駱祥添

摘 要：一位初一女生自軍訓(xùn)后，自覺毫無原因地感到害怕學(xué)校，逃避上學(xué)，甚至提到相關(guān)的字眼也會產(chǎn)生逃離感。后來發(fā)展至遇見同學(xué)和班主任也覺得恐懼，無法繼續(xù)上學(xué)，休學(xué)半年。母親于是帶她前來心理門診尋求幫助。經(jīng)過對來訪者背景數(shù)據(jù)的收集分析后，咨詢師決定主要采用系統(tǒng)脫敏以及結(jié)合減壓放松訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)過數(shù)次咨詢，來訪者能夠開始去補(bǔ)習(xí)學(xué)校上課，后來與原初中協(xié)調(diào)后，轉(zhuǎn)校，但仍對新學(xué)校有恐懼感，未能順利開始學(xué)校生活。繼續(xù)咨詢幾次之后能夠回到學(xué)校繼續(xù)學(xué)業(yè)。

關(guān)鍵詞：學(xué)校恐懼癥；減壓放松訓(xùn)練；系統(tǒng)脫敏

學(xué)?？謶职Y，屬于心理學(xué)上神經(jīng)癥里面的恐懼癥類別中的場所恐懼癥。它是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)，害怕的特定場所，盡管場所并不存在危險(xiǎn)性且場所內(nèi)的人并不會對其造成傷害。恐怖發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，當(dāng)事人極力回避所害怕的處境，恐懼反應(yīng)與引起恐懼的對象極不相稱，他本人也知道害怕是過分的、不應(yīng)該的或不合理的，但并不能防止恐怖發(fā)作。

一、案例資料

小紅，女，13歲，順產(chǎn)，無頭部外傷史，原為廣州某區(qū)重點(diǎn)初中學(xué)生，在本城市長大，家庭環(huán)境不錯(cuò)。父母感情好，有三個(gè)小孩，兩個(gè)大的都是女孩，最小的是男孩，來訪者排行老二，姐姐讀高中。父母，尤其是父親比較疼愛來訪者，從小到大對來訪者都是如此。父母對來訪者三姐弟能做到男女平等。父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神病史，自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。來訪者依賴性較強(qiáng)，由于父母多年來的比較寵愛的撫養(yǎng)習(xí)慣，表現(xiàn)出嬌氣的性格。父親工程師，母親自己做生意。父母原希望來訪者能夠考上姐姐所在的中學(xué)，后來因?yàn)橹锌汲煽儾焕硐?，未能?shí)現(xiàn)，只考上某區(qū)重點(diǎn)。從就讀此學(xué)校直到軍訓(xùn)結(jié)束，并未發(fā)生特別的事情。軍訓(xùn)結(jié)束后開始，找不到原因的感到對學(xué)校有強(qiáng)烈的恐懼感，逃避上學(xué)，有逃離感。后來發(fā)展到見到同學(xué)以及老師、聽到說起關(guān)于學(xué)校的話題，都會引起恐懼情緒。自覺希望見到學(xué)校的朋友，也想體驗(yàn)集體生活，知道該在學(xué)校讀書學(xué)習(xí)，但是自己無法控制。

二、主述

感到害怕學(xué)校，逃避上學(xué)，手腳顫抖，持續(xù)將近半年。

三、診斷與依據(jù)

根據(jù)來訪者表述情況以及母親補(bǔ)充情況診斷為學(xué)?？植腊Y。理由：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力、無妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。從來訪者聽到有關(guān)學(xué)校的話題或者進(jìn)入到學(xué)校時(shí)所表現(xiàn)出來的驚恐不安、自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動性不安，且出現(xiàn)泛化到同學(xué)、老師身上的情況，可以診斷為學(xué)校恐懼癥。

四、病因分析

①生物原因：未發(fā)現(xiàn)與學(xué)校恐懼癥相關(guān)的生物原因。②社會原因：來訪者家境不錯(cuò)，從小父母寵愛，尤其是父親，因而對新環(huán)境的適應(yīng)能力較差。父親對來訪者自覺害怕學(xué)校，不想上學(xué)的要求采取默許的態(tài)度，強(qiáng)化了來訪者的病情。③心理原因：來訪者原本希望考入市重點(diǎn)，與姐姐同一所學(xué)校，后因?yàn)榭荚嚶浒裰荒苋ズ髞淼膮^(qū)重點(diǎn)，這所學(xué)校不是來訪者原本的理想學(xué)校，所以潛意識上對學(xué)校產(chǎn)生抗拒，在精神分析理論上來看，來訪者能從這件事上因病獲益，用生病的方式來拒絕這所學(xué)校且不用負(fù)責(zé)。

