張高峰 劉衡

三本院校是本科的第三批次也稱獨(dú)立院校，是民辦或應(yīng)用技術(shù)類本科，是我國市場經(jīng)濟(jì)和教育發(fā)展的產(chǎn)物，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)人才需求增加，現(xiàn)有國家高等教育培養(yǎng)人才不能滿足需求，政府增加巨額經(jīng)費(fèi)擴(kuò)大高等教育規(guī)模將導(dǎo)致公共教育財(cái)政危機(jī)。在這種情況下，國家給予政策、技術(shù)支持，鼓勵(lì)社會(huì)自發(fā)辦學(xué)，近十年三本院校規(guī)模迅速擴(kuò)大，在為社會(huì)提供大批急需人才同時(shí)，也在一定程度上緩解了政府的財(cái)政壓力。大多數(shù)三本院校是在其母體高校的基礎(chǔ)建立起來的，建校時(shí)間較短，教學(xué)模式和管理制度多沿襲一、二本院校[1]。本校三層次學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程采用二本教學(xué)模式授課，學(xué)生普遍感到影像學(xué)既枯燥、又繁瑣、抽象，不能真正理解影像變化的實(shí)質(zhì)，教學(xué)效果明顯不如二本學(xué)生。二本院校教學(xué)模式并不適合三本學(xué)生的教育。應(yīng)探討適合三本學(xué)生教學(xué)模式，針對臨床三本學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，本系采用PACS網(wǎng)絡(luò)與小組討論法結(jié)合教學(xué)方法，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取遵義醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院（三本）2012級臨床專業(yè)兩個(gè)班級本科生共計(jì)106人，高考錄取分為同一個(gè)層次，年齡18~20歲，男：女為57：49，106位同學(xué)隨機(jī)分為試驗(yàn)組56人和對照組50人。兩組的醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論課教學(xué)完全相同，實(shí)驗(yàn)教學(xué)由同一位教師擔(dān)任，采用同一教材和同一教學(xué)大綱。試驗(yàn)組教學(xué)方法：56人每4人1組分為16個(gè)小組，對照組不分組。兩組學(xué)生在相同多媒體影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)器材包括：計(jì)算機(jī)、PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法：根據(jù)課堂內(nèi)容，從影像科PACS系統(tǒng)選取4個(gè)典型病例（有完整影像資料），每個(gè)病例設(shè)5~7個(gè)問題，分配給試驗(yàn)組每個(gè)小組，小組成員通過PACS系統(tǒng)觀察圖像資料并相互討論解決問題，中間有疑難問題或者討論不能達(dá)成一致意見可以請教試驗(yàn)老師，下課前10 min每個(gè)小組討論結(jié)果由小組長交給老師，最后老師對病例問題正確答案進(jìn)行講評，并對每小組討論結(jié)果進(jìn)行評比、排名。

對照組醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法：按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)課開始20 min老師把實(shí)驗(yàn)課件（重點(diǎn)、難點(diǎn)影像征象）簡單講解一遍，并給1~2個(gè)病例圖像讓學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，不安排討論內(nèi)容，大部分時(shí)間學(xué)生自己在電腦上學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)課件，有問題請教老師，下課前10 min上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，老師點(diǎn)評。

1.3 考核辦法 教學(xué)效果評價(jià)采用考試成績和問卷評價(jià)。試卷考試評價(jià)：由另一位不知情高年資教師依據(jù)教學(xué)大綱命題，采用相同試卷、相同評分標(biāo)準(zhǔn)對試驗(yàn)組和對照組實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行考核。問卷評價(jià)：只針對試驗(yàn)組學(xué)生，內(nèi)容包括激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、培養(yǎng)了合作能力，新教學(xué)模式是否優(yōu)于傳統(tǒng)模式?？荚嚦煽兗皢柧碓u價(jià)均采用百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教學(xué)效果：試驗(yàn)組課堂氣氛活躍，學(xué)生討論熱烈，學(xué)習(xí)熱情大，學(xué)生、師生互動(dòng)交流多，新教學(xué)模式鍛煉了自學(xué)能力，又培養(yǎng)了綜合影像學(xué)基本病理學(xué)征象對某一疾病進(jìn)行診斷的能力。對照組課堂氣氛較為沉悶，學(xué)生之間的缺乏互動(dòng)交流，有少數(shù)學(xué)生打瞌睡，授課效果不佳。

