鐘勝娣

摘要：創(chuàng)傷性休克患者常常不僅有呼吸、循環(huán)功能障礙，而且還常合并腹腔臟器破例、穿孔、大出血等緊急、危重情況，具有處理困難、死亡率高的特點。絕大多數(shù)的此類患者為了贏得搶救時間從急診直接送進手術室。因此手術室護士必須熟練掌握各種搶救措施，爭分奪秒地與麻醉、手術醫(yī)生緊密配合，術中充分準備，搶救及時，措施得當，是保證手術順利進行，搶救生命的關鍵。我院2013年1月～2014年7月共對65例創(chuàng)傷性休克患者進行及時的、有預見性的搶救手術及護理，搶救成功率達98%。現(xiàn)將手術配合及體會總結如下。

關鍵詞：創(chuàng)傷性休克；急診患者；手術配合

嚴重創(chuàng)傷引起的顱腦損傷、心胸部、腹部外傷，脊柱骨盆四肢和多發(fā)多處復合傷常因急性大出血導致患者失血性休克。休克是由于機體受到各種強烈致病因素的損害，引起有效循環(huán)血量銳減，全身血量灌注不足導致廣泛的細胞缺氧和生命器官代謝功能障礙所引起的臨床綜合征，是涉及臨床各科常見的危重癥[1]。是最終導致患者死亡的一個重要原因。所以，對此類患者必須爭分奪秒地進行搶救生命。我院2013年1月～2014年7月共對65例創(chuàng)傷性休克患者進行及時的、有預見性的搶救手術及護理，搶救成功率達98%?，F(xiàn)將手術配合及體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者65例，其中男51例，女14例，年齡9～68歲，平均年齡38歲。損傷部位：顱腦損傷4例，心胸外傷11例，腹部損傷26例，胸腹聯(lián)合傷5例，脊柱、骨盆合并四肢多處骨折2例，嚴重全身多處刀傷16例，嚴重大腿肌肉撕裂傷1例。經(jīng)緊急手術搶救后，最后治愈58例，傷殘6例，死亡1例。

2 手術護理配合

2.1術前準備

2.1.1患者多由急診直接送進手術室，時間緊迫，分秒必爭是手術成功的關鍵。因此，手術室護士必須沉著、冷靜、熟練、準確并有條不紊地進行搶救工作。根據(jù)人員情況，組織、調(diào)配多名護士參加搶救。如遇夜間或節(jié)假日啟動機動備班人員參與搶救。由護士長或年資高的護士指揮搶救工作，明確分工，緊密配合。安排至少2名巡回護士，同時迅速通知相關科室進行會診搶救。

2.1.2首先以糾正失血性休克為首要措施，護士以最快的速度用22或24號套管針建立針2～3條靜脈通路，盡量選擇上肢靜脈，以利于血液經(jīng)上腔靜脈回流，防止下肢靜脈輸血經(jīng)腹腔內(nèi)破裂血管進入腹腔。快速輸入復方氯化鈉，代血漿，生理鹽水。近年發(fā)展，3%～7.5%的高滲鹽水在抗休克治療中也有良好的抗容和減輕組織細胞腫脹的作用，可用于休克復蘇治療[2]?？焖俪槿?～5ml血樣送血庫做交叉配血試驗。安排專人取血，快速補充血容量。

2.1.3迅速處理原發(fā)病。若為四肢外傷出血迅速上止血帶止血，并記錄止血帶時間，壓力。如開放性出血，用敷料加壓止血或用血管鉗鉗夾活動性出血點止血。

2.1.4協(xié)助醫(yī)生迅速進行中心靜脈壓置管，密切觀察生命體征，監(jiān)測中心靜脈壓。留置導尿管觀察尿量，因為尿量能反映有效循環(huán)血量和腎功能變化，對決定治療和抗休克方案有重要參考價值[2]。必要時留置胃管。備齊搶救藥品、物品，準備吸引器，保持呼吸道通暢，吸氧。協(xié)助麻醉醫(yī)生完成術前麻醉及搶救工作。

