支洪生

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 設備科，浙江杭州311201)

麻醉機常見故障排除

支洪生

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 設備科，浙江杭州311201)

麻醉機是醫(yī)院進行手術全身麻醉的重要工具，其主要功能是為患者進行吸入麻醉、代替呼吸、供氧等。不論何種麻醉機，其結構原理都包括:氣體供應輸送系統(tǒng)、麻醉氣體揮發(fā)罐、呼吸回路、麻醉呼吸機、安全監(jiān)測系統(tǒng)及殘氣清除系統(tǒng)。麻醉機在手術中支持病人的生命體征，其完好性，對醫(yī)療安全至關重要，一些常見問題的快速排除，可保障外科順利完成醫(yī)療工作?，F(xiàn)總結日常工作中發(fā)現(xiàn)較多的問題，以Blease系列麻醉機為例供大家探討。

1 回路漏氣

一般情況下，機器在開機時都有自檢漏氣程序，如果開機漏氣自檢通過，做病人出現(xiàn)風箱向下塌陷，基本可以排除回路本身和配套管道的問題，問題肯定出現(xiàn)在病人插管的密封和呼吸機工作模式的選擇。

病人插管的密封:主要由麻醉醫(yī)師檢查氣管插管正確性和人工鼻是否完好。

后者的問題因牽涉到使用習慣和麻醉質控更高要求，因此，在這里我想重點作分析:選中容量控制 (CMV)模式給病人通氣，必須滿足病人沒有對抗的條件。在麻醉手術狀態(tài)下，對抗主要來源: (1)麻醉淺，自主呼吸出現(xiàn); (2)肌松藥不足，出現(xiàn)肌肉收縮;(3)手術中壓迫到肺部。如果說，容控模式下這三種情況的任何一種有存在，那么都會使病人肺泡受擠壓，如果不能在對抗的瞬間采取及時排氣，都會直接或間接地造成病人的術后身體恢復差或并發(fā)癥。

一般氣動麻醉機風箱皮囊底部有一個PEPOFF閥，當出現(xiàn)上述三種異常情況時，此閥會自動瞬間開啟，及時泄壓，這樣在保護肺泡免受損傷的同時，病人密封回路內(nèi)的新鮮氣也漏出，由此，造成風箱下塌，出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。

解決辦法:盡可能避免出現(xiàn)上述三種情況;如果避免不了，尤其有些特殊病人和手術，選擇SIMV+PSV呼吸模式。

2 鈉石灰罐底部積水多

麻醉機中水的產(chǎn)生機理包括:一部分是由病人呼吸帶出的體內(nèi)水分;一部分是病人呼出的潮氣量，被重吸入前經(jīng)過鈉石灰罐，其中的CO2吸收過程中的化學反應會產(chǎn)生水分，CO2與鈉石灰的化學反應是會產(chǎn)生水和碳酸氫根，同時釋放熱量，再伴隨病人呼出的熱量，這樣回路中水以水汽的形式存在，當水汽在回路中碰到較低溫度的回路部分，就會凝聚成水霧。理論上，100g吸收器大約可吸收10L CO2，同時會產(chǎn)生大約25mL水汽。在實際病人手術麻醉時，病人呼出CO2的濃度為5%，MV=7LMP，手術時間為5h，產(chǎn)生CO2總量為2000L，CO2產(chǎn)生總量2000L×5%=100L。這樣，需要2kg的吸收器，同時會產(chǎn)生500mL水汽，對所有麻醉機來說，上述原理公式都是相同的，至于在積水罐內(nèi)水分多少是因回路設計不同才有差異的，如果積水罐中水少，說明水積在回路死腔中，總而言之，每天做維護是解決這一問題的根本辦法。

Blease麻醉機采用的是集成整體可卸下，并整體高溫高壓消毒的磨具成型的回路，其回路死腔量非常小，無積水的地方，所以在做病人時所產(chǎn)生的水在回路中是無處容納，這樣幾乎所有的水量都會隨著呼吸氣流流向匯集到鈉石灰罐底部積水槽中，積水現(xiàn)象更明顯，應及時清洗和維護。

3 潮氣量實際給出值與設定值相差大，但給出值與檢測值相符

如果已檢查所有附件和操作使用都正常情況下，出現(xiàn)呼吸機給出值與檢測值相同，但與設定值誤差大，大部分問題在傳感器，老化、進水、內(nèi)部有臟物。Blease系列麻醉呼吸機用了5個傳感器，其中可能是潮氣量檢測傳感器有偏差，可通過將呼吸機和電腦用9針串口線連接，用專門的Blease Term軟件對呼吸機的潮氣量檢測傳感器進行偏差修正。

4 潮氣量檢測值與設定值相差大，但給出值與設定值相符

如果已檢查所有附件和操作使用都正常情況下，出現(xiàn)呼吸機給出值與設定值相同。但與檢測值誤差大，這樣說明本身機器檢測傳感器度正常，主要問題是出在顯示值不正確，Blease系列麻醉機只要按下列流程調(diào)整顯示值即可，進入menu菜單，選擇service菜單，輸入 password:ADMIN，選擇Vte值，如果顯示值偏高，就將Vet值調(diào)小些，如果顯示值偏低，就將Vte值調(diào)小，直到檢查顯示的潮氣量值正確。

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2014－10－24