白亞蘋+李青

【摘 要】 對5例患者行Bentall手術(shù)治療，4例行Bentall手術(shù)，1例行Bentall術(shù)+房間隔修補(bǔ)術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，該5例大血管手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)室做好各方面的準(zhǔn)備工作；巡回護(hù)士全程的手術(shù)室護(hù)理，麻醉誘導(dǎo)配合，體位管理和溫度調(diào)控；刷手護(hù)士對手術(shù)步驟熟練，準(zhǔn)確的傳遞器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 Bentall手術(shù) 手術(shù)配合 心胸外科手術(shù)；

Bentall手術(shù)均在全麻深低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，行股動脈和心房插管建立體外循環(huán)。使用帶瓣的人工血管替換升主動脈與主動脈瓣并同時移植冠狀動脈開口。目前，Bentall術(shù)已成為外科治療主動脈根部瘤和主動脈A型夾層合并主動脈瓣關(guān)閉不全的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1] 我院自2012年至2013年，一年共為5例患者實施Bentall手術(shù)?，F(xiàn)將該手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行回顧和總結(jié)，報告如下。

1 臨床資料

本組病歷共5例，其中男3例，女2例。年齡：21～41歲，體重：46～75kg。3例馬凡綜合征，其中2例均合并主動脈瓣關(guān)閉不全。1例主動脈夾層，均行Bentall手術(shù)。另外1例診斷為升主動脈瘤合并房間隔缺損和三尖瓣關(guān)閉不全，行Bentall術(shù)+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+三尖瓣成形術(shù)。

2 護(hù)理配合

2.1 用物準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好Bentall手術(shù)所需常規(guī)、特殊器械和特殊用物：D器械，股動脈，筆試針持，各種角度長度的阻斷鉗，塞規(guī)，人工帶瓣管道，粘片，筆試電烙，體內(nèi)心臟除顫器，血液回收裝置，充足的血液制品、Prolen滑線和GORTEX血管線。

2.2 巡回護(hù)士配合

2.2.1 手術(shù)前一天參加病例討論，綜合了解病情，確定護(hù)理重點。和病人及家屬做到面對面交流溝通，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)之前的注意事項和流程，及時解答患者的擔(dān)心。

2.2.2 手術(shù)當(dāng)日配合，

麻醉誘導(dǎo)配合 巡回護(hù)士與外科醫(yī)生共同將患者接進(jìn)手術(shù)室，做好心電、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測，建立2條及以上靜脈通路，要準(zhǔn)備充足的血液制品。在麻醉誘導(dǎo)期間，備齊搶救藥、麻醉誘導(dǎo)藥，以保證病情平穩(wěn)防止瘤體破裂。

體位管理 進(jìn)行體位擺放，患者取仰臥位，背部置軟體位墊，抬高胸部，注意保護(hù)患者頸椎。雙上肢用體位墊保護(hù)，避免損傷神經(jīng)，固定于床兩側(cè)，用手術(shù)單將患者下肢與金屬器械托盤隔開。骶尾腳踝等骨突的地方使用防壓瘡墊，將負(fù)極板平整貼在患者臀部，妥善固定好各種管路保證其通暢，防止脫落。

溫度控制 根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，在體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)前和停機(jī)后需做好患者的保暖工作，室溫應(yīng)保持在22～25℃，放置變溫毯。[2]取復(fù)溫機(jī)，溫度設(shè)置38度，做好持續(xù)保暖工作。心臟停跳后，關(guān)停復(fù)溫機(jī)，降低變溫毯溫度，并將室溫調(diào)節(jié)在21℃，做好心肌保護(hù)工作。必要時，將冰箱冰凍的無菌鹽水削為冰泥，用作心肌停跳的保護(hù)工作。

2.3手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助麻醉師和外科醫(yī)生完成轉(zhuǎn)運患者的監(jiān)護(hù)工作，與監(jiān)護(hù)室護(hù)士做好完全交接班工作，包括患者的手術(shù)方式、各種管路、帶回的藥品和用物、出入量、手術(shù)的末次鉀、轉(zhuǎn)后尿，皮膚的完整及受壓情況等。

2.2.4 臺上配合 鋪大中單，暴露胸骨正中和股動脈切口。先建立股動脈插管，與體外循環(huán)機(jī)連接。前胸正中切口，用7×17縫線心包牽引，暴露術(shù)野，插入右心房管，從而建立體外循環(huán)。仔細(xì)分離主動脈與主肺動脈，阻斷升主動脈，切開主動脈根部，用直灌頭分別進(jìn)行左右冠狀動脈停跳液灌注，縱行剪開主動脈瘤部，剪下主動脈瓣及瘤壁，用塞規(guī)測量主動脈瓣環(huán)。選取合適型號帶主動脈瓣人工血管以滑線4-0間斷縫合，完成近端吻合。留合適長度血管，注意人工血管無扭曲。接著電切左冠狀動脈開口及其相鄰組織，在人造血管的對應(yīng)部位用電烙刀點開直徑約6～8cm的小孔，5～0 滑線將冠狀動脈開口與人造血管點開的小孔做連續(xù)縫合。[3-4]同法進(jìn)行右冠狀動脈口的吻合。最后將合適長度的人造血管用4-0滑縫線與升主動脈遠(yuǎn)端做端端吻合，頭低位在人造血管上插入12號針頭排氣，緩慢放松主動脈阻斷鉗，通過體外循環(huán)升溫，待體溫達(dá)到35℃以上，心臟恢復(fù)有力搏動后停止體外循環(huán)。[5]用4-0滑線將主動脈殘壁包繞縫合在人工血管外面，檢查各個吻合口，止血關(guān)胸。

3 小結(jié)

Bentall手術(shù)屬于心臟大血管手術(shù)，步驟復(fù)雜，風(fēng)險大而且時間長。為了防止感染的發(fā)生，手術(shù)間室溫要保持在22-25℃，濕度在40%-60%，嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，手術(shù)中嚴(yán)格控制人員數(shù)量，及進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。手術(shù)是團(tuán)隊協(xié)作共同的努力，手術(shù)室護(hù)士擔(dān)當(dāng)了非常重要的角色，充分與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和體外循環(huán)灌注師進(jìn)行溝通，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，縮短手術(shù)時間，確?；颊咂椒€(wěn)渡過手術(shù)期。由于手術(shù)難度大，配合工作復(fù)雜，這就要求器械護(hù)士應(yīng)提前30min上臺，整理好器械臺，將各種管道按順序擺放好，配合過程中反應(yīng)敏捷，根據(jù)手術(shù)的不同進(jìn)展和需要準(zhǔn)確無誤地傳遞器械。[6]同時刷手護(hù)士要有充足的體力和毅力，以便適應(yīng)復(fù)雜大血管手術(shù)長時間的站立。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：白亞蘋，1985年7月，女，河北河間人，本科，護(hù)師，心外科手術(shù)室護(hù)理方向