馬繼征，馮 碩，白宇寧，劉 震，劉紹能，姚乃禮

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

幽門螺桿菌感染中醫(yī)治法研究進(jìn)展

馬繼征1，馮 碩2，白宇寧1，劉 震1，劉紹能1，姚乃禮1

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

幽門螺桿菌；中醫(yī)；治法

幽門螺桿菌(H.pylori)與多種消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，已被WHO列為胃癌的第一類致癌因子。隨著抗H.pylori臨床干預(yù)的普及，H.pylori耐藥問題已成為H.pylori感染根除失敗的主要因素[1]，尋找安全有效抗H.pylori的非抗生素藥物意義重大。中醫(yī)藥治療H.pylori感染積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，多種中醫(yī)治法和方藥被用于H.pylori感染的治療，現(xiàn)將中醫(yī)臨床治療H.pylori感染的常用治法綜述如下。

1 清熱化濕解毒法

目前學(xué)界多將H.pylori歸入濕熱毒邪范疇[2-3]，故以清熱化濕解毒治療H.pylori感染及其相關(guān)疾病較為普遍。張文勤[4]觀察了大黃治療H.pylori感染的作用，受試者每日服用3g酒大黃，連續(xù)服用3個(gè)月后，48例H.pylori陽性受試者中有40例(83.3%)H.pylori轉(zhuǎn)陰，同時(shí)還能緩解臨床癥狀和改善內(nèi)鏡下病理表現(xiàn)。劉久法等[5]報(bào)道，治療組應(yīng)用以魚腥草合三黃瀉心湯為基礎(chǔ)方的“清熱解毒法”治療H.pylori相關(guān)性糜爛性胃炎，對照組予膠體果膠鉍、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)療法2周，之后繼服膠體果膠鉍2周，結(jié)果治療組和對照組的H.pylori根除率分別為86.0%和69.2%。姜志昂[6]以大黃黃連瀉心湯為基礎(chǔ)方加減治療H.pylori感染相關(guān)性胃炎，經(jīng)1個(gè)月的治療，H.pylori根除率達(dá)91.8%。黃菊萍等[7]將患者分為2組，對照組予雷貝拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)1周療程方案，治療組予三聯(lián)療法聯(lián)合4周荊花胃康膠丸，停藥1個(gè)月后治療組H.pylori根除率明顯高于對照組，提示荊花胃康膠丸可提高西藥三聯(lián)方案對H.pylori的根除率。汪望月等[8]將患者分為2組，治療組予荊花胃康膠丸聯(lián)合雷貝拉唑治療4周，對照組予雷貝拉唑4周并膠體果膠鉍、克拉霉素、甲硝唑1周，結(jié)果2組在H.pylori根除率方面無明顯差異，但治療組癥狀的緩解率高于對照組。

2 溫中健脾法

翟瑞慶等[9]以“陽和建中湯”(黃芪、熟地、鹿角膠、麻黃、桂枝、甘松、白芍、飴糖、烏賊骨、丹參、白花蛇舌草、錫類散、三七粉、甘草)為基礎(chǔ)方加減治療H.pylori感染相關(guān)性消化性潰瘍4周，與標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)7d療程組相比，二者對H.pylori的根除率無明顯差異，但中藥組潰瘍的痊愈率優(yōu)于西藥組。沈麗蓮[10]將脾胃虛寒證H.pylori感染者分為治療組和對照組，治療組服用附子理中湯，對照組予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)抗H.pylori方案，治療10d后發(fā)現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比，附子理中湯組在改善癥狀方面優(yōu)于對照組，但H.pylori根除率低于西藥對照組；當(dāng)附子理中湯組療程延長為60d時(shí)，治療組H.pylori根除率提高至66.67%，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。張興臣[11]通過對338例脾胃虛寒證的H.pylori相關(guān)性胃炎患者的觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)用溫中散寒方(附子、干姜、神曲)，每日1劑，28d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后H.pylori根除率為55%，干預(yù)周期延長至2個(gè)療程后，H.pylori根除率達(dá)90%。呂夢華等[12]將58例H.pylori感染相關(guān)性消化性潰瘍屬脾胃虛寒證者分為2組，對照組28例予雷尼替丁、阿莫仙、甲硝唑三聯(lián)2周方案，治療組30例在上述三聯(lián)基礎(chǔ)上加用溫胃舒3粒/d，3次/d，除抗生素應(yīng)用14d外，2組所用其他藥物均用6周，第7周末復(fù)查結(jié)果顯示，治療組不但H.pylori根除率(76.59%)明顯高于對照組(53.55%)，其對癥狀緩解率和潰瘍愈合率亦明顯高于對照組。魏岳斌等[13]用加味吳茱萸湯聯(lián)合西藥三聯(lián)抗H.pylori方案治療脾胃虛寒型H.pylori感染相關(guān)性胃炎，中西藥聯(lián)合應(yīng)用較單純西藥組能顯著提高H.pylori根除率。

