病理因素，擾亂人體清升濁降的動態(tài)平衡，造成清陽不升而身無以養(yǎng)，濁陰不降而毒無以排。因此，升清降濁法是借助藥物的升降之性，以助清陽升和濁陰降，糾正清升濁降失常的病理狀態(tài)，使清陽布散周身，內(nèi)養(yǎng)臟腑器官，外濡皮膚毛發(fā)，而臟腑代謝產(chǎn)生的廢物、糟粕等濁陰則降泄于體外。

2　清濁相擾、升降失常是惡性腫瘤的主要病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常有序的升降出入活動是人體生命活動的基礎(chǔ)與保障?！端貑枴ち⒅即笳摗费?“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！币坏┤梭w的升降平衡被打破，清氣不升不能濡養(yǎng)周身，濁陰不降不能排泄代謝廢物，氣機(jī)升降失調(diào)，致使痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物蓄積，蘊(yùn)蓄不解，使人體臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡，久可釀生癌毒，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生［6］。癌毒不僅是病理產(chǎn)物，又是加劇代謝紊亂的重要致病因子。癌毒一旦形成，留滯于體內(nèi)，則奪精微以自養(yǎng)，逐漸形成有形之腫塊，致使瘤體迅速生長，同時癌毒又損傷臟腑功能，加劇清升濁降自平衡的失調(diào)，不斷地化生痰瘀等病理產(chǎn)物，促使腫瘤不斷生長發(fā)展或轉(zhuǎn)移［7］?？傊?，由各種因素引起的清陽不升，濁陰不降，清濁相擾，升降失常是惡性腫瘤發(fā)生的主要病機(jī)。

3　升清降濁法治療腫瘤

3.1升清主要治法

3.1.1培補(bǔ)中氣脾胃位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。脾主升清在人體生命活動中居于權(quán)重之位，脾氣健運(yùn)、脾陽得升則體健無恙，然中土不足，脾胃抱恙，則諸病叢生［8］。若脾胃升降失司，中焦斡旋不利則清陽無以升，濁陰不得降，清濁相擾產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物，日久而化生癌毒。此外，脾胃為“后天之本”，人體的生命活動均賴于脾胃運(yùn)化水谷精微的濡養(yǎng)，“有胃氣則生，無胃氣則死”。現(xiàn)代研究亦表明先天脾胃虛弱，正氣不足者是腫瘤的好發(fā)人群，且在各種惡性腫瘤治療中食欲不振為最常見的主訴癥狀。腫瘤早期，多通過手術(shù)治療，手術(shù)治療本身傷氣耗血，有損正氣；中晚期腫瘤患者往往接受放療、化療以及大量的抗腫瘤的西藥或者中藥等治療，從中醫(yī)的角度來看這些藥物多為苦寒攻伐之品，極傷脾胃，易造成嘔惡、納差、便秘、腹瀉等脾胃失司之證，甚至導(dǎo)致胃氣衰敗［9］。由此可見，脾胃功能不僅影響著腫瘤的發(fā)生，而且決定著疾病的預(yù)后及后續(xù)治療的進(jìn)行，因此固護(hù)脾胃，培補(bǔ)中氣是中醫(yī)治療腫瘤應(yīng)遵循的主要原則［10］。

若脾胃功能正常，則脾氣升，上輸清陽以養(yǎng)周身；胃氣降，下輸濁陰以排糟粕、廢物。因此治療上應(yīng)全面統(tǒng)籌，運(yùn)籌中州，步步為營，脾胃同調(diào)，升降并用，納化并施，劑量不在大小，貴在輕靈活潑［11］。藥物常選用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥、半夏、麥芽、谷芽、大棗等健脾和胃，培補(bǔ)中氣之品，常用方劑為四君子湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。

3.1.2溫補(bǔ)腎陽《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陽化氣，陰成形。”所以從陰陽的角度來看，稽留于機(jī)體的腫瘤已然成形，甚至發(fā)展轉(zhuǎn)移，性屬陰邪，究其原因多屬陽氣虧虛無以制陰也。而腎陽，命門真火，乃生命之主宰，氣化之本源，只有腎陽充足，上、中二焦的陽氣才能正常發(fā)揮作用，水液、精微物質(zhì)等才能正常敷布、濡養(yǎng)周身，六經(jīng)之氣才能暢通無阻，才不會使瘀血、痰濁等陰邪堆積日久而成腫瘤［12］。臨床研究顯示中老年的腫瘤發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青少年，據(jù)統(tǒng)計目前在發(fā)達(dá)國家，60%以上的腫瘤患者為65歲以上的老年人［13］。筆者認(rèn)為這與老年人腎氣日衰，溫煦、推動無力，氣化失職，清無以升而致使瘀血、痰濁等陰濁內(nèi)停有關(guān)。《素問·上古天真論》記載：“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極?！边@充分反映了老年人腎陽虛衰的生理狀況。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽對立制約的理論，“寒者熱之”、“虛者補(bǔ)之”、“益火之源，以消陰翳”，因此溫腎補(bǔ)陽法，通過溫補(bǔ)腎陽，使氣化功能正常，則水液和精微物質(zhì)能正常輸布，清陽得以升，是腫瘤治療的基本原則。有學(xué)者認(rèn)為，老年腫瘤患者多次放療、化療后，最易形成陰陽兩虛之證，往往出現(xiàn)腎陰陽兩虛癥狀，臨床常伴見腰酸乏力、或畏寒或潮熱、面色白、小便清長、舌質(zhì)淡等，在治療上應(yīng)陰陽兼顧［14］。藥物常選用辛溫、甘溫、辛熱的附子、補(bǔ)骨脂、仙茅、肉桂、鹿茸、巴戟天、杜仲、菟絲子、沙苑子等，少配滋補(bǔ)腎陰的黃精、枸杞子、桑葚子以陰陽互補(bǔ)，或有陰中求陽之意。

