楊麗

超聲檢查對(duì)不育癥患者卵泡監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

楊麗

【摘要】目的 探討超聲檢查對(duì)不育癥婦女卵泡監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院2011年2月～2013年2月209例不孕癥婦女進(jìn)行門診卵泡周期監(jiān)測(cè)，觀察卵泡生長(zhǎng)情況及子宮內(nèi)膜厚度測(cè)定，為臨床醫(yī)生提供及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床治療，提高患者受孕幾率。結(jié)果 209例卵泡監(jiān)測(cè)患者中正常排卵者119人，卵泡不發(fā)育者18人，多囊卵泡綜合征者50人，卵泡成熟不排放者人22。141例自然周期排卵者，妊娠人數(shù)67例；68例藥物促排卵周期者，妊娠人數(shù)23例。妊娠者排卵前子宮內(nèi)膜厚度＞8 mm妊娠率最高，子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm以下者幾乎無(wú)妊娠。結(jié)論 超聲檢查對(duì)不育癥婦女監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、指導(dǎo)臨床用藥及治療，提高患者受孕幾率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；卵泡監(jiān)測(cè)；不育癥；應(yīng)用價(jià)值

作者單位：835000新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院超聲科

1　資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2011年2月～2013年2月209例門診就診的已婚不孕癥婦女（夫婦同居2年以上未避孕，女方輸卵管通暢并已排除配偶不孕因素）行超聲常規(guī)檢查，患者年齡23～42歲，平均年齡29.7歲，其中原發(fā)不孕者67例，繼發(fā)不孕者142例，月經(jīng)周期為28～35天，B超下對(duì)不孕癥婦女經(jīng)腹或經(jīng)陰道連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期，監(jiān)測(cè)前6個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)激素治療，均為自然周期，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

在膀胱充盈條件下患者取平臥位經(jīng)腹壁超聲做盆腔的縱、橫、斜切面掃查或排尿后患者取膀胱截石位將陰道探頭表面涂耦合劑外套一次性避孕套放入陰道內(nèi)多角度掃差，兩種方法均詳細(xì)測(cè)量并記錄每例患者每次的子宮大?。ㄩL(zhǎng)、寬、厚）、子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢大小及卵泡數(shù)目、卵泡大小。卵泡大小的測(cè)量一般采用兩個(gè)最大的垂直切面，測(cè)量其最大的三條徑線并取其平均值為卵泡大小的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均從月經(jīng)周期第8～10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，最大卵泡直徑＜10 mm時(shí)每三天監(jiān)測(cè)一次，最大卵泡直徑＜15 mm時(shí)每?jī)商毂O(jiān)測(cè)一次，最大卵泡直徑＞15 mm時(shí)每天監(jiān)測(cè)一次直至成熟卵泡排出為止，每例患者連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期。成熟卵泡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵泡直徑接近20 mm時(shí)，卵泡形態(tài)為飽滿的圓形或橢圓形，向卵巢表面突起（2）卵泡壁薄而光滑（3）囊內(nèi)透聲清（4）出現(xiàn)卵丘現(xiàn)象[1]。同時(shí)子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為“三線”征，常常提示患者有優(yōu)勢(shì)卵泡，卵泡即將成熟排出，此時(shí)指導(dǎo)患者性生活，把握好受孕時(shí)機(jī)。對(duì)卵泡發(fā)育不良的患者，可在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下口服克羅米芬誘發(fā)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育及排卵，一般于停藥后7～9天出現(xiàn)排卵，當(dāng)卵泡直徑接近20 mm時(shí)肌注HCG，促其

排卵[2]。

2　結(jié)果

209例不孕患者中，141例為自然排卵周期，自月經(jīng)第8~10天開(kāi)始B超檢查一側(cè)（或雙側(cè)）卵巢內(nèi)可探及10 mm以上，20 mm以下的一個(gè)（或多個(gè)）無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，透聲清，最大卵泡增長(zhǎng)速度約為每天2～3 mm,連續(xù)觀察至月經(jīng)第14～17天左右，該無(wú)回聲區(qū)已增大至20 mm左右，甚至更大。

68例為藥物促排卵周期，克魯米芬CC＋hcG/HmG＋hCG方案促排卵，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡＞18 mm時(shí)，肌注HCG 6000～10000 U,誘發(fā)排卵并指導(dǎo)性生活直至卵泡消失。后隨訪發(fā)現(xiàn)209例不育癥婦女卵泡監(jiān)測(cè)，141例自然排卵患者中，妊娠者67例（47.51%）；68例藥物促排卵周期者，妊娠者23例（33.82%）；兩組妊娠者排卵前子宮內(nèi)膜厚度＞8 mm妊娠率最高，子宮內(nèi)膜厚度＜7 m以下者幾乎無(wú)妊娠。

3　討論

不育癥的病因較為復(fù)雜，排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因之一，約占不育癥的25%～30%；其余為輸卵管因素約為20%～30%；子宮內(nèi)膜異位癥因素約為5%～10%。卵巢是女性的性腺，其主要功能是卵泡發(fā)育及分泌性激素，卵巢的功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)和影響，當(dāng)其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)功能失調(diào)，均會(huì)導(dǎo)致排卵障礙，如何準(zhǔn)確觀察卵泡發(fā)育和估測(cè)排卵日期，準(zhǔn)確測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，都將關(guān)系著不育癥婦女能否成功受孕。超聲監(jiān)測(cè)可以及時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察患者月經(jīng)周期內(nèi)卵泡成長(zhǎng)發(fā)育情況及卵泡是否能正常排出；子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)情況及適宜妊娠厚度，同時(shí)超聲檢查具有直觀性強(qiáng)、重復(fù)性強(qiáng)，便于連續(xù)多次檢查等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為不育癥患者監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的重要方法，經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用更能提高卵泡監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確率，指導(dǎo)患者掌握最佳受孕時(shí)機(jī)，為臨床醫(yī)生藥物治療提供重要信息，從而提高妊娠率。

參考文獻(xiàn)

[1]戴青里.超聲檢查在卵泡監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，25（4）：136-137.

[2]覃琴，周青，劉煉，等.超聲監(jiān)測(cè)卵泡在不育癥中的應(yīng)用及臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（12）.1914-1915.

The Application Value of Ultrasound in Patients With Infertility Follicle Monitoring

YANG Li Yili Chinese Tradition Medicine Hospital Ultrasonic Department, Xinjiang 835000, China

[Abstract]Objective To explore the application value of ultrasound in follicular monitoring in infertile women.Methods Clinic follicular period monitoring in 209 cases of infertility women in our hospital from 2011 February to 2013 February, determination of growth endometrial thickness and observation of follicle, to provide timely and accurate monitoring data for clinicians and to guide the clinical treatment of patients and improve the chance of pregnancy.Results In 209 cases of normal ovulatory follicular monitoring, 119 cases with follicular dysplasia, 18 with cases with follicular agenesis, 50 cases with polycystic ovarian follicle syndrome, 22 cases with no follicle discharge.In 141 cases with natural cycle of ovulation, 67 cases with pregnancy number, In 68 cases with drug induced ovulation cycle, 23 cases with pregnancy.Pregnancy before ovulation with endometrial thickness>8 mm, pregnancy rate was the highest, endometrial thickness below <7 mm almost no pregnancy.Conclusion Ultrasound development has important significance to guide the clinical medical treatment of infertility women and follicle monitoring and to improve the chance of pregnancy patients.

[Key words]Ultrasonic inspection, Follicular monitoring, Infertility, Application value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.163

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0190-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R711.6