任玉嬌

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214002)

綜合護(hù)理干預(yù)對院外心肌梗死空巢老人生活質(zhì)量影響的研究

任玉嬌

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214002)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對院外心肌梗死空巢獨(dú)居老人生活質(zhì)量和心理的影響。方法 將冠心病監(jiān)護(hù)病房出院的空巢獨(dú)居的心肌梗死老年人88例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組組和對照組，每組44例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予以心理護(hù)理為主的多元化綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理6個(gè)月后，采用抑郁自評量表和焦慮自評量表對2組護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評分，觀察并比較2組生活質(zhì)量水平。結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.01)，焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高院外空巢獨(dú)居心肌梗死老人的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，值得在社區(qū)廣泛推廣。

綜合護(hù)理干預(yù);心肌梗死;空巢;生活質(zhì)量;心理

“空巢獨(dú)居老人”通常指子女離家后獨(dú)留在家的老年人(個(gè)人或夫婦)。隨著人們生活水平的提高和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于學(xué)習(xí)、工作和結(jié)婚而離家的子女越來越多，致使空巢獨(dú)居老人的數(shù)量呈明顯上升的趨勢，而由此產(chǎn)生的抑郁和焦慮等不良心理因素，也嚴(yán)重影響了老年人的身心健康，造成嚴(yán)峻的社會問題[1]。本研究針對此類現(xiàn)象，對88例自監(jiān)護(hù)病房出院的空巢獨(dú)居心肌梗死(心梗)老年患者給予了相應(yīng)的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可有效改善心?；颊叩男睦砗蜕钯|(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年4月—2013年4月從本院冠心病監(jiān)護(hù)病房出院的空巢獨(dú)居心梗老年患者88例，均符合國際心臟病學(xué)會及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均履行知情同意手續(xù)；文化程度小學(xué)以上，思維正常；無精神疾病及意識認(rèn)知障礙；無病情惡化及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；從未接受過任何心理治療。排除惡性腫瘤患者，其他重要器官嚴(yán)重疾病者，嚴(yán)重精神疾病及其他影響認(rèn)知的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，生活不能自理者。將88例患者采用隨機(jī)對照的方法分為2組：實(shí)驗(yàn)組男23例，女21例；年齡62～86(72.0±6.1)歲；病程1.0～5.0(4.5±0.2)年；梗死部位為前壁20例，前間壁9例，下壁9例，右室6例；支架植入術(shù)史41例。對照組男22例，女22例；年齡61～85(71.5±6.2)歲；病程1.2～4.9(4.3±0.3)年；梗死部位為前壁18例，前間壁12例，下壁心梗10例，高側(cè)壁4例；有支架植入術(shù)史39例。2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 成立護(hù)理干預(yù)小組，組長由1名?？谱o(hù)士擔(dān)任，組員為患者所在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士組成，所有組員共計(jì)5名社區(qū)醫(yī)生及5名社區(qū)護(hù)士。對照組給予常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組給予以下綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理小組的成員每周1次采訪心?；颊?，鼓勵(lì)老人對配偶、子女、朋友及小組成員傾訴不滿情緒，用堅(jiān)定的語氣和積極的情緒引導(dǎo)患者建立平衡的心理狀態(tài)和通暢的情緒宣泄渠道。根據(jù)老人的情況，選擇不同的改善療法，如飼養(yǎng)寵物、打太極拳、靜坐等。為加強(qiáng)心梗老人之間的交流，本研究設(shè)立了專門的交流平臺，并根據(jù)老人的生活作息，合理安排交流時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)老人有嚴(yán)重的心理障礙，如失眠、抑郁、軀體化癥狀及有自殺傾向等，護(hù)理小組成員應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院的心理醫(yī)生，合理安排心理就診時(shí)間，幫助老人以健康的心理狀態(tài)，及早回歸家庭和社會。