3.2降濁主要治法

3.2.1散瘀通絡(luò)惡性腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕積聚”的范疇，而瘀血被廣泛認(rèn)識是癥瘕積聚發(fā)病的機(jī)制之一。瘀血既是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，瘀積于體內(nèi)，屬于濁陰的范疇；同時又是具有致病作用的病理因素，如不治療，往往形成惡性循環(huán)加重病情?，F(xiàn)代研究亦表明惡性腫瘤患者普遍存在凝血異常，以高凝狀態(tài)為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者同時合并有血瘀證，各腫瘤類型之間血凝異常程度及血瘀證輕重存在差異，且腫瘤分期越晚，高凝狀態(tài)越重，血瘀程度越重［15］。因此，在惡性腫瘤的治療中必須重視通過活血化瘀通絡(luò)的方法將瘀血排出體外。

散瘀通絡(luò)法已成為惡性腫瘤臨床較為常用的治法，常用藥物包括三棱、莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、水蛭、土鱉蟲、穿山甲等活血化瘀之品。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實了活血化瘀藥具有抗腫瘤作用，如莪術(shù)醇可抑制腫瘤細(xì)胞生長和RNA合成，從莪術(shù)中提取的萜烯類化合物β-欖香烯能夠誘導(dǎo)多種腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡［16］。

3.2.2解毒抗癌癌毒學(xué)說由國醫(yī)大師周仲瑛教授提出［6］，并被廣大學(xué)者認(rèn)可與繼承發(fā)展。惡性腫瘤由痰瘀等陰濁日久化毒，毒聚乃成瘤，因此在腫瘤的治療上必須重視毒邪致病是其主要病因。解毒抗癌在治法上主要包括攻毒、排毒、解毒三方面，以毒攻毒藥物是指用斑蝥、全蝎、蜈蚣、水蛭、蟾蜍、馬錢子、生附子、烏頭等有毒藥物，借其毒而攻其癌；以毒排毒是指用皂刺、生半夏、生膽南星、麻黃、巴豆等汗、吐、下藥物以毒攻邪排毒；以毒解毒是指白英、半枝蓮、龍葵、白花蛇舌草、魚腥草、金銀花、夏枯草等清熱解毒藥物以抗癌解毒［17］。此外，在惡性腫瘤的治療上應(yīng)注重蟲類藥的使用，因其性善走竄，易達(dá)病灶，配合其他解毒化瘀通腑之品，祛邪而不傷正［18］。例如現(xiàn)代研究證明蟾皮中的華蟾酥毒基能抗腫瘤，保護(hù)和提高機(jī)體的免疫功能［19］，蜂房中的蛋白成分能有明顯抑制白血病HL-60細(xì)胞，誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡［20］。

3.2.3通腹排濁腫瘤的主要病機(jī)是清濁相擾，升降失常，瘀血、痰濁等陰邪蓄積日久化為癌毒而發(fā)病?！皩崉t瀉之”，然邪出必有出路，而大腸是機(jī)體排出代謝濁物的重要途徑之一。且腫瘤手術(shù)、放療、化療和抗腫瘤止痛等西藥往往給患者帶來便秘的不良反應(yīng)，不利于濁陰的排出。因此治療上在散瘀通絡(luò)、解毒抗癌的同時，必須重視通腹排濁的重要性。藥物選取上應(yīng)辨證選用大黃、番瀉葉、當(dāng)歸、玄參、肉蓯蓉、桃仁、生地、何首烏等峻下或潤下之品。

總之，腫瘤的治療就是在中醫(yī)升降理論指導(dǎo)下，借助藥物的升降之性，糾正清升濁降失常的病理狀態(tài)，升清陽以濡周身、養(yǎng)正氣；降濁陰以排癌毒，恢復(fù)機(jī)體清升濁降的動態(tài)平衡。

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Application of ascending clearity and descending turbidity method in the treatment of therioma

XU Yi-lan1，JIA Ying-jie2
（1.Institute of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

The article explained the meaning of ascending clearity and sescending rurbidity method，discussed the mechanism of therioma caused by confusing of clearity-turbidity and disorder of ascending-descending.It put forward the clinical treatment methods such as strengthening the middle Qi，warming the kidney Yang，eliminating stasis and smoothing the collaterals，removing the toxics to against cancer，promoting bowel movement to excrete waste.It showed the systematical research on the application of ascending clearity and descending turbidity method in therioma treatment.

therioma；ascending clearity and descending turbidity；treatment

R73

A

1673-9043（2015）03-0137-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.03.03

天津市高等學(xué)?？萍及l(fā)展基金計劃項目（20070315）。

徐一蘭（1990-），女，碩士研究生，主要研究方向為中醫(yī)內(nèi)科腫瘤學(xué)。

賈英杰，E-mail：jiayingjie1616@sina.com。

（2015-02-03）