薛娜娜，李玉琢，王建梅，劉玉芳，郝志芳，劉英真

(河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041)

護(hù)理研究

責(zé)任制整體護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用

薛娜娜，李玉琢，王建梅，劉玉芳，郝志芳，劉英真

(河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041)

目的 探討責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核咯血患者的影響。方法 將60例肺結(jié)核咯血患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理流程基礎(chǔ)上采用優(yōu)化床旁交接班流程、床邊工作制度等護(hù)理。比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況,治療前后漢密爾頓焦慮評(píng)分(HAMA)變化情況及患者滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組干預(yù)后HAMA評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 責(zé)任制整體護(hù)理是一種針對(duì)肺結(jié)核患者的快捷、高效、救治率較高的護(hù)理工作模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

責(zé)任制整體護(hù)理；肺結(jié)核;咯血;并發(fā)癥

咯血是肺結(jié)核患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約1/3的肺結(jié)核患者曾有不同程度的咯血[1]，而大咯血如延誤搶救，可導(dǎo)致窒息或失血性休克，甚至死亡[2]；同時(shí)，咯血后肺不張、肺部感染、貧血等并發(fā)癥發(fā)生概率同樣增高。護(hù)理人員在臨床工作中距離肺結(jié)核患者最近，往往是最早發(fā)現(xiàn)咯血并及時(shí)做出護(hù)理對(duì)策的醫(yī)務(wù)人員，所以尋求一種快捷、高效、救治率較高的護(hù)理模式，對(duì)防止大咯血并發(fā)癥發(fā)生具有重要臨床意義。近年我院在肺結(jié)核病治療中采用責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，在肺結(jié)核大咯血的防治中起到了重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2014年3月入住我院結(jié)核科的肺結(jié)核咯血患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《 肺結(jié)核病診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組30例，男20例， 女10例；年齡17～73(41±6)歲；已婚24例，未婚6例；文化水平大中專(zhuān)以上10例，中專(zhuān)以下20例；病程0.46～6年，平均4.1年。對(duì)照組30例，男19例， 女11例；年齡17～74(41±6)歲；已婚21例，未婚9例；文化水平大中專(zhuān)以上13例，中專(zhuān)以下17例；病程0.35～5年，平均3.7年。2組性別、年齡、病程、婚姻情況、文化程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予肺結(jié)核常規(guī)化療方案治療，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，即交班前，組長(zhǎng)和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄單，重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者，向患者交代飲食、病情變化過(guò)程及相應(yīng)注意事項(xiàng)等，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作，針對(duì)重點(diǎn)患者及初入院患者存在的遺漏及不足提出相應(yīng)處理方法及提醒事項(xiàng)。按級(jí)別護(hù)理要求定期巡視病房。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理流程基礎(chǔ)上，給予優(yōu)化床旁交接班流程、床邊工作制度，強(qiáng)化了對(duì)患者肺結(jié)核咯血知識(shí)教育、咯血先兆的自我觀察、心理安慰、醫(yī)囑執(zhí)行、康復(fù)保健、護(hù)士觀察項(xiàng)目強(qiáng)化執(zhí)行等方面的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 強(qiáng)化責(zé)任制 強(qiáng)化護(hù)理組內(nèi)責(zé)任制，護(hù)理組內(nèi)三級(jí)負(fù)責(zé)制明確，除正常交接班外，強(qiáng)調(diào)護(hù)理組內(nèi)交班，對(duì)患者觀察項(xiàng)強(qiáng)調(diào)順序、強(qiáng)制、流程式執(zhí)行，防止對(duì)患者病情變化的忽視；入院時(shí)主管護(hù)士根據(jù)患者的病史、病情以及患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度測(cè)試，選擇合適的宣教資料與方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使患者及其家屬了解和掌握大咯血的先兆癥狀如胸部不適感、喉部發(fā)癢或異物感、咳嗽、胸悶、呼吸困難、煩躁等，告知患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即按呼叫鈴及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)取側(cè)臥位臥床休息，輕輕將血咯出。

1.2.2 用藥干預(yù) 針對(duì)患者年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)，因人而異向患者交代注意要點(diǎn)，向患者及其家屬說(shuō)明遵守醫(yī)囑、治療護(hù)理的重要性，提醒患者用藥后常見(jiàn)的不適癥狀以及藥物的不良反應(yīng)，如避免由于體位變換而刺激或加重咯血癥狀，或誘發(fā)低血壓發(fā)生。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者用藥及治療護(hù)理情況，及時(shí)與醫(yī)生及患者溝通交流，確保治療安全有效。

