王紅英，李海珍

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002)

護(hù)理研究

合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法對(duì)腸造口患者心理及應(yīng)對(duì)方式的影響

王紅英，李海珍

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002)

目的 探討合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法對(duì)腸造口患者焦慮抑郁心理及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 將44例結(jié)腸造口患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各22例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)心理護(hù)理，研究組采用合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及應(yīng)對(duì)方式問卷分別評(píng)定2組患者心理干預(yù)前后的心理狀況和應(yīng)對(duì)方式改變。結(jié)果 經(jīng)合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法后，研究組患者的焦慮和憂郁程度較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。研究組應(yīng)對(duì)方式量表中，解決問題、求助、合理化3個(gè)維度的得分高于對(duì)照組，而自責(zé)、幻想、退避3個(gè)維度的得分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法能減輕腸造口患者焦慮和抑郁的負(fù)性情緒，改善患者的應(yīng)對(duì)方式，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其自覺配合治療，對(duì)患者的早日康復(fù)起到積極促進(jìn)作用。

合理情緒療法；系統(tǒng)脫敏療法；腸造口; 焦慮; 抑郁；應(yīng)對(duì)方式

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一。在我國，75%左右的直腸癌為低位直腸癌[1]。腸造口是指在腸管的某部位造設(shè)的排泄口，俗稱“人工肛門”，一般多為永久性，是創(chuàng)傷性治療手段之一，是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，對(duì)患者的身心造成很大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者社會(huì)心理適應(yīng)水平低[2]?；颊叱Ｒ姷男睦矸磻?yīng)為焦慮、抑郁、預(yù)感性悲哀，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良的應(yīng)對(duì)方式。為了減少腸造口患者焦慮抑郁心理和提高應(yīng)對(duì)方式的能力，筆者對(duì)22例腸造口患者進(jìn)行了合理情緒療法合并系統(tǒng)脫敏療法，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月—2014年5月我院普外科收治的低位直腸癌腸造口患者44例，均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為低位直腸癌，在全麻下行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)并行永久性造口術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無造口及其他并發(fā)癥，但都有不良情緒反應(yīng)。排除低蛋白血癥、嚴(yán)重糖尿病和機(jī)體極度衰弱者。男32例，女12例；年齡39～72(58.6±8.6)歲。將44例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組22例，男17例，女5例；年齡40～72(58.2±7.3)歲。對(duì)照組22例，男15例，女7例；年齡39～69(57.0±6.9)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組入院后由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的家庭關(guān)系，患者是否知道病情，對(duì)造口手術(shù)的了解程度及對(duì)造口手術(shù)的接納程度等。對(duì)照組接受常規(guī)傳統(tǒng)心理護(hù)理，患者感到緊張、焦慮時(shí)給予簡(jiǎn)單的語言安慰和工作指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上由專業(yè)心理咨詢師給予合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法。情緒療法：①知識(shí)培訓(xùn)階段。由心理咨詢師講授合理情緒療法(RET)概念，RET關(guān)于情緒的核心理論。②領(lǐng)悟階段。明確患者的不合理信念， 對(duì)合理和不合理的信念加以區(qū)分。不合理的信念有絕對(duì)化、以偏概全、糟糕至極等典型特征，讓患者領(lǐng)悟自己的焦慮情緒問題及其與自身不合理信念的關(guān)系，幫助患者達(dá)到3種領(lǐng)悟：a.是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；b.他們因此應(yīng)對(duì)自己的情緒負(fù)有責(zé)任；c.只有改變不合理信念，才能減輕和消除自己目前存在的各種情緒癥狀(最重要的領(lǐng)悟)。③修通階段。a.使用邏輯的、經(jīng)驗(yàn)證實(shí)的方法與不合理觀念進(jìn)行辯論，其辯論方式有質(zhì)疑式：直接質(zhì)詢當(dāng)事人這種信念是否有足夠的事實(shí)證據(jù)；更新式：如提醒當(dāng)事人，“從另一個(gè)角度想想 ，雖然你的病改變了一些生活方式，但比起有些疾病無法治療，甚至意外死亡的患者，卻是不幸中的大幸”等 。b.建立新的合理觀念。通過上述階段使患者原有的不合理觀念發(fā)生動(dòng)搖后，干預(yù)者幫助患者及時(shí)發(fā)展新的合理的觀念，如“我和別人沒有什么不同，只是改變了排便方式而已”。同時(shí)放棄絕對(duì)化要求、糾正過分概括化思維，正確客觀評(píng)價(jià)自己、改變?cè)愀庵翗O的觀念，理性評(píng)估后果。護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)注重開展相關(guān)的健康教育指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)腸造口患者中焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分≥50分的人群采取一對(duì)一的心理系統(tǒng)脫敏療法：在求助者的配合下制定焦慮等級(jí)[3]。在別人面前護(hù)理造口(100分)；自己?jiǎn)为?dú)護(hù)理造口(90分)；由家人協(xié)助自己護(hù)理造口(80分)；自己看到造口情況(70分)；看到自己造口袋 (60分)；想到自己換造口袋情況(50分)；想到自己帶造口袋情況(40分)；看到別人護(hù)理造口(30分)；看到別人造口袋(20分)；聽到談別人造口情況(10分)。并根據(jù)患者的焦慮等級(jí)由低到高采用協(xié)助放松的方法進(jìn)行系統(tǒng)脫敏，逐漸減輕焦慮。④再教育階段。復(fù)習(xí)鞏固以上各階段內(nèi)容，鞏固新的合理觀念，以使其能更習(xí)慣地采用合理的思維方式。加強(qiáng)放松訓(xùn)練，通過培養(yǎng)患者自我管理能力及出院后電話支持性隨訪、家庭訪視，使患者擁有更多的獲得疾病和造口護(hù)理技術(shù)相關(guān)知識(shí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)使研究者了解每一階段患者的心理或行為狀況，進(jìn)而提高患者造口自我護(hù)理能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①焦慮抑郁評(píng)定：采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定[4]，SAS、SDS分別包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目均按1～4級(jí)記分，評(píng)定時(shí)間為最近1周內(nèi)，20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，SDS≥53分即可判斷為焦慮或抑郁狀態(tài)。 由1名主任護(hù)師指導(dǎo)患者填表，現(xiàn)場(chǎng)自評(píng)，當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。②應(yīng)對(duì)方式問卷[5]：為自評(píng)式問卷，該問卷可以解釋個(gè)體或群體的應(yīng)對(duì)方式類型和應(yīng)對(duì)行為特點(diǎn)，比較不同的個(gè)體或群體的應(yīng)對(duì)行為差異。不同類型的應(yīng)對(duì)方式可以反映人的心理發(fā)展成熟的程度。問卷包括62個(gè)條目，分為6個(gè)維度，分別為解決問題(12個(gè)條目)、白責(zé)(10個(gè)條目)、求助(10個(gè)條目)、幻想(10個(gè)條目)、退避(11個(gè)條目)、合理化(11個(gè)條目)。每個(gè)條目只有“是”和“否”兩個(gè)答案，“解決問題”分量表中條目19，“求助”分量表中條目36，39和42，選擇“否”得1分，選擇“是”得0分；其余各條目的計(jì)分均為選擇“是”得1分，選擇“否”得0分。將每個(gè)條目得分相加，即得該分量表的量表分。因子分的計(jì)算方法：分量表因子分=分量表單項(xiàng)條目之和/分量表?xiàng)l目數(shù)。其結(jié)果可得出面對(duì)困境的6種應(yīng)對(duì)方式，即解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。本量表的評(píng)定時(shí)間范圍是受檢者近年來的應(yīng)對(duì)行為狀況。該量表的效度均在0.35以上；信度為0.62～0.72。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 干預(yù)前2組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于治療前及對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 干預(yù)前2組應(yīng)對(duì)方式量表各維度得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后研究組應(yīng)對(duì)方式量表中解決問題、求助、合理化3個(gè)維度的得分高于對(duì)照組(P均<0.01)，而自責(zé)、幻想、退避3個(gè)維度的得分均低于對(duì)照組(P均<0.01)。見表2。

