霍艷芳

(山西省平定縣人民醫(yī)院 CT室，山西平定045200)

CT掃描在食管腫瘤的診斷應用

霍艷芳

(山西省平定縣人民醫(yī)院 CT室，山西平定045200)

目的:分析研究各種不同病理類型的食管腫瘤的CT表現，以提高臨床上對于食管腫瘤的診斷正確率和臨床診斷價值。方法:回顧性分析我院收治并經過病理診斷確診的63例食管腫瘤患者的螺旋CT掃描結果。結果:63例食管腫瘤患者中，按照疾病性質分為食管良性腫瘤33例，均為平滑肌瘤;食管惡性腫瘤30例，包括鱗狀上皮癌15例，腺癌10例，淋巴瘤3例以及轉移性癌2例。與手術、穿刺等病理檢查結果相比，CT掃描診斷正確率為100%。結論:螺旋CT掃描以及增強掃描能夠清晰判斷食管腫瘤的有無、位置、范圍以及周圍淋巴結轉移情況等，但是對于良惡性的判定仍需病理檢查相輔助。

食管;腫瘤;CT;診斷;價值

食管腫瘤是常見的腫瘤之一，一般食管腫瘤有長達10到20年的潛伏期［1］，因此，對于食管腫瘤的早期發(fā)現、早期診斷和早期治療對于食管腫瘤治療方案的選擇和預后均具有重要現實意義。本研究為分析各種不同病理類型的食管腫瘤的CT表現，以提高臨床上對于食管腫瘤的診斷正確率和臨床診斷價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年8月～2014年8月期間收治并經過病理診斷確診的63例食管腫瘤患者的螺旋CT掃描結果，其中男性40例，女性23例，平均年齡 (45.8±21.4)歲，平均病程為1～8年，臨床表現為:患者體重減輕、聲帶麻痹和聲音嘶啞、吞咽困難，可見放射至背部的胸痛和脊柱痛。就診后在征求患者同意后行常規(guī)CT掃描和增強CT掃描。

1.2 檢查方法

CT具體參數為:120～130kV，200～250mA，矩陣512×512，視野25cm，層厚3mm，層間距5mm，螺距1.0。，窗位35 Hu，窗寬220 Hu，重建層厚0.75mm，間距0.4mm。檢查前囑患者空腹，并進行碘過敏試驗，無過敏反應方可安排進行檢查，掃描時患者保持平臥位，掃描范圍按照不同病變部位自上而下、自外向內，增強掃描分為二期，增強劑購自先靈公司的優(yōu)維顯，用量為100mL，使用高壓注射器經周靜脈注入，注射速度為2.5～3.5mL/s，開始注射藥物后延遲時間分別為30s和90s，動脈期自注射藥物后的30s開始，靜脈期自注射藥物的90s開始，可以根據患者情況進行適當延長。本次研究中的60例患者的CT圖像均由我院醫(yī)師采用雙盲法進行評價判斷。