3 健脾益氣法

王國營[14]以黨參山藥湯治療H.pylori感染相關(guān)性胃病，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案相比，療程均為2周，無論是臨床痊愈率還是H.pylori根除率，中藥組均顯著優(yōu)于西藥對照組。關(guān)勇建等[15]以補(bǔ)中益氣湯加味辨證治療H.pylori感染，療程2周，并以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案作對照，結(jié)果治療組和對照組的H.pylori根除率分別為51.7%和50%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但中藥組H.pylori感染復(fù)發(fā)率較治療組顯著降低。曾國群等[16]將96例H.pylori感染者分為治療組和對照組，2組均予10d阿莫西林、克拉霉素，治療組同時(shí)輔以口服參苓白術(shù)散，對照組予奧美拉唑，4周后治療組在癥狀緩解率、潰瘍愈合率、H.pylori根除率方面均顯著優(yōu)于對照組。曾義生等[17]研究也發(fā)現(xiàn)加用參苓白術(shù)散能提高標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案對H.pylori的根除率。徐超等[18]發(fā)現(xiàn)加用六君子湯和雙歧桿菌三聯(lián)活菌后，能顯著提高標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案對H.pylori的根除率和潰瘍愈合率，且能降低三聯(lián)方案不良反應(yīng)發(fā)生率。凌俊[19]研究表明，具有益氣養(yǎng)陰作用的養(yǎng)胃舒聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，也能提高H.pylori感染的根除率。

4 疏肝理氣法

有學(xué)者認(rèn)為H.pylori感染所致脾胃病的病機(jī)特點(diǎn)與少陽病的病機(jī)一致，主張以小柴胡湯化裁論治H.pylori感染[20]。衛(wèi)永琪[21]研究發(fā)現(xiàn)胃蘇顆粒組對H.pylori感染的根除率明顯高于西藥法莫替丁組，在癥狀緩解、潰瘍愈合方面也優(yōu)于后者。翟洪發(fā)[22]以胃蘇顆粒治療H.pylori感染相關(guān)性消化性潰瘍6周，與法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)2周并延長法莫替丁至6周組相比，H.pylori根除率低，但在癥狀緩解和潰瘍愈合方面優(yōu)于西藥組。在一項(xiàng)以疏肝理胃湯治療H.pylori相關(guān)性胃炎的研究中，研究者以慶大霉素、滅滴靈、維酶素方案作對照，每療程15d，3～5療程后中藥組血清H.pylori陰轉(zhuǎn)率明顯高于西藥對照組[23]。樸雪花等[24]以疏肝消痞方聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案，治療H.pylori感染相關(guān)性消化不良，與單純?nèi)?lián)組相比，中西藥結(jié)合組H.pylori根除率顯著優(yōu)于西藥對照組，并且中西藥結(jié)合組1年后H.pylori感染的復(fù)發(fā)率也較對照組顯著降低。翟新影等[25]研究發(fā)現(xiàn)以疏肝葆胃湯聯(lián)合三聯(lián)方案(14d)治療H.pylori相關(guān)性消化性潰瘍的H.pylori根除率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)對照組。

5 健脾解毒法

健脾解毒法主要是指以補(bǔ)益脾胃藥聯(lián)合清熱解毒藥治療H.pylori感染的治法。陳康遠(yuǎn)等[26]以黃芪建中湯合蒲公英、黃連、黃芩等組成黃芪建中湯加味方，治療H.pylori感染相關(guān)性消化性潰瘍患者共6周，對照組為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案2周并延長奧美拉唑至6周，2組H.pylori根除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但中藥組復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少。另一項(xiàng)研究以六君子湯加蒲公英、黃連、黃芩等藥物8周聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案，治療感染耐藥H.pylori的患者，對照組予上述三聯(lián)方案，并延長奧美拉唑至8周，中西藥結(jié)合組H.pylori根除率明顯高于西藥組[27]。王志坤等[28]以五味消毒飲合黃芪建中湯清熱解毒、溫中健脾法治療胃潰瘍及H.pylori感染，治療組治療2個(gè)月，對照組予7d標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案，并延長奧美拉唑至2個(gè)月，2組H.pylori根除率均達(dá)90%，無明顯差異，但中藥組在促進(jìn)潰瘍愈合和減少潰瘍復(fù)發(fā)方面明顯優(yōu)于西藥組。溫慶華等[29]以三黃六君湯加減治療H.pylori感染，與法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)方案對照，2組療程均為10d，中藥組H.pylori根除率明顯優(yōu)于西藥組。

