李桂華，譚　濤（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津300193）

淺談小兒特定穴推拿教學(xué)改革中的幾點體會

李桂華，譚濤
（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津300193）

小兒推拿療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，根據(jù)小兒生理病理特點，在其特定穴位施以手法，用以防病治病或助長益智的一種外治方法。小兒特定穴作為小兒推拿教學(xué)中的重要內(nèi)容，尤其應(yīng)受到廣大教師和學(xué)生的重視。在學(xué)習(xí)過程中，加強小兒推拿教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課程設(shè)置、臨床實習(xí)等環(huán)節(jié)的教學(xué)改革，可有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和動手能力，增強臨床實踐能力，為其日后成為優(yōu)秀的小兒推拿專業(yè)人才奠定良好的基礎(chǔ)。

小兒特定穴；推拿教學(xué)改革；體會

小兒推拿作為推拿學(xué)重要的組成部分，相較于成人骨傷推拿其發(fā)展較為緩慢。而小兒特定穴是小兒推拿學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容，有點狀、線狀及面狀之分，大多分布在小兒上肢，且有“小兒百脈匯于兩掌”之說，通過刺激這些小兒特定穴以達到調(diào)整臟腑機能的目的［1-2］。目前小兒特定穴的學(xué)習(xí)在教學(xué)和臨床見習(xí)方面均存在很多問題，如課時數(shù)少，動手機會少，臨床從業(yè)人員少等，嚴重影響了小兒推拿學(xué)科的發(fā)展。隨著人類疾病譜的變化以及人們對健康概念的認知更新，小兒推拿作為一種安全有效、無痛苦、沒有藥物不良反應(yīng)的綠色自然療法，將會越來越多地受到重視［3］。

1　在教學(xué)內(nèi)容上，不能忽視小兒特定穴的形成和配伍組方

小兒推拿的學(xué)習(xí)重點主要是小兒特定穴。對于授課老師來說，由于課時數(shù)的限制，其授課重點均放在小兒特定穴的定位、操作、主治以及常見病治療上，往往忽視小兒特定穴的形成發(fā)展和配伍組方。對于學(xué)生來說，對小兒特定穴的學(xué)習(xí)往往缺乏特異性和針對性，多是死記硬背，應(yīng)用時能夠記住的不多。小兒推拿具有獨特的理論體系和臨床寶貴經(jīng)驗，是千百年中國歷代醫(yī)家長期臨床實踐中不斷積累和總結(jié)的結(jié)果［4］。因此在教學(xué)過程中，針對小兒特定穴的形成和配伍組方，主張采用基于問題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式，教師引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，不僅達到掌握的目的，同時也擴展了學(xué)生的知識面。

另外，小兒推拿的治療講究理、法、方、術(shù)［5］，其中術(shù)即推拿操作，而術(shù)的配伍又是小兒推拿各流派之主要特色，因此在學(xué)習(xí)過程中必須注重小兒特定穴的配伍組方的講解和探討，如主次配伍、效驗配伍、七情配伍、五行配伍和開關(guān)配伍等，融各派之長，在辨證準(zhǔn)確前提下，小兒特定穴組方配伍精確，補瀉得當(dāng)，才能明顯提高臨床療效［6］。

2　小兒特定穴的學(xué)習(xí)應(yīng)增多互動式實訓(xùn)環(huán)節(jié)和臨床見習(xí)機會

小兒推拿學(xué)是一門實踐醫(yī)學(xué)，因此無論在教學(xué)還是臨床實訓(xùn)過程中都應(yīng)增加學(xué)生動手能力，注重手法基本功訓(xùn)練，強化操作技能，以提高其操作熟練程度及準(zhǔn)確性，且充分學(xué)習(xí)和體會手摸心會的要領(lǐng)［7-9］。只有小兒特定穴推拿操作熟練，同時掌握好操作時間和療程，切記小兒特定穴推拿的適應(yīng)癥和禁忌癥，才能明顯提高其臨床療效［10］。小兒推拿不同于成人，因其作用對象為小兒，故而教學(xué)往往依靠教材講解、掛圖展示以及教學(xué)視頻等方式講授，直觀效果略差，學(xué)生動手機會少，尤其是在小兒身體進行操作則是難上難。因此，對于學(xué)生來說，雖然對小兒推拿很感興趣，但是不能直觀體會小兒特定穴手法操作的效果和質(zhì)感，那么就有可能無法了解小兒推拿的臨床療效。加之小兒推拿從業(yè)者較少，臨床見習(xí)機會相較于骨傷推拿則少之又少。因此所引發(fā)的問題則非常嚴重。所以在教學(xué)過程中必須重視互動式實訓(xùn)環(huán)節(jié)［11-12］，并且要學(xué)習(xí)和借鑒兄弟院校實訓(xùn)教學(xué)模式和教學(xué)經(jīng)驗，對其進行優(yōu)化和創(chuàng)新［13］。在課堂教學(xué)中，從小兒特定穴的定位、操作著手，其手法要求輕柔深透、適達病所而止。在體位上，以固定小兒舒適、便于醫(yī)者進行操作為宜。為了能夠使學(xué)生更直接體會小兒特定穴推拿的操作要領(lǐng)，必須調(diào)整教學(xué)計劃，加大實訓(xùn)課時［14］，增加老師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間互動式操作，如授課教師有門診的條件下，最好在患兒身上進行操作，真正掌握小兒特定穴推拿的動作要領(lǐng)。

3　教學(xué)方法上，主張在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合PBL、案例式教學(xué)以及多媒體教學(xué)等多層次進行