兩組學(xué)生考試成績和問卷評價(jià)：試驗(yàn)組考試成績?yōu)椋?2.3±14.7）分，對照組為（72.6±16.4）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.36，P<0.05）。問卷評價(jià)：調(diào)查問卷試驗(yàn)組學(xué)生56人，回收56分試卷，試卷均分為（95.3±6.2）分，其中52人（92.3%）認(rèn)為新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式很有趣，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，能夠提高學(xué)習(xí)成績；54人（96.4%）認(rèn)為新教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式不適合三本學(xué)生學(xué)習(xí) 三本學(xué)生的特點(diǎn)：（1）缺乏學(xué)習(xí)積極性和自控能力較差，多數(shù)三本學(xué)生經(jīng)濟(jì)環(huán)境優(yōu)越，且多數(shù)為獨(dú)生子女，在家長寵愛、嬌慣下長大，從小養(yǎng)成不愛學(xué)習(xí)的壞習(xí)慣，進(jìn)入大學(xué)缺乏自主學(xué)習(xí)能力和吃苦耐勞的精神。（2）理解能力較一、二本學(xué)生差，三本學(xué)生考入院校普遍分?jǐn)?shù)偏低，基礎(chǔ)知識(shí)較差，進(jìn)入大學(xué)后接受、理解新知識(shí)的能力較一、二本高校學(xué)生差，且大多數(shù)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和自主思考能力不強(qiáng)[2]，對自己學(xué)習(xí)要求不高，只求領(lǐng)會(huì)膚淺內(nèi)容，而不能耐心的集中精力思考深層次問題。（3）缺乏專業(yè)興趣，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以圖像為主課程，征象表現(xiàn)復(fù)雜，內(nèi)容繁多，三本學(xué)生基礎(chǔ)較差和對醫(yī)學(xué)影像學(xué)認(rèn)知不夠以及對教學(xué)方法不滿是導(dǎo)致興趣不高的主要原因，文獻(xiàn)報(bào)道有56.4%學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)沒有興趣或厭惡，有71.8%的學(xué)生認(rèn)為教師的教學(xué)沒有吸引力和啟發(fā)性[3]。（4）三本學(xué)生具有較強(qiáng)的社會(huì)活動(dòng)和人際交往能力，善于言談，喜歡交際，思維活躍，動(dòng)手能力強(qiáng)[4]。在活動(dòng)中、同學(xué)交往中有展示自己的強(qiáng)烈意愿。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式不適合三本學(xué)生培養(yǎng)，我國三本院校多是依托一、二本大學(xué)建立起來的，師資力量和教學(xué)模式與母體學(xué)校共享，教師忽視了三本學(xué)生自身特征，采用與一、二本學(xué)生無差別的授課模式，讓三本學(xué)生感到更大的學(xué)習(xí)壓力，學(xué)習(xí)過程中很難跟上教師的教學(xué)進(jìn)度，對于專業(yè)的學(xué)習(xí)也會(huì)出現(xiàn)越來越多的問題，最終喪失學(xué)習(xí)積極性[5]。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)三本學(xué)生成績明顯低于一、二本院校的學(xué)生，教師也抱怨、鄙視三本學(xué)生，對其失去信心。其次獨(dú)立的“三本”院校師資隊(duì)伍多數(shù)呈一老一少的“啞鈴”形狀，老教師因?yàn)槟挲g關(guān)系，思維幾成定勢，年輕教師因?yàn)榻虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)的不足，圉于書本講解，都很少關(guān)注學(xué)生的興趣需求[6]?？傊截愐?、二本的傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)三本學(xué)生，忽視三本學(xué)生個(gè)性，不能激發(fā)三本，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生的情感厭倦，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中三本學(xué)生普遍反映影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課累，看不懂病變影像學(xué)表現(xiàn)，搞不懂影像檢查方法，久而久之，就會(huì)放之任之，抵觸上實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生厭煩情緒會(huì)影像輔導(dǎo)老師積極性和主動(dòng)性，最終造成教師不會(huì)，學(xué)生不懂或不愿學(xué)的尷尬局面。

