齊波

自殺的預防和干預

齊波

【摘要】目的 探討自殺的預防和干預。方法 大多數(shù)自殺是可以預防和干預的。針對個體進行自殺的防治工作，對住院精神病患者的自殺行為進行分析。結果 大多數(shù)精神衛(wèi)生工作者都認為，住院患者的自殺大都是可以避免的。結論 急性自殺患者往往患有某種較嚴重的精神障礙，如重癥心境障礙或精神分裂癥。自殺危險通常隨著疾病的緩解而消失。半數(shù)以上的這類自殺患者在自殺前一段時間中曾被精神衛(wèi)生工作者當面規(guī)勸過要堅持服藥。

【關鍵詞】自殺；住院患者；預防；干預；

作者單位：163712黑龍江省大慶市第三醫(yī)院

自殺是指個體以自己的意愿和手段結束自己的生命，它既是在生理、心理、家庭、社會等各種因素影響下產(chǎn)生的一種偏離社會的行為，在許多情況下也是一種人際溝通的方式，即通過這種行為來傳達情緒、控制他人、換取某種(精神上或物質(zhì)上的)利益，或者是逃避內(nèi)心深處的罪惡感及無價值感[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)則對其進行了較為寬泛的定義：不同程度的求死意圖所造成的自我傷害，包括自殺已遂(自殺完成或死亡)、自殺企圖(自殺未遂)、自殺觀念(自殺意念)和自傷行為等。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年～2014年30例患者，均為住院和出院在家患者，其中男18例，女12例，年齡15～72歲，文化程度：小學20例，初中8例，大學2例。

1.2 基本措施

1.2.1 全面評估 包括危險因素、自殺意念強弱、自殺史、目前情緒狀態(tài)、對待自殺問題的態(tài)度、總體精神狀況等。根據(jù)評估結果制訂切實可行的防治策略。

1.2.2 討論 首先，醫(yī)師或其他試圖幫助自殺者的專業(yè)人員應當與自殺者建立起良好、相互信任的關系；其次，可以嘗試與自殺者簽署“零傷害協(xié)議”，規(guī)定在產(chǎn)生自殺意念時，有義務首先找專業(yè)人員尋求幫助，同時推遲實施自殺行為的沖動。

1.2.3 環(huán)境干預 需要家屬和社區(qū)協(xié)同工作(如妥善保管可能用于自殺的工具、處理有關的生活事件、陪伴有自殺意念者的感)，也可以借助于一些社會資源(如危機干預熱線、警察、工作單位等)。

1.2.4 醫(yī)療干預 常用的是各類心理治療以及針對抑郁癥狀的抗抑郁藥物治療、改良電抽搐治療(MECT)等。不同等級的自殺風險可以采用不同的干預措施。

1.2.5 隨訪評估 了解危險因素的變化情況，相關應對技能的掌握情況，以及精神和情緒狀況、自殺意念有否反復出現(xiàn)等。同時確保自殺未遂者獲得了持續(xù)的幫助。

2　住院精神病患者的自殺行為

據(jù)英國一項大規(guī)模的調(diào)查，英國10%～16%的自殺發(fā)生于住院精神疾病患者中，而在病房中最常見的自殺方式是上吊，最常使用于上吊的是皮帶和掛窗簾的鉤子；約1/4的住院自殺死亡發(fā)生于入院后第一周；約1/5的住院自殺發(fā)生于按常規(guī)巡視的間隔時期；精神疾病過程中的自殺往往起意于幾秒到幾小時之間，且意圖十分強烈，只要發(fā)現(xiàn)有一扇未上鎖的窗、一塊施工工地、一件不易被注意的致命工具，患者就會乘機自殺；約1/3～1/2的自殺死亡是在請假出院期間[2]。