在小兒推拿學(xué)的教學(xué)方法上，主張辨證引入PBL、案例式教學(xué)模式，應(yīng)用多媒體教學(xué)技術(shù)［15-20］，以提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和臨床思辨能力。小兒推拿學(xué)是一門實踐醫(yī)學(xué)，在學(xué)習(xí)特定穴時尤其要引入以上兩種教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和文獻閱讀能力，拓寬學(xué)生的知識面，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使得學(xué)生開拓思維，獨立思考，達到高效學(xué)習(xí)的目的［21］。在教學(xué)中，主張在學(xué)習(xí)小兒特定穴發(fā)展源流方面主張采用PBL教學(xué)模式，將聽課學(xué)生分成3人一個小組，一個小組負責(zé)10個小兒特定穴，分別對其穴名形成及配伍組方進行檢索和總結(jié)，由學(xué)生自主完成該部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)。在小兒特定穴推拿治療小兒常見病的內(nèi)容方面，主張采用案例式教學(xué)模式，緊密結(jié)合臨床典型病例［22］，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、思考興趣，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維辨證分析能力［23］。由于授課方式方法的多樣化，大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性和積極性的同時，也加深了學(xué)生對小兒特定穴的認知和掌握。

4　在課程設(shè)置方面，主張設(shè)立必修課或選修課

據(jù)調(diào)查，大多醫(yī)學(xué)院校對于小兒推拿課程的設(shè)置，多是附在《推拿學(xué)》中某一章內(nèi)容進行講解，所安排的課時數(shù)較少，其中實訓(xùn)課時則少之又少。相較于各培訓(xùn)機構(gòu)針對寶媽們豐富多彩的培訓(xùn)，校內(nèi)的授課安排則略顯不足。醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)小兒推拿人才的搖籃，責(zé)任更為重大。另外在小兒推拿教學(xué)課程方面，還應(yīng)避免小兒推拿課程中的“異變”現(xiàn)象，如小兒推拿課程計劃富有彈性，教學(xué)中通常會緊密結(jié)合當(dāng)?shù)赝颇脤W(xué)術(shù)流派以及高等中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院推拿科室的?？萍夹g(shù)等而靈活選擇或拓展教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法［24］。

因此在小兒推拿課程設(shè)置方面，主張針對本科生、研究生、留學(xué)生等不同層次學(xué)生，不同程度開展小兒推拿必修課或選修課，并且積極組織安排各類小兒推拿專家交流講座，進一步提升各醫(yī)學(xué)院校的重視程度，同時不斷增強學(xué)生對小兒推拿學(xué)習(xí)的積極性和主動性，才能更好地推動小兒推拿學(xué)整個學(xué)科的進一步發(fā)展和壯大。

5　在學(xué)習(xí)小兒特定穴前最好對小兒常見病有充分的了解

在臨床見習(xí)時，尤其要加強其臨床辨證能力。《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》有言：“欲療病，先察其原，先候病機?！币簿褪钦f，小兒常見病的中醫(yī)臨床診療也必須先審查病因，分析病機，在此基礎(chǔ)上再確定治則治法而后處方遣術(shù)［25］。小兒推拿不同于成人骨傷推拿，應(yīng)用小兒特定穴推拿時，尤其要在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下進行，治病求本，以人為本［26］，必須掌握中醫(yī)望、聞、問、切四診，特別要重視望診，且不可忽視小兒生理病理特點、小兒生長發(fā)育特點以及小兒辨證論治特點，在四診合參的基礎(chǔ)上制定治則治法，配伍組方用穴治療。另外要想獲得好的臨床療效，必須對小兒常見病充分的了解。

總結(jié)小兒推拿臨床疾病譜發(fā)現(xiàn)［27］，小兒推拿主要擅長治療消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病和呼吸系統(tǒng)，占所有病種的56.76%；小兒推拿常見病種為腹瀉、腦癱、小兒斜頸、厭食、新生兒冷損傷綜合征、遺尿、淚囊炎，其中小兒斜頸在發(fā)病特定階段，推拿是惟一可采用的有效方法。因此在學(xué)習(xí)小兒特定穴時，尤其要掌握以上病癥的中西醫(yī)病因病機、臨床表現(xiàn)、西醫(yī)診斷與鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治等內(nèi)容，才可能很好地應(yīng)用小兒特定穴針對性遣方施術(shù)，提高臨床療效。

總之，只有學(xué)生階段在思想上提高境界，才能充分學(xué)好小兒特定穴推拿，未來才有可能成為一名小兒科推拿醫(yī)師，從而進一步推動小兒推拿學(xué)的發(fā)展。目前，小兒推拿存在穴位位置不確切，穴位功效眾說紛紜，操作手法不一以及作用機制未明等問題［28-30］，有待于更多有志于小兒推拿研究的青年學(xué)者不斷地投入其中，不論是教學(xué)、科研還是臨床領(lǐng)域，只有不斷地繼承、發(fā)展、創(chuàng)新，才能更好地發(fā)揮小兒推拿防病治病的重要作用。

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Exploration and practice on learning method about the infantile massage with specific acupoints

LI Gui-hua，TAN Tao
（Department of Massage，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Infantile massage guided by traditional Chinese medicine theory is external treatment to prevent and treat disease，increase the intelligence.It bases on the pathology and physiology of children and does the manipulation on specific acupoints.The specific points of children are very important part in infantile massage teaching，especially for the teachers and students.To strengthen the revolution of teaching content，method，course and practice in the infantile massage can improve the independent study ability，manipulative ability and clinic practice ability of the students.It can lay the foundation to make them to be the best in infantile massage in the future.

specific acupoints of children；revolution of massage teaching；experience

A642

A

1673-9043（2015）03-0178-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.03.13

李桂華（1979-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事推拿治療小兒疾病的研究。

譚濤，E-mail:13072240977@163.com。

（2015-02-11）