3 討 論

表2 2組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.01。

焦慮是一種常見的負(fù)性情緒反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理學(xué)應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦[6]。情緒憂傷、精神壓抑能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力，影響患者病情的早日康復(fù)。因此，進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，及時(shí)消除或減輕患者的不良情緒，緩解患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，有利于傷情的早日康復(fù)和提高生活質(zhì)量。本研究采用了合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法，首先改變患者引起焦慮的不良認(rèn)知，然后根據(jù)患者焦慮程度劃分等級(jí)，針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)際操作技能和心理放松技能培訓(xùn)，分層次脫敏，取得非常好的效果。合理情緒療法與系統(tǒng)脫敏法同屬認(rèn)知—行為療法，它都與條件反射學(xué)說有密切的關(guān)系。系統(tǒng)脫敏法由心理治療家沃爾普(Wolpe) 創(chuàng)立的,是行為療法中的一項(xiàng)基本方法和技術(shù)，它在行為療法中占有重要地位,主要針對(duì)來訪者在某一特定的情境下產(chǎn)生的超出一般緊張的焦慮或恐怖狀態(tài)。它由3個(gè)部分組成： 放松訓(xùn)練， 建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次和要求來訪者在放松的情況下，按照等級(jí)層次中列出的項(xiàng)目進(jìn)行想象或?qū)嵉孛撁鬧3]。本研究結(jié)果顯示，研究組焦慮、抑郁改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

林春梅等[7]研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下如果沒有良好的應(yīng)對(duì)方式，心理損害的危險(xiǎn)可達(dá)43.3%，為普通人的2倍。本研究結(jié)果顯示，通過合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法，研究組患者自責(zé)、幻想、逃避等不成熟的應(yīng)對(duì)方式得分均顯著低于對(duì)照組，而解決問題、求助、合理化等成熟的應(yīng)對(duì)方式得分均顯著高于對(duì)照組，提示通過合理情緒療法的應(yīng)用改變了患者不合理的認(rèn)知，調(diào)節(jié)了不良情緒，能夠較好地正視疾病，從而更多采取積極的應(yīng)對(duì)方式，有利于問題的解決，促進(jìn)患者對(duì)自身疾病的正確評(píng)估，減少或避免采用消極的應(yīng)對(duì)方式，緩解疾病造成的負(fù)性情緒，使之更好地適應(yīng)角色，維持身心健康。

總之，通過采取積極的措施表明合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法能減輕患者的負(fù)性情緒，改善患者的應(yīng)對(duì)方式，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使之自覺配合治療，對(duì)患者的早日康復(fù)起到積極促進(jìn)作用。

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李海珍，E-mail:huaianlihaizhen@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.037

R735.37

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1008-8849(2015)13-1458-03

2014-06-15