李福山

(吉林省梅河口市第二醫(yī)院，吉林梅河口1350000)

帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折24例臨床觀(guān)察分析

李福山

(吉林省梅河口市第二醫(yī)院，吉林梅河口1350000)

目的:觀(guān)察探索多功能帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮脛骨骨折的臨床療效。方法:對(duì)2011年4月～2013年12月前來(lái)我院就診的47例脛骨骨折患者，分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組24例采用多功能帶鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組23例采用AO鋼板治療。兩組病例在性別、年齡、病程、骨折程度上無(wú)差別 (P＞0.05)。分別觀(guān)察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染、術(shù)后負(fù)重行走時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合時(shí)間、臨床療效。結(jié)果:觀(guān)察組24例，平均手術(shù)時(shí)間93min;術(shù)后并發(fā)癥2例;負(fù)重下地行走時(shí)間平均14.9d;平均愈合時(shí)間6.6個(gè)月;療效評(píng)定:優(yōu)23例，良1例，優(yōu)秀率95.8%。對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間110min;術(shù)后并發(fā)癥5例;負(fù)重下地行走時(shí)間平均36.5d;平均愈合時(shí)間8.4個(gè)月;療效評(píng)定:優(yōu)18例，良4例，中1例;優(yōu)秀率78.3%。兩種治療方法各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較均有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論:帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、負(fù)重鍛煉時(shí)間早，并發(fā)癥少、骨折愈合時(shí)間早，療效優(yōu)秀率高的特點(diǎn)，可作為治療脛骨骨折的首選內(nèi)固定方法。

帶鎖髓內(nèi)釘固定;脛骨骨折;并發(fā)癥;愈合;時(shí)間

近年，我院開(kāi)展了應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的新技術(shù)，經(jīng)臨床觀(guān)察及術(shù)后隨訪(fǎng)，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月～2013年12月，我院共收治成人新鮮脛骨骨折病例47例，其中男性39例，女性8例;年齡最小18歲，最大75歲;開(kāi)放性骨折6例(男4，女2)，閉合性骨折41例 (男35，女6)例;單純性骨折31例，粉碎性骨折8例，復(fù)雜性骨折4例;病程1～10h。按患者在年齡、性別、健康狀況，骨折損傷程度，病程無(wú)差別進(jìn)行分組，將全部患者分為觀(guān)察組24例 (男20例，女4例)，平均年齡34.5歲，平均病程3.7h;對(duì)照組23例(男19例，女4例)，平均年齡34.3歲，平均病程3.5h。

1.2 使用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折手術(shù)方法

手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)應(yīng)用抗生素。手術(shù)麻醉采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)時(shí)患者屈髖45°，屈膝90°。取脛骨結(jié)節(jié)上方縱切口，長(zhǎng)約5cm，沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)，用拉鉤牽開(kāi)顯露脛骨，用骨椎由脛骨結(jié)節(jié)斜坡處鉆孔入髓腔，將骨折復(fù)位，插入導(dǎo)針，用髓腔挫從細(xì)到粗依次擴(kuò)髓，打入相應(yīng)長(zhǎng)度及直徑的北京理貝爾生物工程研究所有限公司帶鎖髓內(nèi)釘，在導(dǎo)向器下擰入遠(yuǎn)近端鎖釘，然后用X線(xiàn)透視復(fù)位固定滿(mǎn)意后用慶大霉素鹽水充分沖洗切口，逐層縫合，關(guān)閉切口，無(wú)菌敷料包扎。

術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染及促進(jìn)骨生長(zhǎng)藥物。術(shù)后護(hù)理注意抬高患肢，3d后開(kāi)始在連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器輔助下進(jìn)行患肢活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。根據(jù)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況，適時(shí)扶拐下地進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉，對(duì)3～5個(gè)月復(fù)診隨訪(fǎng)中骨折愈合情況不佳者，改為動(dòng)力型固定。對(duì)于開(kāi)放性骨折，首先徹底清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面受污染、壞死的皮膚組織進(jìn)行清除、抗感染處理，然后按閉合性骨折治療。

1.3 AO鋼板手術(shù)治療脛骨骨折方法

略

1.4 觀(guān)察

由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、下肢負(fù)重時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察記錄。于術(shù)后6～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診隨訪(fǎng)，并進(jìn)行療效評(píng)定。療效評(píng)價(jià)參照吳岳蒿療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］，優(yōu):切口一期愈合，骨折達(dá)解剖復(fù)位，6個(gè)月內(nèi)愈合，膝和踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常;良:切口一期愈合或延期愈合，膝和踝關(guān)節(jié)功能基本正常;中:切口延期愈合，骨折近解剖對(duì)位，9～12個(gè)月內(nèi)愈合，膝和踝關(guān)節(jié)功能差，伸曲30°～60°;差:切口延期愈合或長(zhǎng)期感染，或發(fā)生骨不連，或膝、踝關(guān)節(jié)僵硬。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，兩者均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組