3.2 醫(yī)學(xué)三本院校教學(xué)改革必要性 三本院校產(chǎn)生適應(yīng)了我國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，體現(xiàn)我國高等教育從精英培養(yǎng)向大眾化教育轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，辦校的目的滿足社會(huì)應(yīng)用型高級技術(shù)人才的需求。三本院校是在一、二本母?；A(chǔ)建立起來的，由于慣性，教師會(huì)把精英教育的思想和方法帶到大眾化教育中來，甚至用它來指導(dǎo)大眾化教育，一、二本院校教師以教授的方式對教學(xué)內(nèi)容高度濃縮和概括，目的是在較短時(shí)間內(nèi)使學(xué)生獲得大量的系統(tǒng)的知識(shí)，缺忽視了三本學(xué)生與一、二本學(xué)生之間在理解能力、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力等方面差異，這必然對三本學(xué)生培養(yǎng)產(chǎn)生不良影響。比如，我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)二本教學(xué)模式不能保持三本學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，因此三本院校應(yīng)進(jìn)行教學(xué)改革，建立適合自己學(xué)生教學(xué)模式，而不是一味繼承抄襲[7]。教無定法，貴在得法。教師應(yīng)深入了解三本學(xué)生學(xué)習(xí)的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)特點(diǎn)，努力提高教學(xué)能力的同時(shí)，積極探索出適合三本院校學(xué)生的教學(xué)模式，應(yīng)該更多的使用“啟發(fā)式”的教學(xué)方法，采取一切有效、直觀的教學(xué)手段，使得學(xué)生既能保證學(xué)到知識(shí)，又能保持學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.3 PACS網(wǎng)絡(luò)與小組討論法結(jié)合適合三本學(xué)生影像學(xué)教學(xué) 圖像存檔和傳輸系統(tǒng) （ Picture Archiving and Communication System，PACS）是應(yīng)用在醫(yī)院影像科室工作的局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，主要的功能就是把日常工作產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像圖像信息以數(shù)字化的方式保存在計(jì)算機(jī)中，需要的時(shí)候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)具有一些疾病檢索、診斷管理等輔助功能[8]。PACS系統(tǒng)病例圖像清晰、影像資料齊全，內(nèi)容豐富，適合小組討論，PACS系統(tǒng)病例來源于臨床病例，實(shí)踐性更強(qiáng)，更具有挑戰(zhàn)性，為以后在醫(yī)院實(shí)習(xí)與工作打下基礎(chǔ)[9]。PACS系統(tǒng)教學(xué)縮短教師備課時(shí)間，教師很便捷的在系統(tǒng)內(nèi)檢索、挑選典型病例，在平時(shí)工作中還可以添加典型教學(xué)病例，建立起一套完善的教學(xué)圖片庫，極大縮減了教師備課時(shí)間。有利于提高實(shí)驗(yàn)課的閱片效率，學(xué)生們可以直接在與PACS網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接的電腦上學(xué)習(xí)，通過查詢功能，直接調(diào)取、閱讀典型病例教學(xué)片，甚至直接閱讀病例報(bào)告，極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，減少教師工作量[10-11]。醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)課以圖像為主，內(nèi)容形式客觀，適合多人觀察、討論。小組討論法迎合三本學(xué)生“愛說話”特性，把小組討論法引進(jìn)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂，學(xué)生以主動(dòng)參與者的身份融入學(xué)習(xí)中，讓他們在交談中、爭論中輕松掌握影像知識(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性。有利于將醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)和自身掌握的臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，在學(xué)習(xí)中不斷加深對基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)新問題，自主解決新問題，培養(yǎng)獨(dú)立思維能力?？傊緦W(xué)生特點(diǎn)及影像學(xué)實(shí)驗(yàn)圖像形式均適合采用小組討論法教學(xué)。PACS網(wǎng)絡(luò)與小組討論法相結(jié)合的教學(xué)方式將醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革推進(jìn)到一個(gè)新的層次。