五、處理方法

針對這種學(xué)校恐懼癥類型的少年來訪者，首先要詢問了解清楚來訪者的基本數(shù)據(jù)，并且時(shí)刻留意來訪者在咨詢室的情緒變化，及時(shí)對來訪者出現(xiàn)的恐懼情緒進(jìn)行安撫。在治療上，對于這位來訪者的具體情況，應(yīng)采取系統(tǒng)脫敏技術(shù)一步步的降低來訪者對學(xué)校的敏感性及恐懼程度。在系統(tǒng)脫敏的過程中穿插減壓放松訓(xùn)練以調(diào)節(jié)、緩解來訪者焦慮和恐懼情緒。在前幾次咨詢的時(shí)候，可適當(dāng)加入藥物治療作為輔助，隨時(shí)根據(jù)來訪者的情況調(diào)整藥量。當(dāng)來訪者情緒情況、對學(xué)校的敏感程度趨向緩和時(shí)，及時(shí)減輕藥量，最終達(dá)到不依靠藥物的治療效果。針對該來訪者的家庭情況，為了更好地干預(yù)、治療來訪者，在咨詢室以外還需要家長的積極配合。除了每天幫助來訪者做好家庭作業(yè)外，首先需要調(diào)整家長對于來訪者的撫養(yǎng)方式，把原先過分的寵愛調(diào)整為更恰當(dāng)?shù)姆绞?，并且在來訪者不斷表示拒絕上學(xué)的時(shí)候，不能采取默許的態(tài)度強(qiáng)化來訪者的癥狀。此外還需建議家長多帶來訪者去公園、廣場等同齡人較多的地方，讓來訪者感受到其他學(xué)生上學(xué)、放學(xué)與同伴一起玩耍的快樂，并且及時(shí)對路上見到的歡樂情景進(jìn)行強(qiáng)化，加深來訪者對于上學(xué)的積極印象。

給來訪者進(jìn)行系統(tǒng)脫敏之前，先進(jìn)性減壓放松訓(xùn)練或者想象放松，緩解來訪者對于即將要進(jìn)行的系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練的焦慮、抗拒情緒。此外，由于進(jìn)行此類系統(tǒng)脫敏時(shí)，若遇到來訪者情緒波動比較大的時(shí)候可能需要握著來訪者的手或者摟著來訪者，以提供給來訪者心理上的安全感和被保護(hù)感，因此在盡量選擇同性別咨詢師進(jìn)行脫敏操作。若是咨詢師為異性，可適當(dāng)加入一位同性助手替代咨詢師給予來訪者上述鼓勵(lì)、支持。開始脫敏的時(shí)候應(yīng)該先從想象脫敏入手。在想象目標(biāo)場所之前，可以先想想一些令來訪者有安全感愉悅感的場所，然后再逐漸過渡到目標(biāo)場所。對目標(biāo)場所脫敏時(shí)先從外圍開始，然后再進(jìn)入場所。來訪者出現(xiàn)情緒波動時(shí)，及時(shí)給予保護(hù)，并鼓勵(lì)來訪者繼續(xù)堅(jiān)持，切不可一遇到情緒反應(yīng)就退縮。

當(dāng)想象脫敏進(jìn)行的比較順利的時(shí)候，就可以開始進(jìn)一步脫敏。例如帶來訪者去到一些與學(xué)校有相似性的場所，例如圖書館繼續(xù)進(jìn)行脫敏。然后嘗試在學(xué)校外面周圍散步，依然要注意對來訪者的情緒反應(yīng)做好保護(hù)措施。最終希望達(dá)到來訪者在目標(biāo)場所內(nèi)能夠散步而抗拒、恐懼表現(xiàn)大大減少的狀況。

六、關(guān)于本案例咨詢后的體會

總的來說這個(gè)案例還算是一個(gè)比較典型的學(xué)?？謶职Y。在以后遇到其他神經(jīng)癥來訪者時(shí)有以下經(jīng)驗(yàn)可以借鑒：①要了解來訪者發(fā)病是否由某件特殊事件引起的，然后把來訪者的成長史，家庭基本情況的資料收集完備。②家長或者其他家庭成員的配合相當(dāng)重要。在咨詢室所完成的治療只是占整個(gè)治療干預(yù)里面的很少一部份，其余的治療任務(wù)與練習(xí)需要在治療室以外進(jìn)行，而脫敏治療往往伴隨著不愉快的體驗(yàn)，來訪者作為少年，很容易退縮，這就需要家長積極配合治療，鼓勵(lì)來訪者按時(shí)完成作業(yè)，放任的態(tài)度不利于改善病情。③需要明確告知家長在治療的過程中來訪者的情況可能會出現(xiàn)反復(fù)，樹立起家長對于治療的信心，不可因一時(shí)的反復(fù)而自我否定。④處理治療過程進(jìn)度不如期望時(shí)家長的情緒。家長在這種情況下往往對于咨詢的進(jìn)展速度要求比較急切，一旦出現(xiàn)反復(fù)時(shí)容易對孩子或者對自己產(chǎn)生消極情緒，體現(xiàn)為對自我的責(zé)難以及對孩子進(jìn)展速度不滿。當(dāng)孩子接收到來自家長的這種情緒反應(yīng)則容易強(qiáng)化來訪者對于治療的恐懼。endprint