1.3 病學理檢查

病理檢測主要依靠胃鏡加活檢、細胞學檢查、穿刺以及手術切除后病檢等檢查措施。經由2名醫(yī)師采用雙盲法進行評價判斷。

2 結果

63例食管腫瘤患者中，按照疾病性質分為食管良性腫瘤33例，均為平滑肌瘤;食管惡性腫瘤30例，包括鱗狀上皮癌15例，腺癌10例，淋巴瘤3例以及轉移性癌2例。與手術、穿刺等病理檢查結果相比，CT掃描診斷正確率為100%。各組疾病患者具體CT表現如下所示:(1)良性腫瘤。共檢出良性腫瘤33例，均為平滑肌瘤，CT表現主要為:均為單發(fā)，其中位于食管上段有5例，位于食管中段有20例，位于食管下段有8例;26例可見軟組織向食管一側壁的腔外突出，7例僅可見食管部位的軟組織結節(jié)和腫塊陰影，不能觀察到明顯的食管壁。平滑肌瘤在CT影像上顯示病灶密度均勻，未見低密度區(qū)和鈣化灶。病灶直徑在1.4～4.9cm之間，其中25例與主動脈之間的界限清晰可見，8例與主動脈之間的脂肪層消失不見。5例平滑肌瘤的病灶周邊存在邊緣清楚、密度較低的卵圓形陰影［2］。(2)惡性腫瘤。共檢出惡性腫瘤30例，包括鱗狀上皮癌15例，腺癌10例，淋巴瘤3例以及轉移性癌2例。鱗狀上皮癌的CT表現主要為:10例鱗狀上皮癌中，單發(fā)5例，多發(fā)10例，位于食管上段有5例，食管中段10例，食管下段5例;10例存在明顯向管腔內生長的趨勢，5例未觀察到。CT能夠清晰顯示病灶輪廓以及與周邊關系，本次研究中的15例鱗狀上皮癌中有5例出現淋巴結轉移，余下10例未觀察到。腺癌的CT表現主要為:腫瘤呈圓形或卵圓形，大多數無包膜且不完整。易侵犯血管和淋巴管壁，而出現較多的血行及淋巴轉移。瘤細胞異型性明顯，結構不一。有的呈實性團塊或小條索狀排列，有的可見腺腔形成，有的排列成管狀或腺樣結構。一般認為具有腺腔樣結構者，分化程度較高，惡性程度較低。淋巴瘤的CT表現主要為:病灶多發(fā)，呈浸潤性生長，大多存在包膜，增強掃描后可見輕到中度強化，無特征性強化表現。轉移性癌的CT表現主要為:呈現較為明顯的軟組織腫物，大多為原發(fā)灶或者轉移灶，浸潤性生長，增強掃描后強化明顯。

3 討論

目前，臨床上對于食管腫瘤的發(fā)病機制尚不明確，一般認為是由于食管上皮細胞分化異常所致。早期食管癌可以無癥狀。當由于腫瘤擠壓造成食管管腔狹窄＜14mm時，會出現進展性的吞咽困難以及放射性的胸部和脊柱疼痛。嚴重者甚至會出現吞咽疼痛，嘔吐，嘔血，黑糞，缺鐵性貧血，肺吸入，咳嗽，肺膿腫和肺炎等病灶侵襲腔內的癥狀。為分析研究各種不同病理類型的食管腫瘤的CT表現，以提高臨床上對于食管腫瘤的診斷正確率和臨床診斷價值，及時對患者進行治療，提高預后，對我院2010年8月～2014年8月期間收治并經過病理診斷確診的63例食管腫瘤患者的螺旋CT掃描結果進行回顧性分析，結果顯示，63例食管腫瘤患者中，按照疾病性質分為食管良性腫瘤33例，均為平滑肌瘤;食管惡性腫瘤30例，包括鱗狀上皮癌15例，腺癌10例，淋巴瘤3例以及轉移性癌2例。與手術、穿刺等病理檢查結果相比，CT掃描診斷正確率為100%。這一結果提示我們，常規(guī)CT掃描以及增強CT掃描對于食管腫瘤病變的有無、位置、范圍以及周圍淋巴結轉移情況等具有較好的診斷價值，但是在顯示食管腫物對于食管壁的侵犯情況時存在一定的局限性，尤其是小的淋巴結轉移常常被忽視，造成誤診和漏診，給患者生命健康帶來嚴重危害。因此，對于存在食管腫瘤相關癥狀，且CT診斷存疑時，需要及時進行穿刺活檢等病理檢測，爭取早日發(fā)現病灶，積極進行治療，幫助患者早日恢復健康。

［1］齊求海，周坤，劉君鳳.螺旋CT對食管癌檢查的臨床價值 ［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13 (11):1587.

［2］李格華，許亞春，盧春雨.鋇餐造影與CT診斷食管癌的價值比較［J］.交通醫(yī)學，2006，20(5):602－603.

R735.1

B

1002－2376(2015)03－0045－02

2014－12－14