1.2.2 健康護(hù)理 ①鼓勵(lì)老人參加體育鍛煉。由心內(nèi)科和康復(fù)科醫(yī)師共同為患者制定詳細(xì)、合適的鍛煉方式和時(shí)間，發(fā)放鍛煉自檢表，內(nèi)容包括鍛煉的時(shí)長和鍛煉后的感覺。為避免書寫麻煩和考慮到部分老人視力減退，本自檢表采取打鉤式，即將鍛煉后的感覺分為舒適、輕度不適和較差。護(hù)士每周上門服務(wù)時(shí)，檢查患者是否遵醫(yī)鍛煉，并詢問鍛煉后的適應(yīng)情況，及時(shí)查找原因，對癥解決。②根據(jù)病情鼓勵(lì)老人參加各種社會活動，如養(yǎng)鳥、遛狗、打牌、書法繪畫、跳舞和打球等，通過參加社會活動，增加老人的自我價(jià)值評價(jià)和對生活的期望。對于喪偶的老人，組織一些活動和教育，改變單身老人的傳統(tǒng)觀念，鼓勵(lì)其尋找合適的伴侶，接受再婚，增加幸福感。③增強(qiáng)健康教育。定期開展健康教育講堂，邀請心梗及相關(guān)專家前往講授相關(guān)知識，并解答老人的疑問。護(hù)理干預(yù)小組成員每周2次親自上門指導(dǎo)空巢老人的健康知識和監(jiān)督其規(guī)律生活，如早睡早起，適度鍛煉，戒煙戒酒和低鹽飲食等。④建立健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立空巢老人健康檔案，定期檢查，掌握老人心梗及其他疾病的發(fā)病和診療現(xiàn)狀，形成長期的健康監(jiān)測動態(tài)體系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的功能，并為空巢老人提供送藥和康復(fù)護(hù)理等服務(wù)；建立空巢老人日間護(hù)理中心，為行動不便的老人提供護(hù)送看病和健康服務(wù)；為護(hù)理組每戶老人辦理隨身信息卡，完善家庭應(yīng)急呼叫裝置和人員配備，建立健全緊急救援服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。⑤大力發(fā)展居家護(hù)理和家庭病床服務(wù)，包括上門服務(wù)和日托服務(wù)，均由社區(qū)和醫(yī)院相關(guān)機(jī)構(gòu)派遣人員定時(shí)為社區(qū)空巢心梗老人提供就餐、休閑、沐浴及生活服務(wù)等，不僅緩解了醫(yī)院病床緊張的狀況，也降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量，以適應(yīng)不同層次空巢心梗老人對護(hù)理的需求。⑥建立空巢老人特別保險(xiǎn)。高昂的醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用是影響空巢老人精心養(yǎng)病和遵醫(yī)的主要因素之一，因此，小組成員和社區(qū)積極溝通，使社區(qū)為空巢心梗老人建立了特別保險(xiǎn)制度，將個(gè)人不能承擔(dān)的部分醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用分?jǐn)偟缴鐣校档推浣?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以增強(qiáng)護(hù)理效果。⑦完善機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。目前，我國公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足，難以滿足空巢老人的需求，因此需建立和健全老人福利服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)，如托老所、護(hù)理院、養(yǎng)老院、文化活動中心和社區(qū)醫(yī)療保健站等，組織志愿者為行動不便的空巢老人提供上門服務(wù)。⑧積極與患者家屬和鄰居溝通交流，希望老人子女能夠經(jīng)常回家看看，并委托鄰居觀察老人的日常生活，如有異常及時(shí)聯(lián)系小組成員，大大降低了空巢老人的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本組研究中1例發(fā)病時(shí)因被鄰居發(fā)現(xiàn)并及時(shí)聯(lián)系了醫(yī)院，最終在醫(yī)生的全力搶救下度過危險(xiǎn)期，并于1周后出院。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用問卷調(diào)查的方式獲得數(shù)據(jù)，觀察并比較2組護(hù)理干預(yù)6個(gè)月前后生活質(zhì)量、抑郁和焦慮評分。

1.3.1 生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)[2]，共包括6個(gè)維度24條項(xiàng)目。6個(gè)維度即健康狀況(stateofhealth,SH)、社會功能(socialfunction,SF)、生理功能(physicalfunction,PF)、精神健康(mentalhealth,MH)、軀體疾病(physicaldisease,PD)和情感智能(emotionalintelligence,EI)，每個(gè)維度包含4個(gè)問題，并采用5級評分，1分最差，5分最好。每個(gè)維度的得分均為正向，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.2 焦慮和抑郁評分標(biāo)準(zhǔn) 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[3-4]進(jìn)行評定。每個(gè)量表各含20個(gè)問題，采用4級評分，分界值為50分。以總分×1.25取得整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分。患者分值越小，表明焦慮和抑郁程度越低。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理6個(gè)月后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組護(hù)理6個(gè)月后生活質(zhì)量評分比較分)

