陳曉強

急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床護理體會

陳曉強

【摘要】目的 總結急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床護理體會。方法選取我院2013年4月～2014年4月收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者39例，研究組采取綜合護理，對照組采取常規(guī)護理，對比兩組護理效果。結果 研究組SDS與SAS評分改善顯著，滿意度高，兩組護理效果，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 急性心肌梗死合并心力衰竭患者采取綜合性的臨床護理療效確切，安全可靠。

【關鍵詞】急性心肌梗死；心力衰竭；臨床護理

作者單位：161400黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院

心力衰竭是急性心肌梗死的最終結局，老年群體多發(fā)，該病病程遷延，加上老年人群年老體弱，長期處于心肌缺血狀態(tài)極易嚴重損害心功能，降低心臟儲備功能，進而并發(fā)預后極差的心力衰竭，直接威脅患者生存安全與生命質(zhì)量[1]。急性心肌梗死合并心理衰竭不僅增加軀體痛苦，損害身體健康，而且還會影響患者心理，該病患者往往存在多種不良情緒。研究表明，周到的護理干預可以預防諸多并發(fā)癥，減少死亡病例。我院對2013年4月～2014年4月收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者39例采取綜合護理及常規(guī)護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年4月收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者39例，分為19例研究組與20例對照組。研究組：男10例，女9例，年齡范圍：58～74歲；對照組：男12例，女8例，年齡范圍：54～79歲。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛胸悶。合并癥：7例高脂血癥，8例糖尿病，3例動脈硬化。兩組臨床表現(xiàn)、合并癥、年齡范圍等基本資料差異較小，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護理，包括監(jiān)測病情、遵醫(yī)囑給藥、健康宣教與出院指導；研究組施行綜合護理，包括心理護理、基礎護理、疼痛護理與出院指導，具體如下。

1.2.1 心理護理 急性心肌梗死合并心力衰竭往往發(fā)病突然，患者普遍發(fā)生呼吸困難與咳血痰癥狀，極易出現(xiàn)恐懼、緊張、擔憂心理。護理人員應當正確評估病情，給予患者心理安慰與指導，耐心解釋護理操作目的，說明樂觀情緒對促進疾病康復的重要意義，叮囑患者保持愉悅心情，避免情緒波動的幅度過大。同時，鼓勵家屬給予患者心理支持與精神安慰，掌握患者心理動態(tài)，消除不良情緒，保持最佳的生理狀態(tài)與心理狀態(tài)。

1.2.2 基礎護理 發(fā)病一周內(nèi)，保持臥床休息，盡可能的減少肢體活動，治療1周后可以幫助患者適當活動四肢，下床緩慢走動，營造溫馨、安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境；取半臥位，保持四肢下垂減少回心血量，注意控制肌肉耗氧量與給氧量，維持2～4 L/min的氧流量，減輕肺部張力；指導患者攝取產(chǎn)氣少、熱量低、易消化的清淡飲食，增加新鮮蔬果的攝入，每天空腹喝杯白開水后再進食，少吃多餐，避免過飽增加心臟負擔[2]。

1.2.3 疼痛護理 急性心梗的典型表現(xiàn)為疼痛，疼痛能夠加重心肌缺血，擴大梗塞面積，而且還會引起低血壓、煩躁、冷汗、惡心嘔吐、心動過速反應。護理人員需要遵醫(yī)囑應用止痛劑治療，皮下注射5～10 mg的嗎啡或肌內(nèi)注射50～100 mg的杜冷丁，用藥期間注意觀察藥效，詢問患者伴隨癥狀與疼痛變化，觀察有無脈搏加快或呼吸抑制等多種不良反應出現(xiàn)[3]。

1.2.4 出院指導 做好健康宣教工作，說明放松心情的重要性，鼓勵患者始終保持最佳狀態(tài)，適當進行放松訓練，預防便秘。指導患者充分掌握急性心肌梗死合并心力衰竭的發(fā)生誘因、病情進展與臨床表現(xiàn)，堅持合理飲食，做到勞逸結合，形成健康的行為習慣及生活習慣，提高遵醫(yī)囑行為。

1.3 評價方法

應用SAS與SDS評分量表評價患者心理狀態(tài)，發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 SAS評分、SDS評分

研究組SAS評分與SDS評分（32.07±2.48）、（33.15±3.24）少于對照組（45.39±6.54）、（44.18±6.53），兩組患者SAS評分與SDS評分，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 滿意度

研究組14例（73.68%）非常滿意，4例（21.06%）基本滿意，1例（5.26%）不滿意，滿意度94.74%；對照組9例（45.30%）非常滿意，7例（35.00%）基本滿意，4例（20.00%）不滿意，滿意度80.00%，兩組滿意度，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

急性心肌梗死的發(fā)病機制相對復雜，極易誘發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥，如若未能給予及時診治極易在短時間內(nèi)致死。急性心肌梗死的多見并發(fā)癥為心力衰竭，2周左右為其高發(fā)階段。這是因為急性心梗能夠使心肌細胞缺氧，心肌細胞發(fā)生大量壞死，影響心肌的舒張功能及收縮功能，急劇減低心輸出量，因此，在藥物治療的基礎上給予患者包括飲食指導、運動鍛煉、病情監(jiān)測、出院指導等措施在內(nèi)的綜合護理對幫助患者度過康復期與治愈期具有積極意義。本研究中，采取綜合護理的研究組SAS評分與SDS評分（32.07±2.48）、（33.15±3.24）少于采取常規(guī)護理的對照組（45.39±6.54）、（44.18±6.53），患者焦慮情緒與抑郁情緒改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。此外，研究組的滿意度（94.74%）與對照組（80.00%）對比較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。由此說明，急性心肌梗死合并心力衰竭患者施行綜合護理干預可以改善患者不良情緒，密切醫(yī)患關系，確為一種理想的輔助治療方法。綜上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭患者采取綜合性的臨床護理療效顯著。

參考文獻

[1]王艷.凍干重組人腦利鈉肽在急診治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：68-69.

[2]嵇先文，沈一同.老年急性心肌梗死合并心力衰竭的護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10B）：81.

[3]趙云英.老年急性心肌梗死合并心力衰竭200例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（7）：76-77.

Clinical Nursing Experience About Acute Myocardial Infarction Complicated With Heart Failure

CHEN Xiaoqiang Nenjiang County People’s Hospital of Heilongjiang Province, Heihe 161400, China

[Abstract]Objective To Summarize clinical nursing experience of acute myocardial infarction complicated with heart failure.Methods Choose 39 patients of acute myocardial infarction complicated with heart failure which were received and treated in hospital from April 2013 to April 2014 and divide them into study group and control group which were given comprehensive treatment and conventional treatment respectively and then compare nursing effects between two groups.Results Patients’ assessment scores of SDS and SAS in study group were much more favorable than that in control group, and in addition, patients’ satisfaction rate was much higher in study group, there is a treatment differential between two groups, and such a differential has statistic value (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing is of efficacy and safety in treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure.

[Key words]Acute myocardial infarction, Heart failure, Clinical nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.124

【文章編號】1674-9308（2015）10-0144-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.5