6 辛開苦降法

半夏瀉心湯及其類方是辛開苦降法的代表性方劑，被廣泛用于治療H.pylori感染及其相關(guān)性胃腸病。李克東等[30]以半夏瀉心湯加減治療H.pylori感染相關(guān)性胃炎，并以標(biāo)準(zhǔn)劑量枸櫞酸鉍鉀、替硝唑、克拉霉素作對照，療程均為14d，2組H.pylori根除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥對照組。一項(xiàng)針對H.pylori感染亞健康人群的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)半夏瀉心湯加減方治療4周并停藥1個(gè)月后，治療組H.pylori根除率為38.46%，經(jīng)3個(gè)月的隨訪，所有成功根除H.pylori的觀察對象均無復(fù)發(fā)，對照組僅予生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，未行藥物干預(yù)，其H.pylori根除率為24%，2組H.pylori根除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組生存質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對照組[31]。李曉琳等[32]觀察了半夏瀉心湯治療H.pylori感染相關(guān)性胃炎屬寒熱錯(cuò)雜證者，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯能顯著提高金得樂對H.pylori的根除率，同時(shí)還能緩解臨床癥狀和胃黏膜炎癥反應(yīng)。齊建興[33]報(bào)道分別用半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯各治療1例H.pylori感染相關(guān)性胃炎，療程1～2個(gè)月，3例患者的H.pylori均被成功根除。

7 其他治法

除以上常用治法外，還有多種“復(fù)合治法”被用于治療H.pylori感染。蘇文臺(tái)等[34]將H.pylori感染者分為胃陰不足、脾胃濕熱、肝氣犯胃、脾胃虛寒四種證型，2組均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，較之對照組，治療組在辨證治療的同時(shí)，根據(jù)證候特點(diǎn)，輔以飲食、情志、作息等綜合調(diào)理，療程結(jié)束后，治療組不但潰瘍?nèi)矢哂趯φ战M，其對H.pylori的根除率也明顯高于對照組，提示中醫(yī)的整體調(diào)護(hù)可提高根除H.pylori的療效。俞芹等[35]認(rèn)為H.pylori為濁毒之邪，主張從濁毒論治H.pylori感染，以化濁解毒清幽方治療H.pylori相關(guān)性胃炎。高祥華[36]將H.pylori的論治分為3個(gè)階段，首先施以西藥標(biāo)準(zhǔn)方案，其次根據(jù)該類患者多伴有寒濕困脾或脾胃濕熱的特點(diǎn)，分別予清化或溫化痰濕，兼以疏肝健脾，最后再以養(yǎng)胃健脾、理氣和中扶正祛邪，減少復(fù)發(fā)。有研究采用中醫(yī)分階段辨治H.pylori感染，初用理氣化濕以祛邪，繼以健脾和胃以扶正，臨床取得較高的根除率[37-38]。孫靖若[39]以清熱化痰法治療濕熱型H.pylori感染相關(guān)性胃炎，治療組以黃連溫膽湯治療4周，對照組第1周用西藥標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，延長鉍劑至第4周，發(fā)現(xiàn)2組根除H.pylori的療效相當(dāng)。楊國紅等[40]研究發(fā)現(xiàn)黃連溫膽湯根除H.pylori的療效顯著優(yōu)于膠體果膠鉍。

中醫(yī)治療H.pylori感染的治法有多種，為臨床提供了充分的選擇空間。就目前有限的研究發(fā)現(xiàn)，單純中藥抗H.pylori療效較西藥三聯(lián)或四聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)方案無明顯優(yōu)勢，但在緩解癥狀、促進(jìn)病理修復(fù)、減少復(fù)發(fā)、降低不良反應(yīng)發(fā)生率等方面優(yōu)于西藥。此外，中西藥結(jié)合治療H.pylori感染，其整體療效往往優(yōu)于單純西藥治療，可起到減毒增效的作用。尤其對不宜應(yīng)用抗生素治療或反復(fù)抗菌治療致H.pylori多重耐藥的患者，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為H.pylori的感染和發(fā)病，均源于人體內(nèi)在機(jī)能的失調(diào)，“正氣不足”是發(fā)病的根本，故主張扶正為本，兼以祛邪，這與西醫(yī)目前認(rèn)為的免疫失調(diào)致H.pylori感染或促進(jìn)其發(fā)病的機(jī)制較為接近。較之西藥，盡管中藥對H.pylori的直接殺滅作用相對較弱，但復(fù)方中藥基于整體調(diào)理的基礎(chǔ)上辨病治療，能起到標(biāo)本兼顧的效果，為治療H.pylori感染提供了新的思路。

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姚乃禮，主任醫(yī)師，E-mail：nailiyao@gmail.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.043

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1008-8849(2015)16-1822-03

2014-10-30