急性和慢性自殺狀態(tài)與精神病的診斷有一定的關系。急性自殺患者往往患有某種較嚴重的精神障礙，如重癥心境障礙或精神分裂癥。自殺危險通常隨著疾病的緩解而消失。在這些情況下，臨床醫(yī)師會迅速和果斷地把患者收住入院，并加以看管。慢性自殺患者往往在門診治療，患有某種人格障礙，尤其是邊緣型人格障礙。當自殺沖動因一些生活危機而加劇時，或者如果他們合并了抑郁癥，就需要精神科住院治療。

人格障礙的慢性自殺狀態(tài)與強烈的暴怒情緒及自信心不穩(wěn)定等有關，而這些又常常由人際關系的危機而觸發(fā)。在很多時候，這些患者把自殺作為逃避和要挾的手段。處于危機狀態(tài)時，可能會發(fā)生真正的自殺。如果不予住院，則要經(jīng)常訪視，每次評價自殺的危險性，嚴密監(jiān)測服藥情況，調(diào)動患者的支持系統(tǒng)。精神科醫(yī)師要隨時準備著與患者聯(lián)系?；颊吆歪t(yī)師都必須能夠忍受一定程度的慢性自殺念頭，以便繼續(xù)治療獲得療效。

決定出院要比決定住院更為困難。讓患者留在醫(yī)院里會減少自殺的可能性，減輕精神科醫(yī)師的焦慮，但是，盡快恢復患者的正常生活方式會更讓人放心，更有治療意義。對于需要嚴加約束的自殺患者，情況就變得更為復雜。根據(jù)患者的治療需要所做出的臨床判斷更為重要。

治療聯(lián)盟是患者出院后適應能力的一個重要指標。如果沒有建立治療聯(lián)盟，患者的假出院或出院問題就得重新考慮?；颊呷绻荒芘c精神科醫(yī)師或其他人建立起工作關系，出院后發(fā)生自傷行為的危險往往較大[3]。在自殺身亡患者的病歷中，往往會發(fā)現(xiàn)諸如退縮行為、不參加病房活動、回避與其他患者及工作人員進行有意義的或真正的交往等記錄。治療醫(yī)師還必須注意發(fā)現(xiàn)，一些抑郁癥患者在治療的間隙期，這種治療聯(lián)盟可能中斷。出院后的3個月往往是自殺風險最高的時期，所以隨訪是非常重要的。此外，患者的合作愿望對于保持適當?shù)慕佑|是非常重要的。醫(yī)師的責任是要安排隨訪計劃，以改善依從性。

3　討論

由于這類行為蘊涵著諸多復雜的動機和心理社會環(huán)境因素，因此為自殺下一個確切的定義或?qū)ζ溥M行完整的分類并非易事。一般意義上，自殺可以描述為“自愿并主動采取結束自己生命的行為”，而世界衛(wèi)生組織(WHO)則對其進行了較為寬泛的定義：不同程度的求死意圖所造成的自我傷害，包括自殺已遂(自殺完成或死亡)、自殺企圖(自殺未遂)、自殺觀念(自殺意念)和自傷行為等。

參考文獻

[1]馬劍俠.大學生自殺問題與干預策略[J].中國學校衛(wèi)生，2002，23（6）：536-537.

[2]沈漁邨． 精神病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：609-610．

[3]曹莉萍.自殺的遺傳學研究[J].國外醫(yī)學精神病學分冊，2001 （1）： 20-23.

Suicide Prevention and Intervention

QI Bo Daqing Third Hospital of Heilongjiang Province,Daqing 163712, China

[Abstract]Objective To investigate the suicide prevention and intervention.Methods Most Suicide is preventable and can be prevented.Make suicide prevention for individuals and make analysis on suicidal behavior of patients in psychiatric hospitals.Results The majority of mental health workers believe that to commit suicide in hospitalized patients are mostly avoided.Conclusion Acute suicidal patients often suffer from some serious mental disorders, such as severe mood disorders or schizophrenia.Suicide risk disease usually disappears with ease.More than half of patients with this type of suicide before the suicide time have been personally had to adhere to medication advice by mental health workers.

[Key words]Suicide, Inpatients, Prevention, Interventions

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.164

【文章編號】1674-9308（2015）10-0191-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R581.4