3.4 PACS網(wǎng)絡(luò)與小組討論法結(jié)合在影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以影像圖像為主要內(nèi)容的課程，過分依賴以理論的形式教學(xué)，學(xué)生感覺影像學(xué)枯燥、乏味，對影像學(xué)的認(rèn)識(shí)較為抽象，學(xué)生解決實(shí)際問題能力較差。以觀察圖像、結(jié)合圖像闡述理論知識(shí)為主這種教學(xué)模式適合人類認(rèn)識(shí)新事物規(guī)律，教學(xué)效果明顯優(yōu)于前者，所以要重視影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，增加實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)。PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供一個(gè)內(nèi)容豐富、實(shí)用性強(qiáng)的平臺(tái)，在方便老師收集病例、方便施教等同時(shí)，也利于學(xué)生識(shí)別影像征象、組織討論，實(shí)驗(yàn)課學(xué)生以PACS系統(tǒng)提供病例為討論內(nèi)容，相互討論中表達(dá)、校正自己觀點(diǎn)和診斷思路，為以后臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，對于培養(yǎng)實(shí)用型人才具有重要意義。教師從中也能進(jìn)一步增強(qiáng)教學(xué)的成就感，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到持續(xù)保證。PACS網(wǎng)絡(luò)與小組討論法結(jié)合在影像實(shí)驗(yàn)中優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：（1）激發(fā)三本學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是教學(xué)過程中的主體，學(xué)生往往是被動(dòng)接受知識(shí)，這樣教學(xué)效果往往不如人意。小組討論法使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，起到了良好的教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)課老師圍繞教學(xué)內(nèi)容，以PACS系統(tǒng)為載體給學(xué)生提供典型圖像、經(jīng)典病例，學(xué)生小組結(jié)合病史進(jìn)行影像分析，針對正常臟器和病變影像學(xué)表現(xiàn)同學(xué)之間相互提問、討論，對有爭論的影像征象運(yùn)用PACS放大、對比、測量等功能解決，學(xué)生之間、小組間交流意見，在生動(dòng)活潑的氣氛中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[12-13]，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累。讓學(xué)生感覺學(xué)習(xí)影像很輕松、很有趣，漸漸對影像這門學(xué)科產(chǎn)生興趣，針對教學(xué)主要內(nèi)容學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題并討論解決，爭論中為了個(gè)人自尊心、表現(xiàn)欲，他們會(huì)在乎發(fā)言的正確性，這種相互競爭促使他們自覺的去看書，認(rèn)真去學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)的能力得到提高。（2）有利于學(xué)生相互學(xué)習(xí)，牢固掌握影像知識(shí)。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)易導(dǎo)致學(xué)生死記硬背，不利于對醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)的理解和牢固記憶，小組討論法刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，經(jīng)過辯論，對影像知識(shí)認(rèn)識(shí)加深、記憶更牢，討論法還培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用影像知識(shí)解決臨床病變的能力，加深對疾病影像學(xué)知識(shí)理解深度，有利于培養(yǎng)臨床三本學(xué)生的綜合素質(zhì)[14]。（3）培養(yǎng)學(xué)生樂與人交往、善于與人交往的能力。小組討論法有利于培養(yǎng)學(xué)生之間感情，增加友誼，改變部分學(xué)生內(nèi)心封閉的傾向，形成開放的胸襟和民主的態(tài)度，培養(yǎng)相互合作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。PACS與小組討論法教學(xué)法是以學(xué)生為中心、教學(xué)互動(dòng)的一種提高學(xué)生參與積極性的教學(xué)方法，激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，讓他們掌握影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和疾病診斷分析能力[15]。

3.5 小組討論法教學(xué)中應(yīng)注意問題 （1）帶教老師應(yīng)掌握教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，通過PACS 系統(tǒng)提供病例圖像清晰、典型，圖片數(shù)量適中，討論問題設(shè)計(jì)難易結(jié)合，緊扣重點(diǎn)和難點(diǎn)，這樣才能引導(dǎo)學(xué)生討論內(nèi)容不偏離主題。（2）帶教教師應(yīng)不斷提高自身教學(xué)技巧，要鼓勵(lì)內(nèi)向?qū)W生發(fā)言，引導(dǎo)其參與小組學(xué)生討論中去，實(shí)驗(yàn)老師要不停巡視，發(fā)現(xiàn)發(fā)言少或不發(fā)言的學(xué)生，應(yīng)先指出簡單影像征象或解剖結(jié)構(gòu)讓他發(fā)言，說對的應(yīng)大力表揚(yáng)，說錯(cuò)的也不批評，應(yīng)鼓勵(lì)他記住，下次一定說對，目的是喚起他們學(xué)習(xí)熱情。（3）要讓學(xué)生積極討論，表達(dá)自己觀點(diǎn)、看法，不要輕易打斷學(xué)生的討論，對于討論內(nèi)容偏離主題的，老師要委婉的、和藹的引導(dǎo)，而不是嚴(yán)厲批評和打擊，這樣才能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。（4）小組討論結(jié)果評比，各小組選派代表進(jìn)行小結(jié)性發(fā)言，帶教老師對小組討論的結(jié)果歸納總結(jié)，并對綜合表現(xiàn)給予評價(jià)，鼓勵(lì)小組間相互競爭，積極向上。

PASC與小組討論法結(jié)合引進(jìn)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠激發(fā)三本學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)獨(dú)立解決問題能力，明顯提高影像學(xué)教學(xué)效果，這種教學(xué)模式非常適合三本學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，是適應(yīng)三本教育改革理念的一種新型教學(xué)模式，值得推廣和應(yīng)用。

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