24例:平均手術(shù)時(shí)間為93min;術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后感染1例 (開(kāi)放性骨折)，遠(yuǎn)端螺絲釘斷裂1枚 (未影響骨折愈合);負(fù)重下地行走時(shí)間平均14.9d;其中23例獲得一期愈合，1例骨折延期愈合(12個(gè)月愈合)，平均愈合時(shí)間6.6個(gè)月。療效評(píng)定:優(yōu)23例，良1例，優(yōu)秀率95.8%。

2.2 對(duì)照組

23例，平均手術(shù)時(shí)間為110min;術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后感染3例，再次骨折2例 (開(kāi)放性骨折);負(fù)重下地行走時(shí)間平均36.5d;其中18例獲得一期愈合，5例延期愈合，平均愈合時(shí)間8.4個(gè)月。療效評(píng)定:優(yōu)18例，良4例，中1例。優(yōu)秀率78.3%。

2.3 兩組比較

平均手術(shù)時(shí)間觀(guān)察組與對(duì)照組有顯著差異 (P＜0.05)，觀(guān)察組時(shí)間明顯少于對(duì)照組;術(shù)后并發(fā)癥比較，觀(guān)察組與對(duì)照組有顯著差異 (P＜0.05)，觀(guān)察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組;負(fù)重下地行走時(shí)間，兩組間有顯著差異 (P＜0.05)，觀(guān)察組時(shí)間早于對(duì)照組;骨折平均愈合時(shí)間兩組比較有顯著差異 (P＜0.05)，觀(guān)察組比對(duì)照組時(shí)間短;臨床療效綜合評(píng)定兩組間比較有顯著差異 (P＜0.05)，觀(guān)察組優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

(1)脛骨骨折是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其傳統(tǒng)的治療方法是AO鋼板固定，其缺欠主要有:一是因?yàn)殇摪迮c骨皮質(zhì)彈性模量差距大，負(fù)重時(shí)鋼板承重，骨質(zhì)所受的生理應(yīng)力明顯減少，造成鋼板下骨質(zhì)疏松，易導(dǎo)致固定失敗;二是AO鋼板內(nèi)固定時(shí)需要?jiǎng)冸x骨折周?chē)浗M織及骨膜，對(duì)組織損傷重，易發(fā)生術(shù)后感染;三是易發(fā)生再骨折;四是鋼板下的骨質(zhì)通常呈缺血狀態(tài)再加上應(yīng)力遮擋作用，使骨質(zhì)萎縮，導(dǎo)致延期愈合或骨不連強(qiáng)度。

(2)帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折是骨科內(nèi)固定技術(shù)的一大進(jìn)展，其小切口復(fù)位方法，既減輕了對(duì)骨折斷端軟組織的損傷，又保護(hù)了骨外膜血運(yùn)、降低了感染率。由于兩端有鎖釘固定可防骨折端旋轉(zhuǎn)、短縮，屬生物學(xué)固定，因而患者能早期活動(dòng)，功能恢復(fù)快;擴(kuò)髓可破壞骨內(nèi)膜的血供，加重軟組織的損傷，但髓腔擴(kuò)大后能使用較粗的髓內(nèi)釘，使抗彎能力增加，同時(shí)釘與骨的接觸面增大，使骨折穩(wěn)定性加強(qiáng)，有利于早期負(fù)重，并且擴(kuò)髓時(shí)產(chǎn)生的骨碎屑可刺激骨的生長(zhǎng)［2］，而術(shù)后早期功能鍛煉，很大程度上促進(jìn)了骨折端及周?chē)浗M織的血液循環(huán)，理論上其骨折愈合時(shí)間要少于AO鋼板固定。本次觀(guān)察結(jié)果，觀(guān)察組比對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，負(fù)重下地行走時(shí)間早、平均愈合時(shí)間少、療效判定優(yōu)秀率高，也正說(shuō)明了帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨折與AO鋼板內(nèi)固定治療比較有較強(qiáng)的優(yōu)越性。本次觀(guān)察與國(guó)內(nèi)多個(gè)團(tuán)體如張玉宏等［3］的療效觀(guān)察相近。

(3)任何手術(shù)方式都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)也同樣，雖然擴(kuò)髓后骨碎屑能迅速骨化形成骨痂，起良好的植骨作用。但擴(kuò)髓會(huì)增加髓腔內(nèi)感染，因此建議GustitoⅠ、Ⅱ型開(kāi)放性骨折盡量不擴(kuò)髓或少擴(kuò)髓，GustitoⅢ型開(kāi)放性骨折禁止擴(kuò)髓。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、負(fù)重鍛煉時(shí)間早，并發(fā)癥少、骨折愈合時(shí)間早，療效優(yōu)秀率高的特點(diǎn)，可作為治療脛骨骨折的首選內(nèi)固定方法。

［1］吳岳蒿，王新偉，陳建武.矩形髓內(nèi)釘治療脛排骨骨折4682例10年臨床統(tǒng)計(jì)及分析［C］.上海.上海衛(wèi)生出版社，1997:58－60.

［2］譚正龍，黃煥全，覃俊.帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨折35例的臨床體會(huì)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009(4):562－563

［3］張玉宏，郝祿軍，馬業(yè)鋒.多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折療效觀(guān)察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(10):135－137.

R683.42

B

1002－2376(2015)03－0049－02

2014－11－20