1.2.3 咯血時(shí)患者的自我配合及處理 護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，協(xié)助患者取患側(cè)臥位，給予吸氧，保持呼吸道通暢， 輕拍患者背部以利血塊排出；同時(shí)告知患者咯血時(shí)不要因恐懼而屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致血液流出不暢而形成血塊，引起呼吸道阻塞。告知患者咯血后絕對(duì)臥床休息的重要性，消除患者緊張情緒，咯血時(shí)禁食、禁水，咯血后可用溫鹽水或開(kāi)水漱口，清潔口腔，適量飲水，以保持呼吸道濕潤(rùn)，減少異味刺激誘發(fā)嘔吐，降低呼吸道感染概率。

1.2.4 患者活動(dòng)模式的干預(yù) 咯血患者應(yīng)臥床休息，避免過(guò)多運(yùn)動(dòng)及交談，咯血停止后，鼓勵(lì)患者在床上輕度活動(dòng)，以促進(jìn)淤血排出，減少或避免繼發(fā)肺部感染和肺不張的發(fā)生。患者恢復(fù)期不宜劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)保持大便通暢，勿屏氣排便，防止增加腹壓引起咯血再次發(fā)生；避免受涼、情緒波動(dòng)及呼吸道感染，合理安排休息，避免勞累。

1.2.5 住院飲食指導(dǎo) 制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，建議患者合理進(jìn)食新鮮的魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豆制品及新鮮蔬果等。住院期間宜進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，采用漢密爾頓焦慮評(píng)分(HAMA)量表[3]進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后評(píng)分，出院時(shí)采用滿意度調(diào)查表評(píng)測(cè)患者診療過(guò)程滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組干預(yù)前后HAMA焦慮評(píng)分比較 2組干預(yù)后HAMA評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降(P均<0.05)，且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后HAMA焦慮評(píng)分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組總滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組滿意度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不及時(shí)常常出現(xiàn)呼吸道窒息、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[4]，而一旦發(fā)生咯血，即使極小量的出血，也會(huì)使患者情緒極其緊張，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[5]。焦慮情緒通過(guò)影響下丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起內(nèi)分泌紊亂以及機(jī)體免疫功能下降，從而影響患者的身心健康和疾病的康復(fù)[6]。而慢性疾病如肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致焦慮或抑郁障礙的發(fā)生率增加，通常軀體疾病越嚴(yán)重，焦慮抑郁癥狀越多。所以一種可以使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度，緩解患者心理焦慮的護(hù)理模式，可明顯緩解患者焦慮程度，提高患者滿意度及依從性[7]。

責(zé)任制整體護(hù)理模式是當(dāng)前“以人為本”的社會(huì)大背景下護(hù)理模式的新選擇，是指臨床護(hù)理工作實(shí)行“小組責(zé)任制+個(gè)人管床制+床邊工作制”的責(zé)任制整體護(hù)理，其基本內(nèi)涵就是提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，提高患者滿意度[8-10]。該模式下使責(zé)任護(hù)士能全面履行護(hù)士職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，在提供基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)了與患者的溝通交流，滿足了患者知情需要。

我院自引入責(zé)任制整體護(hù)理工作模式后，由于流程式操作，對(duì)病情的觀察更加及時(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，使患者出現(xiàn)大咯血后能第一時(shí)間得到有效處理，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，由于對(duì)患者的宣教、自我救助的良好訓(xùn)練，明顯改善了患者焦慮情緒，且自我救助能力加強(qiáng)，對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生了積極意義。筆者認(rèn)為，責(zé)任制整體護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾方面：①護(hù)理目標(biāo)明確。該護(hù)理模式下各責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管患者的各項(xiàng)情況非常熟悉，對(duì)患者疾病診療的流程更加了解，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。②管理更加科學(xué)。該護(hù)理模式能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，發(fā)揮各自潛能，且管理層次分明，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。③護(hù)理更加深入。該護(hù)理模式下護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的程度更加深入、到位，并且在這樣深入的交流溝通中，使得患者對(duì)護(hù)理人員更加認(rèn)同、信任以及依賴，提高患者滿意度。④提高醫(yī)護(hù)患和諧度。使得醫(yī)護(hù)配合更加默契，從而減少醫(yī)療操作過(guò)程中失誤的發(fā)生，使得患者的滿意度提高。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理是一種針對(duì)肺結(jié)核患者的高效、救治率及滿意度較高的護(hù)理工作模式，值得推廣應(yīng)用。

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李玉琢，E-mail:liyuzhuo666@163.com

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目(ZD20140195)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.034

R473.5

B

1008-8849(2015)16-1800-02

2014-12-20