注：①與對照組比較，P<0.01。

2.2 2組護(hù)理前后焦慮和抑郁評分比較 護(hù)理6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁和焦慮評分均明顯低于治療前及對照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后焦慮和抑郁評分比較分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.01。

3 討 論

空巢老人已成為我國亟待解決的社會問題之一，而獨(dú)守“空巢”的老年人常見的心理失調(diào)癥狀，被稱為家庭“空巢”綜合征[5]，其主要癥狀表現(xiàn)為心情郁悶、沮喪、孤寂、食欲減退、焦慮、自責(zé)和抑郁等，嚴(yán)重影響了老人的身心健康，引發(fā)冠心病、糖尿病及高血壓等慢性病，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死、腦梗死等病死率較高的疾病。由于老人獨(dú)自在家，并發(fā)時(shí)難以被發(fā)現(xiàn)，大大增加了疾病惡化和病死率。國際衛(wèi)生組織已提出了“積極老齡化”的觀點(diǎn)，即通過積極倡導(dǎo)老齡化，最大限度的提高老人(包括空巢老人)的健康保障和參與機(jī)會，提高其生活質(zhì)量，達(dá)到延長壽命的目的。

空巢老人由于“退休綜合征”延長、健康喪失引發(fā)恐慌及子女責(zé)任過重導(dǎo)致的逃避等原因，容易造成對老年人的生理和行為能力損害的不良心理情緒。長期抑郁和焦慮會導(dǎo)致患者免疫力降低和身體內(nèi)環(huán)境的改變，加重原有病情。也有老人長期氣血郁結(jié)于心，引發(fā)心腦血管疾病，成為老年人高病死率的重要原因之一?？粘怖先艘蛞钟舳詺⒌某晒β氏喈?dāng)高，因此，保持良好的心理情緒是降低老年人各種疾病的發(fā)生率和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施[6]?？粘怖先擞捎谌狈ψ优年P(guān)愛和社會支持，常常會做出一些不合情理的事情來引起他人的關(guān)注。由于不擅長表達(dá)，得不到別人的理解，來自心理和身體上的雙重疼痛和壓力便會引發(fā)患者的心理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生[7-8]。監(jiān)護(hù)病房康復(fù)出院后的心梗老人，尤其需要家人的支持和關(guān)愛才能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和死亡。研究發(fā)現(xiàn)，空巢老人對社區(qū)護(hù)理的要求，最多是關(guān)于促進(jìn)健康教育和相關(guān)知識宣教[9]。加強(qiáng)空巢老人的健康教育，使老人正確、詳細(xì)了解心梗的常見癥狀和疾病誘發(fā)因素，可有效降低其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和病死率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過多元化綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，而SDS和SAS評分卻顯著低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)不僅可以降低患者的焦慮和抑郁評分，還能提高其生活質(zhì)量。在對心?；颊咦o(hù)理和研究的過程中發(fā)現(xiàn)，>90%的空巢心梗老人有中度心理問題，剩下的10%為輕度，心理問題患病率高達(dá)100%。因此，本研究認(rèn)為對于空巢老人的護(hù)理，除身體健康方面的護(hù)理外，心理護(hù)理才是重中之重。由此，本研究提出了以下建議：①營造一個(gè)良好的家庭居住和護(hù)理環(huán)境，清除環(huán)境對老人心理的影響，使其不斷獲得寧靜、快樂、欣慰和幸福。②建立融洽的養(yǎng)護(hù)關(guān)系，護(hù)理人員要站在老人的角度，理解和體諒他們的痛苦，要態(tài)度和藹、耐性傾聽老人訴苦，以健康樂觀的精神感染老人，消除其抑郁、焦慮等不良情緒。③要根據(jù)不同老人的身心情況，制定不同的護(hù)理措施，并根據(jù)老人不同的心理狀態(tài)，采取不同的心理治療，對癥下藥，才能更早痊愈。④提醒子女多與老人聯(lián)系，并鼓勵(lì)老人參加一些社會活動，以此消除老人的孤獨(dú)和失落感。

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1008-8849(2015)16-1813-03

2014-08-01