2.1.5根據(jù)手術需要正確擺放體位。注意保護骨突處，防壓瘡。

2.1.6器械護士針對主要病因并根據(jù)醫(yī)生擬定手術方式迅速準備好手術器械，敷料，物品等。并洗手上臺整理器械物品，完成術前清點工作，準備手術。

2.2手術配合

2.2.1巡回護士 手術搶救中多執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，大聲復誦一遍，注意聽清，問清，看清。查對藥品名稱、濃度、劑量、給藥方法及速度。有不同體腔或深部組織的手術在每一切口切開，關閉前和器械護士認真清點所有的器械、敷料、縫針、紗布。此外，巡回護士要密切觀察手術進程，對可能發(fā)生的情況要有預計性并提前做好器械、物品等準備。及時供給臺上所需物品。要密切觀察傷口出血情況，及時準確計算出血量，定時向麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生匯報出血量、輸液量、尿量，及時執(zhí)行醫(yī)囑，足量輸注紅細胞懸液、血漿、血小板等。輸血時嚴格執(zhí)行輸血查對制度。和麻醉醫(yī)生反復核對正確無誤后輸入。由于休克導致外周組織灌注量減少，多數(shù)患者有體溫低，畏寒，而低體溫可影響血流速度，導致血液黏度增加，對微循環(huán)不利[3]。因此，如需沖洗體腔或創(chuàng)面，液體加溫至37℃，防止大量冷液體刺激體腔、組織及大面積散熱而發(fā)生低體溫，同時注意調(diào)節(jié)室溫至24℃～26℃，并注意保暖。及時完成搶救記錄，術中護理記錄單，輸血記錄單等記錄。

2.2.2器械護士 器械護士應熟悉手術配合的全過程和手術步驟，手術所需的所有物品。物品準備齊全后迅速洗手、上臺，鋪好器械臺，整理有序，與巡回護士共同清點所有器械、敷料、縫針、紗布。注意臺上物品整潔、有序、清晰。術中緊密配合手術醫(yī)生，注意手術進展并有預計性準備好所需的器械、物品。傳遞器械做到動作敏捷、穩(wěn)、準、快。如有標本，應和手術醫(yī)生確認，核對標本并妥善保管，及時送檢。

3 體會

急性創(chuàng)傷性失血性休克患者病情急、重，手術準備時間短，搶救以堅持先搶救生命為總前提，無論是內(nèi)出血還是外出血，都要分秒必爭地盡快控制活動性出血，積極補充血容量，抗休克同時積極盡快手術探查控制活動性出血。在未行手術前，安置患者于休克體位：抬高下肢20°～30°，抬高頭胸部10°～20°，以增加回心血量和有利于呼吸。配合醫(yī)生建立中心靜脈導管，監(jiān)測中心靜脈壓，指導輸液。搶救輸液過程中注意酸堿平衡，平衡液與膠體液要按比例輸注，每輸100ml血，需輸注10%葡萄糖酸鈣10ml，防止發(fā)生酸中毒或高血鉀。術中監(jiān)測血氣分析。重視尿量的觀察，尿量小于25ml/h，表明血容量不足，大于30ml/h，表明休克有好轉(zhuǎn)。

搶救是手術室的重要工作，因此手術室要有一支素質(zhì)高、責任心強，應急能力強，反應快，熟練掌握足夠的護理知識、?？浦R和搶救技術的隊伍。搶救強調(diào)合作精神，只有團結協(xié)作，群策群力，采用科學合理的搶救措施，爭分奪秒與死神抗戰(zhàn)，才能維護患者生命健康利益最大化。

參考文獻：

[1]許虹，主編.急危重癥護理學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2007：288-289.

[2]曹偉新，李樂，主編.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：29.

[3]張春梅.休克患者的術中護理體會[J].中外健康文摘，2009，6（7）：109-110.

編輯/哈濤